某中医药大学附院课件.ppt
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1、急急 腹腹 症症 成都中医药大学附院成都中医药大学附院 急诊科急诊科 王筠王筠成都中医药大学附院1 一、概述一、概述 (一)(一)概念概念 (二)(二)病因病因 (三)(三)发病机制发病机制成都中医药大学附院2 (一)概念(一)概念:腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛,可分为急性和慢性。急腹症是以急性腹痛为突出表现的急性腹腔內脏器病变。急性腹痛是临床上最常见的症状之一,病因很多,涉及病种广泛,包括了内、外、妇、产、儿等多门学科,临床鉴别诊断困难、复杂,极易误诊,延误治疗。因而,对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断,以防误诊、漏诊及误治。成都中医药大学附院3
2、(二)病因(二)病因腹腔内脏器疾病 器质性病变:炎症、溃疡、穿孔、梗阻、扭转、破裂、出血腹腔外脏器疾病功能性失调:痉挛、麻痹、神经功能紊乱及功能暂时性失调成都中医药大学附院4 (1)腹腔脏器的急性炎症:急性胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎。(2)消化道溃疡:胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎。(3)急性消化道穿孔:胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔。1 1、腹腔内脏器疾病引起的急性腹痛:、腹腔内脏器疾病引起的急性腹痛:成都中医药大学附院5 (4)腹腔脏器阻塞或扭转:肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、胃扭转、大网膜扭转。(5)腹腔脏
3、器破裂出血:肝脾破裂、宫外孕、卵巢破裂。(6)腹腔脏器血管病变:肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾栓塞(脾梗死)、肾梗死。(7)腹腔脏器其他疾病:胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。成都中医药大学附院6(1)胸部疾病:心脏心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎;肺、胸膜下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、癌。(2)中毒及代谢障碍疾病:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、慢性铅中毒、急性铊中毒、低血糖状态、原发性高血脂症、低钙血症与低钠积血症、血卟啉病。2、腹腔外脏器疾病引起的急性腹痛:成都中医药大学附院7 (3)变态反应及结缔组织病:腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病 (4)神经原性与神经官
4、能性急性腹痛:腹性癫痫、神经官能性腹痛、脊髓痨胃肠危象。成都中医药大学附院8 1、内脏型疼痛:腹腔内空腔脏器的粘膜因炎症、溃疡、充血、缺血等刺激,引起肌层痉挛性收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张而产生疼痛。亦可因实质性器官的肿胀使包膜受到牵张,或病变涉及包膜等引起疼痛。痛觉自内脏感觉神经末梢经交感神经通路传入中枢。由于传入神经往往进入几个脊髓段。使病人感觉到的疼痛部位常不明确。(脏层腹膜,内脏N支配。)如:阑尾对应脊髓T10,体表对应脐周到中上腹。(三)发病机制:(三)发病机制:成都中医药大学附院9 2、躯体性疼痛:指腹部皮肤、肌肉、腹膜壁层及肠系膜根部受到病变刺激时分布于这些部位的脊神经末梢
5、将痛觉传入中枢所感知的疼痛。疼痛定位较为清楚。(壁层腹膜,周围N支配。)3、牵涉性疼痛:是因内脏感觉神经与进入同一脊髓段的体神经在丘脑束内汇合,故当内脏感觉神经传入腹痛时会在由该体神经支配的部位发生牵涉痛。如胆囊的内脏感觉神经纤维进入脊髓T5-T9节段,而进入相同节段的体神经支配右肩与肩胛区。故在胆囊炎时会感到右肩与肩胛区痛,通常称之为放射性疼痛。成都中医药大学附院10 二、诊断思路二、诊断思路 (一)病史收集(一)病史收集 (二)体格检查 (三)实验室和器械检查 (四)腹痛的分科成都中医药大学附院11(一)病史收集:(一)病史收集:病史的收集在急腹症的诊断中占有相当重要的地位,是诊断急腹症的
6、重要手段。1、腹痛的定位 2、腹痛的性质 3、腹痛的程度 4、腹痛的放射 5、腹痛的伴随症状 6、其他情况 成都中医药大学附院121 1、腹痛的定位:、腹痛的定位:是病史收集的第一步,包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散,以及牵涉痛的部位。腹部分区:9区 左上腹、右上腹、上腹部及脐周;左腰腹部、右腰腹部;左下腹、右下腹、下腹部;弥漫性或部位不定 成都中医药大学附院13 腹部分区示意图 成都中医药大学附院14急性腹痛的部位腹内病变腹外病变右上腹肝:肝脓肿穿破、肝癌破裂、肝脏海绵状血管瘤破裂胆囊与胆管:胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭转、胆囊穿破结肠肝曲:结肠癌梗阻
7、右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性心肌梗塞、急性右心衰竭上中腹及脐部胃十二指肠:急性胃肠炎、胃粘膜脱垂症、胃十二指肠急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转胰腺:急性胰腺炎、胰腺脓肿小肠:急性出血性坏死肠炎肠系膜:肠系膜动脉急性梗阻、急性肠系膜淋巴结炎、肠系膜静脉血栓形成腹主动脉与门静脉:腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成急性心肌梗塞、急性心包炎、脊髓痨胃肠危象左上腹脾:脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转结肠脾曲:结肠癌梗阻左膈胸膜炎、左肋间神经痛腰腹部肾:肾结石绞痛、肾梗塞、急性肾盂肾炎、肾破裂输尿管:输尿管结石绞痛 右下腹阑尾:急性阑尾炎回肠:急性局限性肠炎、回肠远端憩室炎、右
8、侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢、输卵管:右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎 下腹部急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经 左下腹结肠:急性乙状结肠憩室炎左侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢输卵管:左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢囊肿破裂、左侧输卵管炎 弥漫性或部位不定腹膜:急性原发性或继发性腹膜炎肠:急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、缺血性结肠炎大网膜:大网膜扭转慢性铅中毒、急性铊中毒、尿毒症、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒、低血糖状态、原发性高脂血症、麻醉品肠道综合症、腹型过敏性紫癜、腹型风湿病、结缔组织疾病、低钙血症、低钠血症、腹型癫痫、神经官能性腹痛成都中医药大学附院15表 急性腹痛部位与疾病的关
9、系腹痛的部位 腹内病变 腹外病变右上腹肝:肝脓肿穿破、肝癌破裂、肝脏海绵状血管瘤破裂胆囊与胆管:胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭转、胆囊穿破结肠肝曲:结肠癌梗阻右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性心肌梗塞、急性右心衰竭上中腹及脐部胃十二指肠:急性胃肠炎、胃粘膜脱垂症、胃十二指肠急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转胰腺:急性胰腺炎、胰腺脓肿小肠:急性出血性坏死肠炎肠系膜:肠系膜动脉急性梗阻、急性肠系膜淋巴结炎、肠系膜静脉血栓形成腹主动脉与门静脉:腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成急性心肌梗塞、急性心包炎、脊髓痨胃肠危象左上腹脾:脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转结肠
10、脾曲:结肠癌梗阻左膈胸膜炎、左肋间神经痛成都中医药大学附院16腰腹部肾:肾结石绞痛、肾梗塞、急性肾盂肾炎、肾破裂输尿管:输尿管结石绞痛右下腹巢阑尾:急性阑尾炎回肠:急性局限性肠炎、回肠远端憩室炎、右侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢、输卵管:右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎下腹部急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经左下腹结肠:急性乙状结肠憩室炎左侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢输卵管:左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢囊肿破裂、左侧输卵管炎弥漫性或部位不定腹膜:急性原发性或继发性腹膜炎肠:急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、缺血性结肠炎大网膜:大网膜扭转慢性铅中毒、急性铊中毒、尿毒症、急性血卟啉病、糖
11、尿病酮中毒、低血糖状态、原发性高脂血症、麻醉品肠道综合症、腹型过敏性紫癜、腹型风湿病、结缔组织疾病、低钙血症、低钠血症、腹型癫痫、神经官能性腹痛成都中医药大学附院17 (1)持续性:各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。(2)阵发性:空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。(3)持续性伴阵发性加剧:既有炎症又有梗阻。2 2、腹痛的性质:、腹痛的性质:成都中医药大学附院18(1)梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈:如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。(2)出血性腹痛次之:肝脾破裂、宫外孕(3)急性炎症更次之。3 3、腹痛的程度:、腹痛的程度:成
12、都中医药大学附院19 腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。急性胆囊炎、胆石症放射右肾或背心;急性胰腺炎左腰背部;尿路结石下腹部及会阴部放射。4 4、腹痛的放射:、腹痛的放射:成都中医药大学附院20 5 5、腹痛的伴随症状:、腹痛的伴随症状:(1)呕吐:腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐,不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻;呕吐物有粪臭,则为低位梗阻,常伴腹胀、无排气。(2)发热:先发热后腹痛内科疾病为主;先腹痛后发热外科疾病为主;(3)腹泻:急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。成都中医药大学附院21(4)血便:肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎
13、、缺血性结肠炎、腹腔 内大血管急性阻塞。(5)血尿:泌尿系统结石或感染。(6)休克:急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。成都中医药大学附院226、既往史、月经史、起病诱因、起病的情况7、与年龄、性别、婚否、职业的关系成都中医药大学附院23 1、腹部检查(1)视诊:应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或消失弥漫性腹膜炎;舟状腹急性胃、十二指肠溃疡穿孔的早期表现;全腹膨胀肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血;上腹胀满急性胃扩张;肠型和蠕动波肠梗阻。(二)体格检查(二)体格检查成都中医药大学附院24 (
14、2)触诊:检查的重点是压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位和程度。是检查腹部疾患的重要环节。急性胃肠穿孔压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹;局限性腹膜炎局部肌紧张;弥漫性腹膜炎全腹硬如板状;结核性腹膜炎腹壁呈柔韧感。注意:应先检查腹部其它部位,最后检查主诉疼痛部位;疼痛的部位考虑相对应的疾病,通过触诊定位,与病人的自诉有差异;病人不敢触摸的地方多数是腹部病变的部位;老年人、肥胖者、休克及极度衰竭的病人腹部压痛可不明显。成都中医药大学附院25(3)叩诊:移动性浊音内脏出血、腹膜炎;肝浊音界消失和缩小胃肠穿孔或高度肠胀气;全腹叩诊鼓音肠梗阻;肾区叩击痛结石。(4)听诊:主要检查肠鸣音存在、亢进或消失。肠鸣音减
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