消化性溃疡-医学宣教培训课件.ppt

1、消化性溃疡消化性溃疡 医学宣教医学宣教2教学目标掌握掌握：1.消化性溃疡的临床表现 2.消化性溃疡的常用护理诊断和措施熟悉熟悉：1.消化性溃疡的定义、病因 2.特殊类型消化性溃疡及其并发症 3.消化性溃疡的检查和治疗要点了解了解：消化性溃疡的发病机制消化性溃疡 医学宣教3概述概念概念消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关得名因溃疡形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关得名类型类型胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer，GU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU)临床表现临床表现

2、上腹部疼痛，周期性反复发作上腹部疼痛，周期性反复发作 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂消化性溃疡 医学宣教溃疡与糜烂的区别示意图溃疡与糜烂的区别示意图 概述4消化性溃疡 医学宣教5概述 全球性多发病，全世界约有全球性多发病，全世界约有10%的人患过此病的人患过此病 十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡，两者之比约为胃溃疡，两者之比约为 3：1 GU的发病年龄一般的发病年龄一般DU约迟约迟10年年 DU好发于青壮年，好发于青壮年，20-50岁多见，岁多见，GU中老年人多见中老年人多见 男：女男：女 为为 2-4：1 秋冬和冬春之交是好发季节秋冬和冬春之交是好

3、发季节 消化性溃疡 医学宣教6病因和发病机制 胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、HPHP感染感染 胆盐、乙醇、药物等胆盐、乙醇、药物等 粘液粘液-碳酸氢盐、粘膜屏障碳酸氢盐、粘膜屏障 粘膜血流量粘膜血流量 前列腺素和表皮生长因子等前列腺素和表皮生长因子等 GU GU 防御因素防御因素 DU DU 侵袭因素侵袭因素攻击因子攻击因子防御因子防御因子消化性溃疡 医学宣教7病因和发病机制HpHp感染感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶吸烟吸烟遗传遗传应激应激胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常消化性溃疡 医学宣教8病因和发病机制消化性溃疡患者中消化性溃疡患者中HpHp感染率高，感染率

4、高，DU90%,GU70-80%DU90%,GU70-80%根除根除HpHp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发HpHp感染改变粘膜侵袭力与防卫力之间的平衡感染改变粘膜侵袭力与防卫力之间的平衡消化性溃疡 医学宣教病因和发病机制9消化性溃疡 医学宣教10病因和发病机制幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说十二指肠十二指肠-胃上皮化生学说胃上皮化生学说十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少胃粘膜的屏障功能削弱胃粘膜的屏障功能削弱消化性溃疡 医学宣教11病因和发病机制HpHp感染感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶吸烟吸烟遗

5、传遗传应激应激胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常消化性溃疡 医学宣教12病因和发病机制5050内镜下见胃粘膜糜烂出血内镜下见胃粘膜糜烂出血10102525胃或十二指肠溃疡胃或十二指肠溃疡1 12 2出现出血、穿孔出现出血、穿孔 局部作用：损害胃粘膜屏障局部作用：损害胃粘膜屏障 系统作用：抑制前列腺素系统作用：抑制前列腺素E E的合成的合成 消化性溃疡 医学宣教13病因和发病机制HpHp感染感染NSAIDsNSAIDs胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶吸烟吸烟遗传遗传应激应激胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常消化性溃疡 医学宣教14病因和发病机制以往认为以往认为，胃酸分泌过多是，胃酸分泌过多是消化

6、性溃疡的主要原因。消化性溃疡的主要原因。但部分胃、十二指肠溃疡患者的胃酸水平正常或但部分胃、十二指肠溃疡患者的胃酸水平正常或低下；而很多胃酸高分泌的人却无溃疡。低下；而很多胃酸高分泌的人却无溃疡。目前认为，目前认为，是导致胃是导致胃酸和酶性消化而形成溃疡的主要原因。酸和酶性消化而形成溃疡的主要原因。消化性溃疡 医学宣教15“漏屋顶漏屋顶”假说（假说（Leaking Roof Hypothesis）消化性溃疡 医学宣教16病因和发病机制增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡黏膜损伤，胃酸分泌

7、增多型单纯疱疹病毒消化性溃疡 医学宣教胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶 HPHP感染感染 NSAIDS NSAIDS 吸烟、饮酒吸烟、饮酒 高胃酸分泌高胃酸分泌 十二指肠胃反流十二指肠胃反流幽门狭窄幽门狭窄正常黏膜正常黏膜溃疡形成溃疡形成出血出血癌变癌变穿孔穿孔黏液碳酸氢盐屏障黏液碳酸氢盐屏障 缺血缺血 休克休克 胃排空延迟胃排空延迟损伤因素损伤因素防御因素防御因素防御机制受损防御机制受损损伤增强损伤增强17消化性溃疡 医学宣教18消化性溃疡 医学宣教19消化性溃疡 医学宣教20消化性溃疡 医学宣教 胃溃疡切面似斜置胃溃疡切面似斜置漏斗状漏斗状，贲门贲门端呈端呈潜掘状潜掘状，幽门幽门端呈端呈斜坡状斜坡

8、状。贲门侧贲门侧幽门侧幽门侧21消化性溃疡 医学宣教 十二指肠溃疡多发生于十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部十二指肠球部，前壁或后壁。溃，前壁或后壁。溃疡一般较小，直径多在疡一般较小，直径多在1.5cm1.5cm以内，溃疡形态与胃溃疡相似。以内，溃疡形态与胃溃疡相似。22消化性溃疡 医学宣教23临床表现上腹痛上腹痛主要症状，部分以并发症就诊主要症状，部分以并发症就诊消化性溃疡 医学宣教24临床表现空腹痛空腹痛夜间痛夜间痛餐后痛餐后痛上腹痛上腹痛部位、性质、持续时间、特点部位、性质、持续时间、特点呃逆呃逆反酸、嗳气、腹部烧灼感、肩背胀痛、恶心反酸、嗳气、腹部烧灼感、肩背胀痛、恶心 呕吐呕吐呕血黑便

9、呕血黑便活动期上腹部固定而局限的轻压痛，活动期上腹部固定而局限的轻压痛，DU压压 痛点偏右，缓解期无明显体征痛点偏右，缓解期无明显体征DUDUGUGU消化性溃疡 医学宣教25临床表现胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左上腹正中或偏右上腹正中或偏右烧灼感或痉挛感烧灼感或痉挛感饥饿感或烧灼感饥饿感或烧灼感进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解进食后进食后1/21/2小时，小时，至下次进餐前消失，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛较少发生夜间痛疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解 进食后进食后2 24 4小时，小时，至下次餐后缓解，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛常有午夜疼痛消化性溃疡 医学

10、宣教临床表现26消化性溃疡 医学宣教27临床表现复合性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡巨大溃疡巨大溃疡老年性溃疡老年性溃疡无症状性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡应激性溃疡胃与十二指肠同时存在溃疡胃与十二指肠同时存在溃疡多数多数DUDU发生先于发生先于GUGU约占全部消化性溃疡的约占全部消化性溃疡的5%5%消化性溃疡 医学宣教28临床表现复合性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡巨大溃疡巨大溃疡老年性溃疡老年性溃疡无症状性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡应激性溃疡较为少见较为少见常伴胃酸分泌过高常伴胃酸分泌过高餐后立即出现中上腹疼痛餐后立即出现中上腹疼痛 剧烈而无节律性剧烈

11、而无节律性对抗酸药反应差对抗酸药反应差易出现并发症易出现并发症消化性溃疡 医学宣教29临床表现复合性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡巨大溃疡巨大溃疡老年性溃疡老年性溃疡无症状性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡应激性溃疡球后壁溃疡球后壁溃疡夜间痛和背部放射性疼痛多夜间痛和背部放射性疼痛多并发大量出血者多并发大量出血者多药物治疗效果差药物治疗效果差消化性溃疡 医学宣教30临床表现复合性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡巨大溃疡巨大溃疡老年性溃疡老年性溃疡无症状性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡应激性溃疡直径直径2cm2cm的溃疡的溃疡消化性溃疡 医学宣教31临床表现复合性溃疡

12、复合性溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡巨大溃疡巨大溃疡老年性溃疡老年性溃疡无症状性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡应激性溃疡胃巨大溃疡多见胃巨大溃疡多见临床表现多不典型，临床表现多不典型，疼痛多无规律，疼痛多无规律，消瘦、贫血等症状较突出消瘦、贫血等症状较突出消化性溃疡 医学宣教32临床表现复合性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡巨大溃疡巨大溃疡老年性溃疡老年性溃疡无症状性溃疡无症状性溃疡应激性溃疡应激性溃疡约约15%35%15%35%病人无任何症状病人无任何症状尤以老年人多见尤以老年人多见消化性溃疡 医学宣教防御因子防御因子 攻击因子攻击因子溃疡愈合溃疡愈合防御因子防御因子

13、 攻击因子攻击因子溃疡发展溃疡发展结局与合并症33消化性溃疡 医学宣教结局与合并症游离穿孔游离穿孔穿透性溃疡穿透性溃疡瘘管瘘管溃破入腹腔溃破入腹腔实质性器官实质性器官空腔器官空腔器官突发剧烈腹痛突发剧烈腹痛持续加剧持续加剧腹痛顽固腹痛顽固持续持续腹膜炎腹膜炎组织粘连组织粘连局限局限34消化性溃疡 医学宣教35消化性溃疡 医学宣教36消化性溃疡 医学宣教溃疡出血溃疡出血（hemorrhage）最常见最常见37消化性溃疡 医学宣教38消化性溃疡 医学宣教溃疡穿孔溃疡穿孔39消化性溃疡 医学宣教幽门狭窄幽门狭窄40消化性溃疡 医学宣教41实验室及其他检查a)胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检 确诊

14、首选确诊首选b)X线检查龛影线检查龛影c)Hp的检查的检查常规检测项目常规检测项目消化性溃疡 医学宣教normal胃镜42消化性溃疡 医学宣教胃镜43消化性溃疡 医学宣教胃镜44消化性溃疡 医学宣教2022-10-1045消化性溃疡 医学宣教Hp检查方法幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）检测：）检测：侵入性试验：侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验：非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验47消化性溃疡 医学宣教48诊 断1.1.病史与主要症状可作出初步诊断病史与主要

15、症状可作出初步诊断2.2.X X线钡餐检查：发现溃疡龛影可帮助线钡餐检查：发现溃疡龛影可帮助确诊，确诊，80%80%90%90%有阳性发现。有阳性发现。溃疡龛影、激惹、局部压痛、变形、溃疡龛影、激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹胃大弯侧痉挛性切迹3.3.内镜检查和黏膜活检可以确诊内镜检查和黏膜活检可以确诊消化性溃疡 医学宣教49治疗 消化性溃疡 医学宣教50治疗消化性溃疡 医学宣教51降低胃酸药物消化性溃疡 医学宣教52根除H.P.治疗消化性溃疡 医学宣教53护理诊断消化性溃疡 医学宣教54护理措施1.1.疼痛疼痛:腹痛腹痛（1 1）认识和去除病因：认识和去除病因：a)a)对付用对付用N

16、SAIDNSAID者，情况允许应者，情况允许应停药，或遵医嘱换用对胃黏膜损伤少的停药，或遵医嘱换用对胃黏膜损伤少的NASIDNASID，如塞来，如塞来昔布或罗非昔布。昔布或罗非昔布。b)b)避免暴饮暴食。避免暴饮暴食。c)c)戒烟限酒戒烟限酒（2 2）指导缓解疼痛：指导缓解疼痛：针对空腹痛午夜痛或饱腹痛的疼痛针对空腹痛午夜痛或饱腹痛的疼痛节律进食或采用局部热敷或针灸止痛节律进食或采用局部热敷或针灸止痛消化性溃疡 医学宣教55护理措施1.1.疼痛疼痛:腹痛腹痛（3 3）休息与活动：休息与活动：溃疡活动期，卧床休息，溃疡活动期，卧床休息，缓解期适当缓解期适当活动，以分散其注意力。活动，以分散其注意

17、力。（4 4）a)a)抗酸药：饭后抗酸药：饭后1h1h和睡前服用，避免与奶制品、酸性和睡前服用，避免与奶制品、酸性 食物或饮料同服。食物或饮料同服。消化性溃疡 医学宣教56护理措施（4 4）用药护理：用药护理：3 3）静脉给药注意速度）静脉给药注意速度 4 4）用药期间检测肾功能）用药期间检测肾功能消化性溃疡 医学宣教57护理措施（4 4）用药护理：用药护理：2 2）奥美有延缓地西泮及苯妥英钠）奥美有延缓地西泮及苯妥英钠 代谢和排泄作用，联合应用谨慎代谢和排泄作用，联合应用谨慎 d d），不能与多酶片同服，不能与多酶片同服消化性溃疡 医学宣教58护理措施 2.2.营养失调：低于机体需要量营养失

18、调：低于机体需要量（1 1）进餐方式：定是进食、少量多餐、细嚼慢咽、不宜过饱）进餐方式：定是进食、少量多餐、细嚼慢咽、不宜过饱（2 2）食物选择：营养丰富易消化食物如面食、适量脱脂牛奶食物选择：营养丰富易消化食物如面食、适量脱脂牛奶等，避免使用机械性和化学性刺激性强的食物等，避免使用机械性和化学性刺激性强的食物（3 3）营养监测：定期测量体重、检测血清清蛋白和血红蛋白）营养监测：定期测量体重、检测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标等营养指标消化性溃疡 医学宣教案例分析叶某，男，叶某，男，29岁，外企设计人员，岁，外企设计人员，2007年年3月月25日入院。日入院。：上腹部隐痛不适间作上腹部隐痛不适

19、间作5年，加重半月年，加重半月。：患者患者5年来劳累后反复出现年来劳累后反复出现上腹部上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现腹胀，无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，上述症状，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，向后背放射，伴有反酸、烧心。发病来自觉伴有反酸、烧心。发病来自觉容易饥饿容易饥饿，大便次数增多，不成形，大便次数增多，不成形色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。既往出现过劳色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解累后解柏油样大便柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。59消化性溃疡 医学宣教60Thank you for listening消化性溃疡陈文婷医学院护理学院内科护理学消化性溃疡 医学宣教