核医学诊断与治疗朱梅课件.ppt

1、核医学诊断与治疗朱梅1 绪绪 论论核医学诊断与治疗朱梅2 核医学的概念核医学的概念 核医学的发展历程核医学的发展历程 1895年年 Wilhelm Roentgen发现发现X线线 1896年年 Henri Becquerel发现放射性核素发现放射性核素铀铀 1898年年 Marie curie 和和Pierre Curie提取提取polonium和和radium 1934年年 Joliet 和和Curie发现人工放射性核素发现人工放射性核素核医学诊断与治疗朱梅3 1938年年 32P治疗白血病、治疗白血病、1941年年131I治疗甲亢、治疗甲亢、1946年年131I治疗甲癌。治疗甲癌。1949

2、年年 发明了第一台闪烁扫描仪发明了第一台闪烁扫描仪 1949年年 有了商品有了商品-照相机照相机 1964年年 David Kuhl和和Edwards研制了第一台研制了第一台 SPECT 1975年年 研制了第一台研制了第一台PET核医学诊断与治疗朱梅4 核医学的内容及其特点：核医学的内容及其特点：包括临床核医学和实验核医学包括临床核医学和实验核医学核医学诊断与治疗朱梅5器官功能测定、体外放射分析器官功能测定、体外放射分析(RIA)等等核医学诊断与治疗朱梅6治疗：治疗：甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进(hyperthyreosis)甲状腺癌甲状腺癌(thyroid carcinoma)转移性骨痛转

3、移性骨痛(multisite metastatic pain)骨肿瘤骨肿瘤(bone cancer)其他如敷贴治疗等其他如敷贴治疗等核医学诊断与治疗朱梅7 核医学显像核医学诊断与治疗朱梅8核医学显像的基本原理和方法 1单光子显像（单光子显像（single photon imaging）：）：用发射单光子核素（如用发射单光子核素（如99Tcm）标记的显像剂，）标记的显像剂，用探测单光子的显像仪器（如用探测单光子的显像仪器（如相机、相机、SPECT）进行的显像。）进行的显像。2正电子显像（正电子显像（positron imaging）：）：用发用发射正电子核素（如射正电子核素（如18F）标记的显像

4、剂，用）标记的显像剂，用PET、符合线路、符合线路SPECT或带有超高能准直器或带有超高能准直器的的SPECT进行的显像。进行的显像。核医学诊断与治疗朱梅9PET/CT PET/CTCT数据可用于数据可用于PET图像的透射衰减校正图像的透射衰减校正显像检查时间大大减少。显像检查时间大大减少。同时获得全身同时获得全身PET、CT及及PET/CT图像。图像。实现了实现了PET（功能）与（功能）与CT（形态）图（形态）图像同机融合像同机融合举例：卫星云图与地图举例：卫星云图与地图核医学诊断与治疗朱梅10（一）（一）PET/CTPET/CT的结构及功能的结构及功能 由PET和多排螺旋CT组合而成同一个

5、机架内有PET探测器、CT探测器和X线球管共用同一个扫描床、图像采集和图像处理工作站可以采用X线CT图像对PET图像进行衰减校正核医学诊断与治疗朱梅11 PET/CT是一个全新的系统CT影像（形态）一体化的机架系统一体化的机架系统一体化的检查床一体化的检查床一体化的操作工作站系统一体化的操作工作站系统不是简单的不是简单的“PET+CT”PET影像（功能）核医学诊断与治疗朱梅12图像融合技术图像融合技术将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像 采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上PET/CT融合图像PET图像C

6、T图像核医学诊断与治疗朱梅13 显像剂 18F-FDG等 18FFDG为常规示踪剂，属糖代谢类，是葡萄糖的衍生物，反映的是组织细胞葡萄糖利用率。静脉给药后45 60分钟在细胞内达到平衡浓度。半衰期110分，发射正电子，光子能量511Kev。剂量：厂家推荐，根据体重或参考范围515mCi。肿瘤的正电子显像核医学诊断与治疗朱梅14 操作方法 受检者的准备 采集病史 仪器的准备及质控 放射性药物引入 图像采集 图像重建 图像融合 适应症与禁忌症核医学诊断与治疗朱梅15 适应症与禁忌症(PET在诊断中的应用)肿瘤的临床分期.评价疗效 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 监测复发及转移 肿瘤残余和治疗后纤维组织形成

7、或坏死的鉴别 寻找原发灶 指导临床活检 指导放疗计划 非肿瘤学应用核医学诊断与治疗朱梅16肺癌（PET/CT在肺癌中的应用）肺部孤立结节的良、恶性鉴别良、恶性鉴别灵敏度灵敏度82%82%100%100%、特异性、特异性75%75%100%100%、准确性、准确性79%79%94%94%（定性分析、定量分析、临床评价）定性分析、定量分析、临床评价）临床分期临床分期 疗效观察疗效观察 监测复发和转移监测复发和转移 核医学诊断与治疗朱梅17SUV值 SUV值：标准摄取值 是PET在肿瘤诊断中常用的半定量指标，是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度。SUV等于病灶的放射性浓度(kBq/

8、ml)除以注射剂量(MBq)再除以体重(kg)。目前SUV即标准摄取值已经在肿瘤的良恶性鉴别和疗效的评价中做出了广泛的应用，以便预后预测。SUV数值高低与肿瘤细胞同一病理类型的分化程度有关，分化相对较好的肿瘤组织其代谢活胜与正常组织相似，SUV数值可无明显增高。临床可用于病灶分化程度的分析。核医学诊断与治疗朱梅18 SUV数值的大小受肿瘤细胞活性的影响，经过放射或化学治疗的肿瘤，随其活性的降低，SUV数值可习随之下降。这种方法可以作为肿瘤治疗效果的观察，也为临床进行个性化抬疗提供客观的依据。SUV数值的高低不同病理类型的恶性程度有关，恶性程度越高，该SUV数值就越高。核医学诊断与治疗朱梅19

9、双时相肺部单发结节（SPN）鉴别CT：右下肺背段分叶状软组织影，周围短小毛刺，累及胸膜，大小2.772.44cm PET：该病灶处放射性摄取异常增高，SUV最大值7.8，延迟显像SUV最大值11.9。显像目的：肺恶性病变延迟显像SUV升高的幅度高于良性病变，并且延迟显像SUV若不变、或下降，则支持良性病变 核医学诊断与治疗朱梅20 双时相鉴别肺部良性结节18F-FDG显像：右下肺放射性摄取轻度异常增高，SUV最大值2.1，延迟显像SUV最大值1.3。显像目的：延迟显像SUV出现下降，支持良性病变诊断；、核医学诊断与治疗朱梅21 非小细胞型肺癌（NSCLC）有否淋巴结转移诊断采集条件:CT 14

10、0 mAs,120 kVp,PET 7mci FDG,3 min/bed,5 beds,全身显像15 min 显像结果：左下肺、锁骨区淋巴结、左侧肺门淋巴结、纵隔淋巴结、右侧肾上腺、骨骼多发核医学诊断与治疗朱梅22【问题与思考】结节状或团块状病灶，放射性均匀性浓聚，SUV2.5，病灶周边清楚，为肺癌的典型表现。当病灶大于3.0cm者，常可见边缘呈分叶状。少数肺癌病灶内可见放射性缺损影(局部组织坏死所致)，但缺损影的周边组织常壁厚且放射性高度浓聚（一般SUV2.5）。将肺内结节状或团块状高代谢病灶、SUV大于2.5者诊断为肺癌，PET的灵敏度和特异性皆约90%。对于较小的病灶（3030IU，术后

11、，术后4-64-6周以上，停甲状腺素周以上，停甲状腺素4 4周或周或T3制剂制剂2 2周以上周以上131I 7474148148242448 48 h（2 2）显像方法）显像方法核医学诊断与治疗朱梅53 （1 1）正常图像：）正常图像：正常甲状腺形态呈蝴蝶形。位于颈部正中，胸骨切迹上方，分正常甲状腺形态呈蝴蝶形。位于颈部正中，胸骨切迹上方，分左、右两叶，居气管两侧，两叶的下左、右两叶，居气管两侧，两叶的下1/31/3处由峡部相连，有时峡部缺处由峡部相连，有时峡部缺如。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周如。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织较薄而显

12、像剂分布略稀疏。正常甲状腺两叶发育可不一致，边因组织较薄而显像剂分布略稀疏。正常甲状腺两叶发育可不一致，形成多种形态变异，少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常形成多种形态变异，少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，唾液腺均有不同程度的显影。时，唾液腺均有不同程度的显影。（2 2）异常图像：）异常图像：主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。核医学诊断与治疗朱梅54 正常甲状腺正常甲状腺核医学诊断与治疗朱梅55 （3 3）甲状腺结节

13、的功能判断）甲状腺结节的功能判断类型类型描述描述常见疾病常见疾病恶变几率恶变几率热结节热结节结节摄取结节摄取 周围正周围正常甲状腺组织常甲状腺组织 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 1%1%温结节温结节结节摄取结节摄取周围正周围正常甲状腺组织常甲状腺组织甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期、甲状腺癌等状腺炎恢复期、甲状腺癌等4%4%凉结节和冷结凉结节和冷结节节结节摄取结节摄取 周围正周围正常甲状腺常甲状腺甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或出血、甲状腺癌、结节性甲状或出血、甲状腺癌、结节性甲状腺肿

14、等腺肿等0%0%18.3%18.3%核医学诊断与治疗朱梅56甲状腺甲状腺“热结节热结节”甲状腺甲状腺“温结节温结节”甲状腺甲状腺“冷结节冷结节”核医学诊断与治疗朱梅57 （4 4）寻找甲状腺癌的转移灶）寻找甲状腺癌的转移灶 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131I局部显像局部显像 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131I全身显像全身显像示多发转移灶示多发转移灶核医学诊断与治疗朱梅58 甲状旁腺 略核医学诊断与治疗朱梅59肾图 核医学诊断与治疗朱梅60 肾图仪肾图仪核医学诊断与治疗朱梅61 肾肾 图图一、一、原理原理 131IOIH 静脉注射随血液流至肾脏随血液流至肾脏肾小管上皮细胞摄取肾小管上皮细胞摄

15、取分泌到肾小管腔内分泌到肾小管腔内经肾盂经肾盂输尿管输尿管膀胱膀胱排出体外，记录两排出体外，记录两肾区时间放射性曲线为肾区时间放射性曲线为“肾图肾图”核医学诊断与治疗朱梅62 二、二、方法方法 病人取坐位，肾图仪的两个探测器分别从后部对位于两侧肾脏，静脉注射131IOIH 510 Ci,开启肾图仪自动描记 15min，即可获得肾图曲线核医学诊断与治疗朱梅63 临床适应症临床适应症1 1、了解上尿路通常情况、了解上尿路通常情况2 2、了解分肾功能、了解分肾功能3 3、移植肾监护、移植肾监护4 4、肾、肾A A狭窄的筛查狭窄的筛查核医学诊断与治疗朱梅64 正正 常常 肾肾 图图abcivTb半排时

16、间（峰时）a a段：段：示踪剂出现段示踪剂出现段血流灌注有关血流灌注有关b b段：段：示踪剂聚集段示踪剂聚集段有效血浆流量、肾小管功能有关有效血浆流量、肾小管功能有关c c段：段：示踪剂排泄段示踪剂排泄段尿路通常情况、肾脏功能有关尿路通常情况、肾脏功能有关RI=（b-a）2+（b-c15）2/b2100%MCR=（b-a）/atb100%核医学诊断与治疗朱梅65 持 续 上 升 型多见于急性上尿路梗阻；出现在双侧者，多见于急性上尿路梗阻；出现在双侧者，多见急性肾功衰竭少尿期，或继发于下尿多见急性肾功衰竭少尿期，或继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不畅。路梗阻所致的双侧上尿路引流不畅。核医学诊

17、断与治疗朱梅66 高 水 平 延 长 线 型多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水 核医学诊断与治疗朱梅67 抛 物 线 型 主要见于脱水、肾缺血、肾功受损、上主要见于脱水、肾缺血、肾功受损、上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。核医学诊断与治疗朱梅68 低 水 平 递 降 型见于肾功能极差或无功能，或肾缺如。见于肾功能极差或无功能，或肾缺如。核医学诊断与治疗朱梅69 低 水 平 延 长 线 型 等等 见于肾功能严重受损也可见于慢性上见于肾功能严重受损也可见于慢性上尿路严重梗阻。尿路严重梗阻。核医学诊断与治疗朱梅70 二 放射性核素治疗核医学诊

18、断与治疗朱梅71 第一节 131131I I治疗治疗GravesGraves病病核医学诊断与治疗朱梅72 131I治疗Graves病原理原理甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺 摄取131I超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。131I 发射射线在组织中的射程平均1mm，最长 4mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组 织影响小。核医学诊断与治疗朱梅73 甲状腺组织可以受到131I射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。“不见血的手术刀”131I

19、核医学诊断与治疗朱梅74 适应证适应证 GravesGraves甲亢患者甲亢患者 抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者或无效，或用抗甲状腺腺药物过敏者或无效，或用抗甲状腺药物（药物（ATD)ATD)治疗后多次复发，或手术治疗后多次复发，或手术后复发的青少年后复发的青少年GravesGraves甲亢患者甲亢患者核医学诊断与治疗朱梅75 Graves甲亢伴白细胞或血小板减少 ATD致肝损患者 Graves甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者 有效半衰期大于3天 功能自主性甲状腺瘤伴甲亢核医学诊断与治疗朱梅76 禁忌证：禁忌证：妊娠或哺乳患者妊娠或哺乳患者 严重肝、肾功能不

20、全者严重肝、肾功能不全者 急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者 高热、严重感染高热、严重感染131I核医学诊断与治疗朱梅77 治疗前准备治疗前准备 禁用影响甲状腺摄取禁用影响甲状腺摄取131131I I的药物及食物的药物及食物 测定甲状腺测定甲状腺131131I I摄取率；测定甲状腺摄取率；测定甲状腺 激素和激素和TSHTSH水平水平 进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量状腺重量治疗方法治疗方法核医学诊断与治疗朱梅78 131131I I治疗剂量的确定治疗剂量的确定 固定剂量法固定剂量法 简单易行、疗效高，早发甲低率高。简单易行、疗效高，早发甲低率高。推荐剂量：推

21、荐剂量：278-370MBq(7.5-10mci)278-370MBq(7.5-10mci)核医学诊断与治疗朱梅79 计算剂量法计算剂量法 计划量（计划量（MBqMBq或或Ci/gCi/g）甲状腺重（甲状腺重（g g）131131I I治疗量治疗量=甲状腺甲状腺131131I I最高（或最高（或2424h)h)摄取率（摄取率（%）计划每克甲状腺计划每克甲状腺131131I I活度根据甲状腺大小和病情确定活度根据甲状腺大小和病情确定:70-10070-100Ci(2.6-3.7MBq)Ci(2.6-3.7MBq)之间之间 核医学诊断与治疗朱梅80 131131I I应空腹口服，服应空腹口服，服1

22、31131I I后两小时后两小时 方可进食，以免影响吸收。方可进食，以免影响吸收。给药方法给药方法核医学诊断与治疗朱梅81 131I治疗后的注意事项 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。病情严重者，服病情严重者，服131131I 2-3I 2-3天后可考虑用抗甲状腺药物天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。治疗。勿揉压甲状腺。勿揉压甲状腺。2 2周内禁用含碘食物与药物。周内禁用含碘食物与药物。服治疗量服治疗量131131I I后，女病人后，女病人1212月内避孕。月内避孕。3 3、6 6月随访月随访核医学诊断与治疗朱梅82 再次治疗指征：再次治疗指征

23、：经第一次经第一次131131I I治疗后，如无明显疗效或治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔者。间隔3-63-6个月个月 再次治疗剂量：再次治疗剂量：无明显疗效或加重者可增加剂量；无明显疗效或加重者可增加剂量；有疗效未愈者减少剂量有疗效未愈者减少剂量重复治疗核医学诊断与治疗朱梅83 治疗反应及处理治疗反应及处理早期反应及处理：早期反应及处理：2 2周内出现的反应为早期反应周内出现的反应为早期反应 1 1 全身反应：对症治疗全身反应：对症治疗2 2 局部反应：持续一周左右可自行消局部反应：持续一周左右可自行消 退，不需特殊处理。退，

24、不需特殊处理。3 3 甲状腺危象甲状腺危象核医学诊断与治疗朱梅84 原因：原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性剂量成正相关；个体敏感性处理：处理：严格掌握适应证，准确计算剂量严格掌握适应证，准确计算剂量 及时予及时予甲状腺激素甲状腺激素替代治疗替代治疗晚期反应晚期反应 甲状腺功能低下甲状腺功能低下早发甲低：早发甲低：治疗后一年内发生的甲低治疗后一年内发生的甲低核医学诊断与治疗朱梅85 晚发甲低：晚发甲低：一年后发生的甲低一年后发生的甲低原因：不清楚原因：不清楚 与甲状腺接受与甲状腺接受131131I I剂量的大小无关，且剂量的大小无关，且始终以每

25、年始终以每年2%-3%2%-3%的比例递增的比例递增 非非131131I I治疗所特有，自身免疫功能有关治疗所特有，自身免疫功能有关处理：处理：早期发现，及时早期发现，及时甲状腺素甲状腺素替代治疗替代治疗核医学诊断与治疗朱梅86 晚发甲低：晚发甲低：一年后发生的甲低一年后发生的甲低原因：不清楚原因：不清楚 与甲状腺接受与甲状腺接受131131I I剂量的大小无关，且剂量的大小无关，且始终以每年始终以每年2%-3%2%-3%的比例递增的比例递增 非非131131I I治疗所特有，自身免疫功能有关治疗所特有，自身免疫功能有关处理：处理：早期发现，及时早期发现，及时甲状腺素甲状腺素替代治疗替代治疗核

26、医学诊断与治疗朱梅87 第二节第二节 131 131I I治疗分化型甲状腺癌治疗分化型甲状腺癌131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma131I核医学诊断与治疗朱梅88 分化型（分化型（DTCDTC）甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌 滤泡状癌滤泡状癌 混合型癌混合型癌 髓样癌髓样癌 未分化癌未分化癌甲状腺癌病理甲状腺癌病理核医学诊断与治疗朱梅89 DTCDTC最佳治疗方案最佳治疗方案:1 1.手术手术 2 2.131131I I去除去除 3 3.甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低

27、手术治疗降低3.8-5.23.8-5.2倍。倍。核医学诊断与治疗朱梅90 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受胞相似，能接受TSHTSH的刺激。的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。DTCDTC摄取碘，利用摄取碘，利用131131I I发射出的发射出的射线的电离辐射生射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。131131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理碘治疗甲状腺

28、癌病理学基础与原理核医学诊断与治疗朱梅91 适应证适应证 不能手术切除或手术后的残留不能手术切除或手术后的残留病灶、复发和转移病灶具有摄碘功病灶、复发和转移病灶具有摄碘功能的能的DTCDTC患者患者 适应证与适应证与禁忌证禁忌证核医学诊断与治疗朱梅92 妊娠期和哺乳期妇女而不愿妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。终止妊娠者。甲状腺手术后创面未愈合者甲状腺手术后创面未愈合者肝肾功能严重损害肝肾功能严重损害 WBC3.0WBC3.5109/L，Plt80109/L核医学诊断与治疗朱梅103 （二）禁 忌 证 1 骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈 空泡的患者2 严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者3

29、经放疗及化疗后血象异常降低且恢复不 佳的患者核医学诊断与治疗朱梅104 四、疗效评价疼痛缓解出现时间为疼痛缓解出现时间为1 12 2周左右周左右疼痛缓解率达疼痛缓解率达80%80%以上以上骨转移病灶缓解率达骨转移病灶缓解率达30%30%左右左右疗效持续时间疗效持续时间1 13 3个月个月 核医学诊断与治疗朱梅105 核医学诊断与治疗朱梅106 核医学诊断与治疗朱梅107 其它核素治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的肾上腺嗜铬细胞瘤的I I131131-MIBG-MIBG治疗治疗P P32治疗血液疾病治疗血液疾病放射性核素敷帖治疗放射性核素敷帖治疗核素介入治疗核素介入治疗SrSr90Y Y9090治疗前列腺增生治疗前列腺增生放射性粒子植入治疗放射性粒子植入治疗锝（锝（99TcTc）亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿性关节炎性关节炎核医学诊断与治疗朱梅108