消化性溃疡医学课件.ppt

1、消消 化化 性性 溃溃 疡疡peptic ulcerzhxl谁是与消化性溃疡有关的谁是与消化性溃疡有关的诺贝尔生理或医学奖诺贝尔生理或医学奖获得者获得者？zhxl英国英国 布莱克（布莱克（black,J.1926black,J.1926）研制出研制出H2受体激动剂和受体激动剂和H2受体拮抗剂西受体拮抗剂西咪替丁咪替丁1988年荣获诺贝尔生理学或医学奖年荣获诺贝尔生理学或医学奖zhxlzhxlAnatomy of the stomach and duodenumzhxlAnatomy of the stomachzhxlAnatomy of the duodenumzhxlHistology o

2、f the stomachzhxl定定 义义Defination 消化性溃疡（peptic ulcer,PU）主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下端、胃-空肠吻合口附近以及Meckel憩室。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。zhxl其他名称其他名称十二指肠溃疡十二指肠溃疡 Duodenal ulcer，DU 胃溃疡胃溃疡 Gastric ulcer，GU胃、十二指肠溃疡95%95%zhxlEpidemiology流行病学流行病学u PU是全球性常见病u 约10%人口一生中患过此病u 据国外资料记载 19世纪本病少见，且GU多于DU 20世纪后，发病

3、率逐步上升 50年代达高峰，主要是男性DU的增多 70年代以后，发病率有下降趋势zhxl病因病因 Etiology 幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（Helicobacter pylori，H.Pylori）非载体类抗炎药（非载体类抗炎药（Nonsterioldal Anti-inflammatory Drugs,NSAIDs）胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 其他因素其他因素 吸烟吸烟 遗传遗传 急性应激急性应激 胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常zhxlH.Pylori 是消化性溃疡的主要病因是消化性溃疡的主要病因消化性溃疡患者消化性溃疡患者H.Pylori 感染率高，根除感染率高，根除H.P

4、ylori 可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率常规治疗溃疡复发率为常规治疗溃疡复发率为5070根除根除H.Pylori 治疗溃疡复发率治疗溃疡复发率1000 ml1000 ml可引起循环障碍可引起循环障碍 半小时内超过半小时内超过1500 ml1500 ml可发生休克可发生休克zhxlhemorrhagezhxl上消化道出血病因分析50%25%10%zhxl穿孔穿孔perforation急性穿孔溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎慢性穿孔后壁溃疡穿孔后可与毗邻实质性器官粘连亚急性穿孔邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小，引起局限性腹膜炎溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管DU可穿破入胆总

5、管，GU则可穿入十二指肠或横结肠zhxlPerforated peptic ulcerAir is present under the right hemidiaphragm in a patient with acute severe abdominal painzhxl幽门梗阻幽门梗阻pyloric obstruction DU、幽门管溃疡或复合溃疡引起 暂时性梗阻 溃疡急性发作时因炎性水肿和幽门部痉挛而引起，随炎症好转而缓解 持久性梗阻 瘢痕收缩而形成 症状：胃排空延迟，上腹胀满，餐后痛，伴恶心、呕吐，呕吐后症状可缓解，呕吐物含发酵酸性宿食 体征：蠕动波、振水音zhxl癌变癌变Cance

6、ration来源：来源：GUGU发生率：发生率：1%1%高危因素：高危因素：长期慢性长期慢性GUGU病史、年龄病史、年龄4545岁以岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕上、溃疡顽固不愈者应提高警惕早期发现：早期发现：在胃镜下取多点活检做病理检在胃镜下取多点活检做病理检查，并在积极治疗后复查胃镜，必要时定查，并在积极治疗后复查胃镜，必要时定期复查期复查zhxl鉴别诊断Differential digonosiszhxl功能性消化不良功能性消化不良functional dispepsia多见于年轻妇女有多种消化不良的症状可能有精神神经表现胃镜检查正常或慢性炎症zhxl慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石

7、症Chronic cholecystisis and cholelithiasis疼痛疼痛发热发热黄疸黄疸B型超声检查或ERCPzhxl胃 癌carcinoma of stomachu钡餐检查：龛影位于胃腔之内，边缘不整龛影周围胃壁强直，成结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象u内镜检查：内镜下恶性溃疡大，形状 不规则；底凹凸不平，苔污秽；边缘 呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃 壁僵硬；蠕动减弱u直视下取组织作病理检查确诊zhxl胃癌zhxl报警症状报警症状Warning symptomzhxl治治 疗疗treatmentzhxl消除病因消除病因解除症状解除症状促进愈合促进愈合预防复发预防复发避

8、免并发症避免并发症目的zhxl治疗选择治疗选择一般治疗治疗消化性溃疡的药物及应用 抑制胃酸药物 保护胃粘膜药物根除幽门螺杆菌治疗NSAIDs溃疡的治疗和预防溃疡复发的预防外科手术的指征123456zhxl一般治疗一般治疗General treatment饮食定时进餐应避免粗糙、浓烈香辛和过热食物戒烟，戒酒生活规律，避免过度劳累和精神紧张避免服用NSAIDzhxl抑酸、抗酸治疗的药物抑酸、抗酸治疗的药物碱性抗酸药和中和抗酸药，可缓解疼痛症状，但促进溃疡愈合效果差氢氧化铝凝胶 10-20 ml 3/日氢氧化镁凝胶 10-20 ml 3/日抑酸治疗抑酸治疗抗酸治疗抗酸治疗H2受体拮抗剂受体拮抗剂质子

9、泵抑制剂质子泵抑制剂zhxl各种药物抑制胃酸的机制各种药物抑制胃酸的机制GH2M雷尼替丁雷尼替丁丙谷胺丙谷胺哌仑西平哌仑西平胃泌胃泌素素细细胞胞组组胺胺乙酰胆碱乙酰胆碱迷走迷走神经神经兴奋兴奋PPK+H+PPIECL细胞细胞壁壁细细胞胞zhxlH2-受体拮抗剂受体拮抗剂阻断组织胺与壁细胞膜上的H2-受体结合从而抑制壁细胞分泌胃酸 西咪替丁（甲氰咪胍）400mg 2/日 雷尼替丁 150mg 2/日 法莫替丁 20mg 2/日 尼扎替丁 150mg 2/日副作用：皮疹、转氨酶升高、男性乳房 发育、白细胞减少、少数可见精神症状 zhxl质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）PPIPPI作用于作

10、用于H H+-K-K+-ATP-ATP酶，使其不可逆的失活，酶，使其不可逆的失活，导致壁细胞内的导致壁细胞内的H H+不能移至胃腔中而抑制胃酸分泌。不能移至胃腔中而抑制胃酸分泌。PPI PPI 抑制胃酸作用比抑制胃酸作用比H H2 2RARA更强，且作用持久更强，且作用持久 临床常用药：临床常用药：奥美拉唑奥美拉唑 20mg 1/20mg 1/日日兰索拉唑兰索拉唑 30mg 1/30mg 1/日日潘托拉唑潘托拉唑 40mg 1/40mg 1/日日雷贝拉唑雷贝拉唑 10mg 1/10mg 1/日日埃索美拉唑埃索美拉唑 20mg 1/20mg 1/日日 zhxl根除根除H.pyloriH.pylo

11、ri的治疗方案的治疗方案奥美拉唑奥美拉唑 20mg 2/日日兰索拉唑兰索拉唑 30mg 2/日日枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 240mg 2/日日 选选1-2种种克拉霉素克拉霉素 500mg 2/日日阿莫西林阿莫西林 1.0 2/日日甲硝唑甲硝唑 400mg 2/日日 任选任选2种种 疗程疗程7天天zhxl根除根除H.pylori治疗结束后的抗溃疡治疗治疗结束后的抗溃疡治疗继续给予该根除方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1个疗程DU PPI 24周 铋制剂 46周 H2RA 46周GU PPI 46周 铋制剂 68周 H2RA 68周zhxl根除根除H.Pylori治疗后复查治疗后复查时机：时机：根除根

12、除Hp治疗结束后治疗结束后4周周指征：指征：Hp(+)者、有并发症者、胃溃疡患者者、有并发症者、胃溃疡患者方法：方法：活检标本快速尿素酶试验 粘膜涂片染色镜检 Giemsa染色或Warthin-Starry等特殊染色 微需氧培养Hp和聚合酶链反应 13C、14C尿素呼气试验 血清学试验-血清Hp抗体测定 粪便H.Pylori抗原检测zhxlNSAID溃疡的治疗和预防溃疡的治疗和预防停用或换用对粘膜损伤少的NSAID停用者予以常规剂量常规疗程H2RA或PPI不能停用者选用PPI溃疡愈合后不能停用者选用PPI或米索前列醇发生溃疡的高危患者选用PPI或米索前列醇注意检查H.Pylori既往有溃疡病史

13、高龄有严重伴随病同时应用抗凝药物或糖皮质激素zhxl溃疡复发的预防溃疡复发的预防不能停用不能停用NSAID的溃疡患者的溃疡患者Hp相关溃疡，相关溃疡，Hp依然未被根除依然未被根除Hp相关溃疡，相关溃疡，Hp虽已被根除，但曾有严重虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄、有严重伴随病患者并发症的高龄、有严重伴随病患者Hp阴性的患者（非阴性的患者（非Hp、NSAID的溃疡）的溃疡）方方案案H2RA常规剂量的半量睡前顿服，疗程视具体情况而定；NSAID溃疡复发应用PPI或米索前列醇zhxl外科治疗指征外科治疗指征大出血，经紧急内科治疗无效急性穿孔瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡疑有恶变zhxlzhxl