核医学泌尿系统全面课件.pptx

1、原原 理理 静脉注射经静脉注射经肾小球滤过（肾小球滤过（99mTc-DTPA）或或肾小管分泌肾小管分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC、131I-OIH等）而不被重吸收的显像等）而不被重吸收的显像剂，立即启动剂，立即启动SPECT或或相机相机进行连续采集，获得显像剂经腹进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。可为临床提供有关双肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。肾血供、实质功能和尿路通畅性等方

2、面的信息。肾肾 动动 态态 显显 像像 肾小球滤过型显像剂肾小球滤过型显像剂*99m99mTc-DTPATc-DTPA（99m99mTc-Tc-喷替酸）喷替酸）-SPECT-SPECT肾动态肾动态 肾小管分泌型显像剂肾小管分泌型显像剂 131131I-OIHI-OIH（131131I-I-邻碘马尿酸钠）邻碘马尿酸钠）-肾图肾图 99m99mTc-MAGTc-MAG3 3（99m99mTc-Tc-巯基乙酰三甘氨酸）巯基乙酰三甘氨酸）99m99mTc-ECTc-EC（99m99mTc-Tc-双半胱氨酸）双半胱氨酸）显像剂显像剂肾动态检查方法静脉注射静脉注射99m99mTc-DTPATc-DTPA，

3、SPECTSPECT采集采集仰卧位，后位采集；移植肾监测采用前位采集仰卧位，后位采集；移植肾监测采用前位采集 血流灌注相血流灌注相采集采集1min1min；功能相功能相采集采集20min20min正常图像正常图像 血流灌注相血流灌注相 腹主动脉上段显影后腹主动脉上段显影后2s2s左右，左右，两侧肾动脉几乎同时显影，随两侧肾动脉几乎同时显影，随之出现完好的之出现完好的“肾影肾影”，继而，继而影像逐渐减淡影像逐渐减淡 肾动态图像分析99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像功能相功能相显像剂注入显像剂注入l minl min左右左右出现肾轮廓淡影；静脉出现肾轮廓淡影；静脉注射显像剂后注射显像剂后3mi

4、n3min前影前影像反映显像剂在肾实质像反映显像剂在肾实质内的吸收聚集过程内的吸收聚集过程 正常肾动态报告肾动态提供信息：肾动态提供信息：肾脏血流灌注情况肾脏血流灌注情况 肾脏功能情况肾脏功能情况 GFRGFR肾肾 图图1 1、原理原理*2 2、方法方法 静脉注射静脉注射131131I IOIH 0.3OIH 0.30.5 mCi,0.5 mCi,描记描记 15min 15min 相机采集相机采集 正常肾图及分析指标正常肾图及分析指标*a 段段:示综剂出现段示综剂出现段 b 段段:示综剂浓聚段示综剂浓聚段 c段段:排泄段排泄段 肾图分段及意义肾图分段及意义*a a段：段：其高度反映肾动脉的血流

5、灌注量。其高度反映肾动脉的血流灌注量。b b段：段：其上升斜率和高度主要与肾血流量、其上升斜率和高度主要与肾血流量、肾皮质功能有关。肾皮质功能有关。c c段：段：主要与上尿路通畅程度和尿流量多少主要与上尿路通畅程度和尿流量多少 有关。有关。正正 常常 肾肾 图图abcivTb半排时间（峰时）ABC DE FG上尿路完全机械性梗阻(右输尿管结石)*临床应用1.1.肾实质功能的评价肾实质功能的评价2.2.上尿路梗阻的诊断上尿路梗阻的诊断3.3.肾血管性高血压的筛查肾血管性高血压的筛查4.4.肾移植中的应用肾移植中的应用5.5.肾内占位性病变的鉴别诊断肾内占位性病变的鉴别诊断男性，53岁，左腰部间隙

6、性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。1.肾实质功能的评价99mTc-DTPA功能动态显像双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚1.肾实质功能的评价99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影1.肾实质功能的评价女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。99mTc-DTPA功能动态显像左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。单侧肾动脉狭窄单侧肾动脉狭窄3.肾血管性高血压的筛查肾血管性高血压的筛查男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)

7、，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。4.肾移植中的应用肾移植中的应用 移植肾监测移植肾监测 肾动态显像可直接肾动态显像可直接显示肾的血流灌注，显示肾的血流灌注，肾实质功能和上、下肾实质功能和上、下尿路的引流情况，是尿路的引流情况，是监测移植肾是否正常监测移植肾是否正常的最好方法。的最好方法。4.肾移植中的应用肾移植中的应用 移植后正常移植后正常同种异体肾移植术后急性排斥反应4.肾移植中的应用肾移植中的应用5.肾内占位性病变的鉴别诊断血流灌注及功能相均呈放射性稀疏或缺损，血流灌注及功能相均呈放射性稀疏或缺损，-良性病变良性病变血流灌注正常或增高，多提示恶性病变血流

8、灌注正常或增高，多提示恶性病变因灵敏度和特异度，应用很少因灵敏度和特异度，应用很少 肾肾 静静 态态 显显 像像原理原理 静脉注射慢速通过肾脏的静脉注射慢速通过肾脏的99m99mTc-Tc-DMSADMSA（二巯基丁二酸），显像剂较长二巯基丁二酸），显像剂较长时间滞留肾实质内时间滞留肾实质内注射后注射后1h1h在体外成像，观察肾脏的位在体外成像，观察肾脏的位置，大小，形态，功能，占位等置，大小，形态，功能，占位等正常肾静态显像（99mTc-DMSA）右肾缺失左肾下垂左左右右左左右右左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显优于X线静脉肾盂造影。血

9、流灌注相采集1min；异常肾图类型及临床意义肾小管分泌型显像剂5 mCi,描记 15min右右左左右肾异位左左右右多囊肾马蹄肾急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损 右右右右左左左左血流灌注相采集1min；提示左肾功能受损，放弃肾移植。肾内占位性病变的鉴别诊断冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损单侧多见于急性上尿路梗阻正常肾图及分析指标*肾皮质功能有关。静脉注射131IOIH 0.异常肾图类型及临床意义99mTc-EC（99mTc-双半胱氨酸）有关。5 mCi,描记 15min异常肾图类型及临床意义肾静态显像既能诊断急性肾盂肾炎

10、，又能了解病变范围和严重程度，还可用于评价疗效及判断预后。利尿介入肾图可有效鉴别机械性上尿路梗阻与非梗阻性肾盂扩张。冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显优于X线静脉肾盂造影。正 常 肾 图 99mTc-DMSA肾静态显像右右右右左左左左左肾癌左肾癌 右肾囊肿右肾囊肿 *小小 结结1、肾图的原理？、肾图的原理？2、肾图的、肾图的a、b、c段各代表什么意义？段各代表什么意义？3、异常肾图的表现都有几种？、异常肾图的表现都有几种？4、肾动态显像的临床应用？、肾动态显像的临床应用？5、肾静态显像的临床应用？、肾静态显像的临床应用？肾动态检查方

11、法静脉注射静脉注射99m99mTc-DTPATc-DTPA，SPECTSPECT采集采集仰卧位，后位采集；移植肾监测采用前位采集仰卧位，后位采集；移植肾监测采用前位采集 血流灌注相血流灌注相采集采集1min1min；功能相功能相采集采集20min20min D上尿路完全机械性梗阻(右输尿管结石)*临床应用1.1.肾实质功能的评价肾实质功能的评价2.2.上尿路梗阻的诊断上尿路梗阻的诊断3.3.肾血管性高血压的筛查肾血管性高血压的筛查4.4.肾移植中的应用肾移植中的应用5.5.肾内占位性病变的鉴别诊断肾内占位性病变的鉴别诊断女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。单侧肾动脉狭窄单侧肾动脉狭窄3.肾血管性高血压的筛查肾血管性高血压的筛查正常肾静态显像（99mTc-DMSA）