机械通气的临床应用医学知识培训课件.ppt

1、机械通气的临床应用机械通气的临床应用医学知识医学知识机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/或氧合功或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机ventilatorventilator）使患者恢复有效通气并改）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法善氧合的方法。机械通气的临床应用医学知识2机械通气的临床应用医学知识3高频正压通气高频射流通气高频振动通气机械通气的临床应用医学知识4机械通气的临床应用医学知识5机械通气的临床应用医学知识6机械通气的临床应用医学知识7机械通气的临床应用医学知识8机械通气的临床应用医学知识9机械通气的临床应用医学知识10无绝对

2、禁忌症无绝对禁忌症机械通气的临床应用医学知识11机械通气的临床应用医学知识12机械通气的临床应用医学知识13机械通气的临床应用医学知识14机械通气的临床应用医学知识15机械通气的临床应用医学知识16通气开始通气开始完全通气支持完全通气支持病情改善病情改善部分通气支持部分通气支持A-CV、高频率、高频率SIMVSIMVSIMV、PSVPSV、PSV+SIMVPSV+SIMV、BIPAP BIPAP、CPAPCPAP机械通气的临床应用医学知识17机械通气的临床应用医学知识18机械通气的临床应用医学知识19机械通气的临床应用医学知识20机械通气的临床应用医学知识21机械通气的临床应用医学知识22机械

3、通气的临床应用医学知识23 有些呼吸机写的是控制模式有些呼吸机写的是控制模式,实际实际上是上是A-CVA-CV模式。应用模式。应用A-CVA-CV模式时模式时,预设预设频率应与实际频率相近频率应与实际频率相近,预设频率比实预设频率比实际频率慢太多际频率慢太多,可导致反比通气和气体可导致反比通气和气体陷闭。应用陷闭。应用A-CVA-CV时应监测实际时应监测实际I:EI:E。机械通气的临床应用医学知识24机械通气的临床应用医学知识25机械通气的临床应用医学知识26机械通气的临床应用医学知识27机械通气的临床应用医学知识28机械通气的临床应用医学知识29机械通气的临床应用医学知识30机械通气的临床应

4、用医学知识31机械通气的临床应用医学知识32机械通气的临床应用医学知识33机械通气的临床应用医学知识34现代呼吸机参数选择现代呼吸机参数选择机械通气的临床应用医学知识35成人选择成人选择V VT T：515 ml/kg515 ml/kg体重体重定容型呼吸机可预设定容型呼吸机可预设V VT T机械通气的临床应用医学知识36 关注有效潮气量！关注有效潮气量！（力求以最低的通气压力获得适当的（力求以最低的通气压力获得适当的潮气量同时不影响循环功能为原则）潮气量同时不影响循环功能为原则）有效有效V VT TV VT TV VD D定压型呼吸机定压型呼吸机V VT T预设压力水平预设压力水平（多为（多为

5、820cmH2O820cmH2O）气道阻力气道阻力肺内顺应性肺内顺应性自主呼吸方式自主呼吸方式机械通气的临床应用医学知识37机体代谢率机体代谢率V VT T、V VD DV VT T比值比值通气模式通气模式PaCOPaCO2 2的目标水平的目标水平自主呼吸水平自主呼吸水平成人通气频率成人通气频率 12-2012-20次次/分分老年人或限制老年人或限制性通气障碍性通气障碍 20-2520-25次次/分分 (二二)通气频率通气频率机械通气的临床应用医学知识38机械通气的临床应用医学知识39(三三)吸气流速吸气流速成人成人40100L/min平均约平均约60Lmin婴儿约婴儿约410Lmin机械通气

6、的临床应用医学知识40 吸吸气气流流速速气体在肺内的分布气体在肺内的分布VDVT和和QsQTCO2排出量排出量吸气峰压和吸气峰压和TI影响影响机械通气的临床应用医学知识41血流动力学血流动力学氧合状态氧合状态自主呼吸水平自主呼吸水平(四四)吸气时间或吸呼比吸气时间或吸呼比(I:E)(I:E)一般吸气时间一般吸气时间0.81.2sI:E比大约比大约 1:1.51:2.5应用应用1:2的的I:E一般可避免肺内气体陷闭一般可避免肺内气体陷闭机械通气的临床应用医学知识42控制通气模式下控制通气模式下缩短吸气时间缩短吸气时间减少减少I:E时比时比吸气流量吸气流量气道峰压气道峰压延长吸气时间延长吸气时间(

7、Ti1.5s)增加增加I:E时比时比增加增加Paw,改善通气改善通气的分布和氧合的分布和氧合PEEPi 检测检测血流动力学的不稳定血流动力学的不稳定尤其反比通气尤其反比通气机械通气的临床应用医学知识43机械通气的临床应用医学知识44压力触发压力触发机械通气的临床应用医学知识45呼吸呼吸机的机的触发触发功能功能46流量触发流量触发机械通气的临床应用医学知识47氧合状况氧合状况PaO2目标值目标值PEEP水平水平平均气道压平均气道压血流动力学状态血流动力学状态（六）吸氧浓度（六）吸氧浓度初始通气初始通气高高FiO2酌情降低酌情降低FiO2至至0.50以下以下维持维持SaO290氧合困难氧合困难加用

8、加用PEEP等措施等措施吸氧浓度吸氧浓度21%100%常用值常用值45%,50%警惕氧中毒警惕氧中毒机械通气的临床应用医学知识49（七）呼气末正压（七）呼气末正压好处好处减少减少P(A-a)O2，有利，有利于氧向血液内弥散于氧向血液内弥散使萎陷的肺泡复张使萎陷的肺泡复张有利于容量和血管有利于容量和血管外肺水在肺内分布外肺水在肺内分布增加肺顺应性，增加肺顺应性，减少呼吸功减少呼吸功改善改善VQ比例比例PEEP机械通气的临床应用医学知识50增加气道峰压增加气道峰压和平均气道压和平均气道压减少回心血量减少回心血量降低降低CO和肝肾等重和肝肾等重要脏器的血流灌注要脏器的血流灌注增加静脉压和颅内压增加静

9、脉压和颅内压副作用副作用PEEP机械通气的临床应用医学知识51最佳最佳PEEP的选择的选择最佳最佳PEEPPVPflex显著减少分流显著减少分流不影响血流动力学不影响血流动力学进一步减少分流进一步减少分流显著减少显著减少CO减少氧向组织运输减少氧向组织运输不能保持肺泡开放不能保持肺泡开放不能避免肺泡的牵拉不能避免肺泡的牵拉作用作用易致呼吸机相关肺损易致呼吸机相关肺损伤伤机械通气的临床应用医学知识52机械通气的临床应用医学知识53机械通气的临床应用医学知识54 开始通气时开始通气时身材身材(H(HW)W)疾病和病情疾病和病情通气需要通气需要动脉血气动脉血气心肺监测结果心肺监测结果临床病情临床病情

10、参数设置参数设置参数调整参数调整治疗终点治疗终点发展趋势和变化速度发展趋势和变化速度撤撤 机机通气疗效监测通气疗效监测机械通气的临床应用医学知识55机械通气的临床应用医学知识56一类一类：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理。设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理。特点是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的特点是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的 声音，且不能消除。声音，且不能消除。二类二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理。功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理。特点为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音。特点为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音。三类三类：不会危及生命，仅有光报警，如呼吸动力变化、不会危及生命，仅有光报警，如呼吸动力变化、PEEP5cmH2O等。等。分类分类机械通气的临床应用医学知识57机械通气的临床应用医学知识58机械通气的临床应用医学知识59机械通气的临床应用医学知识60机械通气的临床应用医学知识61机械通气的临床应用医学知识62机械通气的临床应用医学知识63机械通气的临床应用医学知识64Lets work hard together!机械通气的临床应用医学知识65