某人民医院妇科课件.ppt
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- 某人 民医院 妇科 课件
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1、 简称:功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血月经情况临 床 表 现常 见 疾 病月经过多月经量过多,月经期长器质性病变,有排卵月经月经过频月经周期短,为21天黄体功能不足,无排卵月经月经过少月经量过少子宫内膜病变,无排卵月经,黄体功能不足月经稀发月经周期超过35天无排卵月经,卵泡期过长的月经月经不规则经期紊乱,往往月经量过多子宫器质性疾病,功能失调性子宫出血月经期长经期初为少量出血,数天后经量正常,经期末少量出血数天黄体功能不足围排卵期出血围排卵期少许出血数天卵泡发育不良?月经失调的基本概念 无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性月经失调靶细胞效
2、应异常无排卵性功能失调性子宫出血l 病理生理 在青春期:下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵无排卵性功能失调性子宫出血 在绝经过渡期:卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵无排卵性功能失调性子宫出血低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血,内膜修复慢,出血时间延长内膜增厚但不牢固,易发生急性突破出血,血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁,导致雌激素水平突然下降,内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激
3、素且维持在有效浓度无排卵性功能失调性子宫出血l 发病机制 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常无排卵性功能失调性子宫出血 1、单纯型增生 2、复杂型增生 3、不典型增生子宫内膜增生症 1、增生期子宫内膜 2、萎缩型子宫内膜l 子宫内膜病理改变无排卵性功能失调性子宫出血图一 子宫内膜单纯型增生图二 子宫内膜复杂型增生图三 子宫内膜不典型增生 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 排 卵 性 月 经 失 调分类分类 月经周期中有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短排 卵 性 月 经 失 调
4、l 发病机制排 卵 性 月 经 失 调 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步排 卵 性 月 经 失 调有排卵黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落排 卵 性 月 经 失 调18下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响以致不能如期完整脱落排 卵 性 月 经 失 调l 发病机制19月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜常表现为混合型子宫内膜排 卵 性 月 经 失 调1病史 异常子宫出血的类型、发病时间;出血前有无停经史及以往治疗经过;患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史;全身与生殖系统有无相关
5、疾病。包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变(1)子宫内膜取样;诊断性刮宫 目的:止血,明确子宫内膜病理诊断 适应证:年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查3辅助检查(2)盆腔B型超声检查;(3)宫腔镜检查;(4)基础体温呈单相型;(5)激素测定月经周期黄体期合适时间 (第21日)测定:1、血孕酮值,若其浓度3ng/ml提示近 期有排卵;2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺 功能以排除其他内分泌疾病。(6)妊娠试验;(7)宫颈细胞学检查以排除宫颈癌;(8)感染病原体检测;(9)血红细胞计数及血细胞比容:了解 贫血情况;(10)凝血功能测定
6、。多见于青春期和更年期妇女。子宫不规则出血:月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多、甚至大量出血妇科检查子宫正常大小,出血时质地较软。基础体温呈单相型。无排卵型功血(一)无排卵型功血(二)经前或经期刮宫子宫内膜为增生期或增生过长,无分泌期变化。激素测定:大多数雌激素偏高,孕酮缺乏。宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查:若出血期,宫颈黏液有羊齿状结晶提示该时为无排卵;阴道脱落细胞涂片一般表现为中、高度雌激素影响。凝血因素多数发生于育龄期妇女,常有不孕或早期流产病史周期缩短,月经频发,月经间隔时间正常,但经期延长妇科及B超检查:子宫及双侧卵巢正常子宫内膜病理检查:月经中期出血内膜部分呈同步延迟的分泌
7、不足,月经第5-6天仍见分泌期改变有排卵型功血(一)有排卵型功血(二)基础体温呈双相型激素测定:孕激素偏低或正常宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查与妊娠有关的出血生殖器官肿瘤生殖器官感染激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等 预防感染 纠正贫血 加强营养,保证休息(一)无排卵性功能失调性子宫出血l 青春期及生育年龄无排卵性功血:止血、调整周期、恢复排卵l 绝经过渡期功血:止血、调整周期、减少经量,防止子宫内膜病变治 疗 原 则:少量出血患者:少量出血患者:使用最低有效量激素大量出血患者:大量出血患者:要求在性激素治疗8小时
8、内见效,2448小时内出血基本停止,若96小时以上仍不止血,应考虑更改功血诊断作用机制:作用机制:子宫内膜转化为分泌期 起药物性刮宫作用适应证:适应证:体内已有一定雌激素水平的功血患者常用的为17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮,甲地孕酮)和19-去甲基睾酮衍生物(炔诺酮,双醋炔诺酮等)。可选用炔诺酮(妇康片)57.5mg口服,每6小时一次,一般用药4次后出血量明显减少或停止,改为8小时一次,再逐渐减量,每3日递减1/3量,直至维持量每日5mg,持续用到血止后20日左右停药,停药后3-7日发生撤药性出血。适应证:适应证:用于急性大量出血者:大剂量 间断性少量长期出血者:生理替代剂量禁忌证:禁忌证:存在
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