机械通气模式医学知识培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 机械 通气 模式 医学知识 培训 课件
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1、机械通气模式医学知机械通气模式医学知识识ICU中的机械通气 前瞻性研究 参加国:阿根廷,巴西,加拿大,智利,西班牙,乌拉圭和美国 共计412个ICU 4152名患者 ICU的床位使用率中位数为83%1638名(39%)患者接受机械通气治疗机械通气模式医学知识2ICU中的机械通气机械通气的适应症 急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%昏迷15%神经肌肉疾病 5%机械通气模式医学知识3ICU中的机械通气人工气道 气管插管75%经口气管插管96%经鼻气管插管 4%气管切开24%面罩 1%机械通气模式医学知识4ICU中的机械通气呼吸机模式应用比例医生的喜好VCV47%62%
2、SIMV,PS or SIMV+PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV+PS25%24%其他模式*7%2%*包括压力控制通气(PCV),双水平气道正压通气(BiPAP),反比通气(IRV),气道压力释放通气(APRV)和高频通气(HFV)机械通气模式医学知识5ICU中的机械通气呼吸机的设置 定容通气时的潮气量 9 ml/kg 压力支持通气时压力支持水平19 cmH2O 呼气末正压(PEEP)5 cmH2O机械通气模式医学知识6ICU中的机械通气机械通气时使用的PEEP31%47%18%3%0.20%0%10%20%30%40%50%01-5 cmH2O6-10 cmH2O 11
3、-15 cmH2O 15 cmH2O机械通气模式医学知识7ICU中的机械通气脱离呼吸机的模式应用比例医生的喜好PSV36%22%SIMV5%7%SIMV+PS28%29%间断T管17%34%每日T管4%7%其他模式9%-机械通气模式医学知识8机械通气的模式选择机械通气各种模式的目的 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复机械通气模式医学知识9机械通气的模式定压通气定容通气完全控制压力控制通气(PCV)容量控制通气(VCV)间歇指令通气(SIMV+PSV)完全支持压力支持通气(PSV)机械通气模式医学知识10机械通气模式指令通气指令通气同步指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸有支持的自
4、主呼吸完全自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功患者的呼吸功呼吸机的呼吸功呼吸机的呼吸功机械通气模式医学知识11机械通气模式完全休息完全休息大量体力消耗大量体力消耗模式的选择模式的选择=仅仅是医生的选择仅仅是医生的选择机械通气模式医学知识12定容通气 其他名称 容量控制(volume control)辅助/控制(A/C,assist/control)参数设定 一般:FiO2,PEEP,Trigger sensitivity 特殊:f,Vt,Pause%,flow pattern机械通气模式医学知识13机械通气的模式参数 MV Vt f(frequency)Flow Tinsp Ttotal Insp
5、%I:E公式 MV=f x Vt Vt=flow x Tinsp Ttotal=60/f Tinsp=Ttotal x Insp%I:E=Tinsp/(Ttotal Tinsp)定容通气时潮气量和呼吸周期的设定机械通气模式医学知识14机械通气的模式MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200 定容通气时潮气量和呼吸周期的设定机械通气模式医学知识15机械通气的模式定容通气时潮气量的选择 10 15 mL/kg 8 12 mL/kg 6 8 mL/kg机械通
6、气模式医学知识16流量时间曲线机械通气模式医学知识17压力时间曲线吸气吸气呼气呼气Paw (cm H2O)Time(sec)TI吸气峰压吸气峰压PIPTE机械通气模式医学知识18容量时间曲线呼气呼气吸气潮气量吸气潮气量机械通气模式医学知识19机械通气的模式pressureflow气道峰压气道峰压,Ppeak平台压平台压,PplatPEEP定容通气(VCV)机械通气模式医学知识20机械通气的模式呼吸力学监测(1)呼吸系统的顺应性 动态顺应性Crs,dyn=静态顺应性Crs,st=PEEPPpeakVtPEEPPplatVt机械通气模式医学知识21肺顺应性下降Time(sec)Paw (cm H2
7、O)Low CompliancePIPPPlatPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased ComplianceNormalPIP机械通气模式医学知识22机械通气的模式呼吸系统的顺应性(1 ml/mmHg/kg BWt)新生儿 3-5 ml/mmHg 婴儿10-20 ml/mmHg 儿童20-40 ml/mmHg 成人70-100 ml/mmHg机械通气模式医学知识23机械通气的模式 静态顺应性 无肺部疾患的气管插管患者50-70 ml/mmHg 动态顺应性 极少应用机械通气模式医学知识24机械通气的模式导致
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