机械通气的撤离医学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 机械 通气 撤离 医学 课件
- 资源描述:
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1、机械通气的撤离机械通气的撤离1概述n呼吸机支持的最终目标是撤离呼吸机。n大部分病人撤机非常快捷和方便,但有的病人如存在严重肺疾病,神经肌肉病变,多器官衰竭等撤机较困难,需要慢速的周密计划撤机。2概述n撤机时机的把握 n撤机过程 n不同疾病撤机特点 n呼吸机依赖 n撤机后护理3临床指标n病人一般情况好转、稳定,原发病得到控制,循环平稳,营养状态及肌力良好。n各脏器功能改善:意识清楚或脑干功能稳定,呼吸功能明显好转,自主呼吸增强,咳嗽有力,能自主排痰,对吸痰耐受较好,无缺氧及CO2潴留表现,血压、心率稳定,减低机械通气量,病人能自主代偿。4临床指标n内环境稳定:血气分析稳定,酸碱平衡得到纠正,水、
2、电解质平衡,血红蛋白维持在10g/dL以上,吸氧浓度降至40以下,通气频率降至10次/min,PEEP降至5cmH2O以下。n较大年龄组患儿心理状态良好,能理解并配合撤机。5肺功能指标 n气体交换(氧合):PaO260mmHg(FiO2200;n通气指标6通气指标RSBI:RR/sVTCROP index:Cdyn NIF (PaO2/PAO2)/RR JRCCM 1999;160:15621566.7通气指标 Odile Noizet,etal.Critical Care 2005,9:R798-R8078通气指标nV(D)/V(T)0.50 nV(D)/V(T)0.65 nV(D)/V(T
3、)range(0.51-0.65)Hubble CL,etal.Crit Care Med.2000 Jun;28(6):2034-40 9通气指标 Albert Bousso,etal.J Pediatr(Rio J).2006;82(5):347-5310通气指标n250 children received mechanical ventilation n24.4%met the criteria for extubation failure.nThe mean VD/VT ratio for all cases was 0.62(0.18)nMean VD/VT ratios for p
4、atients with successful and failed extubations were 0.62(0.17)and 0.65(0.21)(p=0.472),respectively.11通气指标NRDS患儿nVT6 mL/kgnMV309 mL/kg/minnWOB8分);n无代偿性过渡通气、自主呼吸节律规则,氧合佳。n撤机方法:多数患者需保留人工气道。呼吸恢复后,CPAP或T管撤机。24颈髓损伤n同神经肌肉疾患n膈肌起搏刺激系统 Raymond P.Onders,etal.J Spinal Cord Med.2007;30:S25S2925胸部外伤n撤机指征:如合并创伤性湿肺
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