机械通气基础危重医学科讲义课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。学习内容资料仅供参考,不当之处，请联系改正。学习内容资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常用呼吸机PB840Evita 4ServoiVision资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Engstrm arestation 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。单环路有创呼吸机资料仅供参考,不当之处，请联系改正。双环呼吸机基本结构资料仅供参考,不当之处，请联系改正。单环呼吸机基本结构Flow transducer&exhalation valve drive connectionPatient circuitFlow transducer&exhalation v

2、alve drive connection.Exhalation Valve 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。无创呼吸机-Vision资料仅供参考,不当之处，请联系改正。学习内容资料仅供参考,不当之处，请联系改正。区别区别触发触发吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气CMVA/CSIMVPSVSpontNo PS资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一个呼吸周期呼气结束开始吸气呼气结束开始吸气（trigger)压力、压力、时间、流量、容积时间、流量、容积吸气期吸气期 limit(压力、时间、压力、时间、流量、容积流量、容积)吸气结束开始吸气结束开始吐气吐气 Cycling

3、(压力、时间、压力、时间、流量、容积流量、容积 呼气相资料仅供参考,不当之处，请联系改正。吸气触发(trigger)呼吸机触发 时间触发(Time-trigger)手控触发(manual breath)病人触发 压力触发 (Pressure Triggering)流量触发 (Flow trigger)容积触发 (Volume Triggering)自动跟踪 (Auto-Trak sensitivity)其他：气管压、食道压、NAVA资料仅供参考,不当之处，请联系改正。吸气触发(trigger)-病人触发 Pressure trigger 期间，吸气阀和吐气阀都是关闭的。病人的吸气做功较大。Fl

4、ow trigger 时，吸气阀、吐气阀均开放，触发更灵敏资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PEEPi对触发的影响资料仅供参考,不当之处，请联系改正。无创通气的触发问题 容量触发（EPAP到IPAP）形状信号（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）自主呼气阈值（IPAP到EPAP）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。容量触发（EPAP到IPAP）容量触发阈值为累计吸气量超过漏气基线6cc（Vision）以上当病人自主努力吸入累计气量超过基线以上6c

5、c时，IPAP即被触发：容量触发阈值=Vleak基线以上6cc气量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。形状信号（EPAPEPAP到到IPAPIPAP、IPAPIPAP到到EPAPEPAP）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。自主呼气阈值（IPAPIPAP到到EPAPEPAP）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。吸气期-吸气气流的输送容量？压力？时间？恒流？变流？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。吸呼气切换(压力、时间、流量、容积)Dependent onCL&RawFlow(L/m)Pressure(cm H2O)Preset Peak Flow VCV-CMV Time triggered

6、,Flow limited,Volume mode Ventilation What cycle?资料仅供参考,不当之处，请联系改正。吸呼气切换(压力、时间、流量、容积)FlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)CycledSet PC levelPCV-CMV Time Triggered,Pressure Limited,Time Cycled Ventilation Dependent onCL、Raw&p.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。VCV-A/CPCV-A/C资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CL或病人需求减少CL 或病人需求增加恢复VT(500 ml)VT

7、(600 ml)PTARGETPTARGETPTARGETVT (500 ml)restoredResulting Vt(500 ml)FlowPressureInspExhVT (400 ml)双重模式中的目标通气目标容量(500 ml)VTPRVC-A/C资料仅供参考,不当之处，请联系改正。双重目标模式的目标资料仅供参考,不当之处，请联系改正。VCV-SIMVVCV-SIMV+PSV资料仅供参考,不当之处，请联系改正。FlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelTime(sec)Time-CycledFlow-CycledPCV-SIMV+PSV资料仅

8、供参考,不当之处，请联系改正。PSV 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。New mode of ventilation 肺保护性机械通气,通气/血流APRV,BiLEVEL,HFV 保证通气(Dual mode):Dual control within a breath:VAPS,PA Dual control breath-to-breath Flow cycle:VS,VPS Time cycle:PRVC,VPC,APV 改善人机协调，减少WOBNAVA,PAV 促进撤机?NAVA,MVV,VS,ATC资料仅供参考,不当之处，请联系改正。保持病人一定的自主呼吸运动 Guideline

9、for sedatives ICU(ACCM)Crit Care Med,2002;30(1):119 有利于改善通气/血流比 对呼吸机的具体要求(Am J Respir Crit Care Med 2001)良好的吸气触发 良好的压力上升速度 良好的吸气终止 良好的呼气终止保持人-机同步资料仅供参考,不当之处，请联系改正。NPPV的模式资料仅供参考,不当之处，请联系改正。学习内容资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呼吸机参数设置的基本步骤测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 设定呼吸频率 确定通气模式 设定潮气量 /通气压力调整吸气流速、吸呼比及气流模式设置吸入氧浓度设置触发灵敏度 连接病人 确定

10、PEEP水平 严密观察病人的病情变化及时处理和调整报警参数设置资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呼吸机管道连接 呼吸机自检 连接电源、气源 开机确认呼吸机工作正常测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。关键：对各种模式的了解 原则：选择自己熟悉的呼吸机模式 注意：根据监测进行调整 各种模式都有其优缺点确定通气模式 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常规潮气量设定为610 ml/kg 体重 潮气量过高可能引起容积伤 ARDS时，应用较小的潮气量(6 8 ml/kg)保持气道平台压不超过3035cmH2O设定潮气量 /通气压力VT/IBW-Male VT/IBW-F

11、emale6 ml/kg8 ml/kg ht-cm6ml/kg 8ml/kg3004001502733643144181552873823284371583014013414551603144193554741633284383694921653424563835101683564743975291703704934105471733835114245661753975394385841784115484526021804255664666211824395854796391854526034936581884666225076761914806405216941934946585357131

12、96508677548731198521695IBWm=(Ht.-60)x 2.3)+50 male or 45.5 female资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呼吸频率（RR）：一般为1220次/分；与VT相配合，以保证一定的每分通气量；根据原发病而定 阻塞性肺疾病，如COPD，慢频率通气有利于呼气；限制性通气障碍，如ARDS等的疾病，较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；根据自主呼吸能力而定：如SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。设定呼吸频率 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Flow：容控通气，根据

13、病人需求调节吸气流速，选择合适的流速波形 I:E：吸呼比，呼气时间包含两次呼吸的间隙时间 吸气末平台时间不作为常规设置，需监测平台压时，设置时间为一次呼吸周期的10%20%COPD病人，原则缩短吸气时间，以利于呼气完全 ARDS病人，可适当延长吸气时间，利于气体分布调整吸气流速、吸呼比及气流模式资料仅供参考,不当之处，请联系改正。气管插管初期，初始设置，70%100%，保证氧合 随后根据SpO2 及时调整，FiO250%以下相对安全设置吸入氧浓度资料仅供参考,不当之处，请联系改正。触发灵敏度：在避免误触发的前提下，从病人吸气开始到呼吸机开始送气的间隔时间越短越好。流速触发：13 L/min 压

14、力触发：-0.5-2 cmH2O设置触发灵敏度 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常用 PEEP 为 5-20 cm HO 肺泡复张 阻止肺泡和小气道在呼气时关闭 功能残气量 改善肺顺应性 对抗内源性PEEP 减少肺水肺泡内重新分布到肺血管外 减少氧弥散距离，增进氧合确定PEEP水平 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PEEP滴定：ARDS病人：逐渐增加PEEP水平（2cmH2O/次），直到氧合最佳、顺应性改善、血流动力学稳定等 COPD病人：逐渐增加PEEP水平，目标呼气支气流改善、吸气触发较前改善等OR确定PEEP水平 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。确定PEEP水平 资料仅供参考

15、,不当之处，请联系改正。报警参数设置资料仅供参考,不当之处，请联系改正。根据呼吸机波形分析等监测，及时评估，及时调整。严密观察病人的病情变化及时处理和调整资料仅供参考,不当之处，请联系改正。学习内容资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呼吸机波形 Flow-Time Curve Pressure-Time Curve Volume-Time Curve Pressure-Volume Loop Flow Volume Loop 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Flow-Time CurvesVolumePressureFlowLPM90500.0-50-100-14001234756Insp

16、irationExpiration资料仅供参考,不当之处，请联系改正。VolumePressureFlowLPM90500.0-50-100-14001234756Flow-Time CurvesInspiratory Hold(Pause)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Pressure-Time CurveVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Square Flow PatternInspirationExpirationDecelerating Flow Pattern资料仅供参考,不当之处，请联系改正。VolumePress

17、ureFlowcmH2O403525105.001234756152030Pressure-Time CurveInspirationExpirationPressure Control Ventilation VCV with DeceleratingFlow PatternAA资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Volume-Time CurveVolumePressureFlowmL400300150 0001234756100200250350450InspirationExpiration资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Pressure-Volume Loopml0700800-

18、5.010203040cmH2O100200300400500500600VolumePressure资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Pressure-Volume Loopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600InspirationExpiration资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Pressure Volume Loopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600ExpirationInspiration资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Flow-Volume LoopLPM

19、-70-50050700300 400500mlFlowVolume资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Flow-Volume Loop-NormalLPM-70-5005070-5.010203040mlPEFRPIFRVTInspirationExpiration资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常见异常波形资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Auto-PEEPVolumePressureFlowLPM90500.0-50-100-14001234756Transition from expiration to inspiration occurs before expiratory f

20、low returns to zero Auto-PEEP资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Changes in ResistanceVolumePressureFlowLPM90500.0-50-100-14001234756Initial flow is limitedexhalation is prolongedFlow is improvedexhalation is shorter资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PCV-Inspiratory TimeVolumePressureFlowLPM90500.0-50-100-14001234756Lost VtI-Time.7 s

21、econdsI-Time 1.2 seconds资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Flow AsynchronyVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Flow Starvation资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PCV-Inspiratory TimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Too LongOptimal资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Rise TimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.0012347561520300.1

22、second Rise Time0.3 second Rise Time5 mm ET TubePressureovershoot资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Expiratory LeakVolumePressureFlowmL400300150 0001234756100200250350450InspirationExpirationWhats This?Lost Volume资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Active ExpirationVolumePressureFlowmL400300150 0001234756100200250350450InspirationExp

23、irationActive Expiration资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Complianceml0700800cmH2O100200300400500500600010203040cmH2O资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Resistanceml0700800cmH2O100200300400500500600010203040cmH2O资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Over Distension ml0700800cmH2O100200300400500500600BAA=Inspiratory pressureB=Volume010203040cmH2O+资料仅供参考

24、,不当之处，请联系改正。ResistanceLPM-70-50050700200400mlVVT0资料仅供参考,不当之处，请联系改正。LeaksLPM-70-50050700300 400500mlExpirationInspiration资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Flow Volume Loop LPM-150-100050700300 400500mlExpirationInspiration资料仅供参考,不当之处，请联系改正。学习内容资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呼吸机报警原因 输入能源报警 停电、气源故障（无输出或低于某一水平）。控制回路报警 控制参数不相容(反比、超范

25、围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等。输出参数报警 压力、容量、时间(f，Ti、Te，窒息报警)、吸入气体(温度、氧浓度)呼出气体(CO2浓度)。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。气道压力上限报警 气道压力逐渐增高：肺实质改变肺不张胸腔积液肺水肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。气道压力上限报警 气道压力突然升高：呼吸道分泌物阻塞呼吸机环路、气管导管曲折咳嗽人机对抗支气管痉挛、气胸、抽搐资料仅供参考,不当之处，请联系改正。气道压力下限报警 呼吸机环路脱接或漏气 气管导管气囊破裂或充气不足 人机不协调（自主吸气努力过大）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呼吸机环路脱接资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呼吸频率上限报警 呼吸道分泌物阻塞 缺氧 疼痛、焦虑 环路积水过多 参数/模式调整不当资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呼吸频率下限/窒息报警 呼吸机环路脱接或漏气 自主呼吸消失模式/参数调整不当药物作用中枢性资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Discussion?