消化医学知识宣讲培训课件.ppt

1、消化医学知识宣讲消化医学知识宣讲 胃或十二指肠与胃液消化胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌层以下的慢有关的深达黏膜肌层以下的慢性缺损。性缺损。u胃胃 25%25%u十二指肠十二指肠 70%70%u同时同时 5%5%第一节 概述消化医学知识宣讲2发病机制消化医学知识宣讲3第二节 常用药物1.抗酸药2.胃酸分泌抑制药：H2受体拮抗药：如西米替丁等；质子泵抑制药：如奥美拉唑等；抗胆碱药：如哌仑西平等；胃泌素受体拮抗药：如丙谷胺等。3.胃粘膜保护药：前列腺素衍生物：如米索前列醇等；胶体铋剂：如胶体枸橼酸铋等；其他：如硫糖铝、替普瑞酮、麦滋林、思密达等。4.抗幽门螺杆菌药 如阿莫西林、四环素、甲硝

2、唑、四环素等。消化医学知识宣讲4一、抗酸药：碳酸氢钠、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙、三硅酸镁。理想的抗酸药：抗酸作用快、持久、不吸收、不产CO2、不引起腹泻与便秘。推荐复方制剂：胃舒平:氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏等胃得乐:次硝酸铋Bi5(OH)9(NO3)4，碳酸镁，碳酸氢钠，弗朗鼠李皮胃必治:铝酸铋Bi2(Al2O4)310H2O，甘草浸膏，碳酸镁，碳酸氢钠，弗朗鼠李皮、茴香正确的服用方法：饭后1h，临睡前各1次。/不宜与H2受体阻断药合用（影响后者吸收）。消化医学知识宣讲5二、抑制胃酸分泌药：二、抑制胃酸分泌药：（一）（一）H H2 2受体阻断药受体阻断药：西西咪咪替丁替丁(泰胃美泰胃美）

3、、）、雷尼替丁雷尼替丁、法莫替丁法莫替丁、尼扎替丁和尼扎替丁和罗沙替丁罗沙替丁。抑制基础胃酸分泌、夜间胃酸分泌抑制基础胃酸分泌、夜间胃酸分泌以及以及食物食物、ACHACH、组组胺和胺和五五肽肽胃泌素胃泌素诱发诱发的胃酸分泌的胃酸分泌。作用强而持久，疗效好，方便，便作用强而持久，疗效好，方便，便宜。治疗消化性溃疡主要药物，对应激宜。治疗消化性溃疡主要药物，对应激性溃疡，上消化道出血疗效明显。性溃疡，上消化道出血疗效明显。消化医学知识宣讲61.西咪替丁：第一代，作用较弱，维持时间短，疗程长，不良反应较多。注意事项：1）药物相互作用：与抗酸药氢氧化铝、氧化镁等同服，可使吸收减少。肝药酶抑制剂，可增加

4、苯二氮卓类、华法林、苯妥英、普萘洛尔、茶碱、奎尼丁等药物的血药浓度。2）肾功能，心电图和血象检查：急性间质性肾炎，肾功能衰竭；粒细胞减少、血小板减少；心动过缓、房性早博。3）具有抗雄激素作用，剂量较大可引起性功能减退、男性乳房发育、女性溢乳等，停药可消失。4）突然停药可能引起慢性消化性溃疡穿孔，故完成治疗后需继续服药3个月。消化医学知识宣讲7NoImage（二）胃壁细胞（二）胃壁细胞H+H+泵抑制药：奥美拉唑泵抑制药：奥美拉唑、兰索拉兰索拉唑唑、洋托拉洋托拉唑唑和拉贝拉和拉贝拉唑唑。抑制壁细胞分泌小管的H+-K+-ATP酶。目前疗效最好：作用强，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌。维持时间长，不可逆抑制，

5、酶的更新需4872h，半衰期不长（奥美拉唑0.51h），作用持久。兼有根除Hp的协同作用，能减少溃疡复发。溃疡愈合率高，疗程短。消化性溃疡，急性应激预防胃出血，酸分泌增加相关疾病（返流性食管炎和卓-艾综合征）的首选药。长期使用的安全性：黏膜肿瘤样增生。奥美拉唑为药酶抑制剂，影响安定、苯妥英、华法林、硝苯地平、环孢素等代谢。消化医学知识宣讲9三、三、M M胆碱受体阻断药：胆碱受体阻断药：哌仑西平哌仑西平、甲甲溴溴阿阿托品托品、甲甲溴溴东东莨菪莨菪碱碱。阻断壁细胞阻断壁细胞M1M1受体受体胃液、胃蛋白酶、胃最大酸分泌胃液、胃蛋白酶、胃最大酸分泌，PHPH值值影响不大影响不大/解痉止痛解痉止痛 近期

6、疗效与西米替丁相当，可合用近期疗效与西米替丁相当，可合用消化医学知识宣讲10四、胃泌素受体阻断药：四、胃泌素受体阻断药：丙谷胺丙谷胺抑制胃酸、胃蛋白酶分泌抑制胃酸、胃蛋白酶分泌 保护胃粘膜、促进胃粘膜保护胃粘膜、促进胃粘膜上皮细上皮细胞再生胞再生、促进愈合、促进愈合抗胃肠平滑肌抗胃肠平滑肌痉挛痉挛的作用的作用消化医学知识宣讲11胃粘膜保护药：增加粘液成分中碳酸盐，改善粘膜微循环，促进上皮细胞再生，隔离胃酸和蛋白酶的侵蚀。五、粘膜保护药：五、粘膜保护药：NoImage消化医学知识宣讲121.1.胶体碱式枸椽酸铋（枸椽酸铋钾）胶体碱式枸椽酸铋（枸椽酸铋钾）形成胶体保护膜形成胶体保护膜，保护溃疡面；

7、刺激前，保护溃疡面；刺激前列腺素释放；促进粘液分泌。列腺素释放；促进粘液分泌。/抑制胃抑制胃蛋白酶活性；蛋白酶活性；抗幽门螺杆菌。抗幽门螺杆菌。疗效比西咪替丁稍高，复发率低，西咪疗效比西咪替丁稍高，复发率低，西咪替丁耐受者仍有效。替丁耐受者仍有效。有异味，黑色有异味，黑色消化医学知识宣讲132.2.前列腺素衍生物前列腺素衍生物米索前列醇、恩前列醇米索前列醇、恩前列醇胃酸胃酸胃蛋白酶分泌；胃蛋白酶分泌；胃粘膜血流；胃粘膜血流；胃粘膜分泌粘液胃粘膜分泌粘液与与HCOHCO3 3-；HH+的反向扩散。的反向扩散。保护胃、十二指肠粘膜，预防化学刺激引起粘膜出保护胃、十二指肠粘膜，预防化学刺激引起粘膜出

8、血、糜烂、坏死。血、糜烂、坏死。解热镇痛药所致溃疡。解热镇痛药所致溃疡。3.3.硫糖铝：硫糖铝：胶体保护层胶体保护层与胃蛋白酶络合与胃蛋白酶络合吸附表皮生长因吸附表皮生长因子子促进前列腺素合成。促进前列腺素合成。注意：注意：空腹嚼碎服用空腹嚼碎服用干扰四环素类、喹诺酮类、脂溶性维生素，西咪干扰四环素类、喹诺酮类、脂溶性维生素，西咪替丁、苯妥英钠、华法令、地高辛等药物吸收，应替丁、苯妥英钠、华法令、地高辛等药物吸收，应间隔间隔2h以上以上便秘便秘消化医学知识宣讲144.麦滋林麦滋林-S：99%谷氨酰胺谷氨酰胺0.3%的水溶性奥（洋甘菊）的水溶性奥（洋甘菊）促进再生，抗炎，抑制胃蛋白酶，增加前列腺

9、素合促进再生，抗炎，抑制胃蛋白酶，增加前列腺素合成等成等5.替普瑞替普瑞酮酮(施维舒施维舒)：促进粘蛋白和前促进粘蛋白和前列腺素合成对列腺素合成对NSAID、盐酸、盐酸、酒精引起的胃粘膜酒精引起的胃粘膜损害有保护作用损害有保护作用 NoImage安神，镇痛，消炎消化医学知识宣讲15六、抗幽门螺菌药：六、抗幽门螺菌药：幽门螺菌能产生有害物质，分解粘液幽门螺菌能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症，与胃炎、溃疡症的，引起组织炎症，与胃炎、溃疡症的发生有关。发生有关。阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、铋剂、氨苄西林、呋喃唑酮、氟素、铋剂、氨苄西林、呋喃唑酮、氟喹诺酮

10、类等喹诺酮类等NoImage消化医学知识宣讲16第三节 治疗原则1.全疗程用药：疗程不得少于4周，最好是68周。十二指肠溃疡 1年的复发率为5090；胃溃疡的1年复发率为4585。2.联合用药：制酸、抑酸、解痉止痛、保护胃粘膜、恢复胃动力、根除幽门螺杆菌。胃酸过多：制酸，抑酸返流：胃动力药感染：抗菌药物，酒精，胆汁返流等：粘膜保护过度抑酸有利于肿瘤生长消化医学知识宣讲173.维持治疗：反复发作每年3次或3次以上；严重的消化性溃殇,常以出血或穿孔为发作症状者;高龄、体质较差、有严重心肺等疾病,不能耐受消化性溃殇并发症打击者;因伴随其它疾病必须服用非甾体类抗炎药或抗凝药物者;经外科治疗仍复发者。4

11、.杜绝诱因：烟酒、情绪、药物、生活规律、饮食卫生等。消化医学知识宣讲185.5.根除根除 Hp Hp 的方案：的方案：(1)(1)铋铋剂剂+甲硝甲硝唑唑(替硝替硝唑唑)+)+四环素。四环素。铋铋剂剂120120mg,4mg,4次次/d,d,甲硝甲硝唑唑400400mg,3-4mg,3-4次次/d,d,四环素四环素500500mg,4mg,4次次/d,d,疗程疗程1-21-2周。周。HpHp感染治愈率约感染治愈率约86%-90%86%-90%。(2)(2)铋铋剂剂+甲硝甲硝唑唑(克拉霉素克拉霉素)+)+阿莫西林阿莫西林(500(500mgmg,4,4次次/d),d),治愈率约治愈率约 85%85

12、%。消化医学知识宣讲19(3)H2(3)H2受体拮抗剂受体拮抗剂+抗生素如抗生素如:雷尼替丁雷尼替丁(每每晚晚300300mg)+mg)+阿莫西林阿莫西林+甲硝甲硝唑唑,疗程两周疗程两周,治治愈率愈率80%-85%80%-85%。或雷尼替丁或雷尼替丁+铋铋剂剂+克拉霉克拉霉素素(或阿莫西林、四环素或阿莫西林、四环素),),疗程两周。疗程两周。(4)(4)质子泵抑制剂与两种抗生素联用质子泵抑制剂与两种抗生素联用,如奥如奥美拉美拉唑唑+克拉霉素克拉霉素+甲硝甲硝唑唑(阿莫西林阿莫西林),),治治疗一周疗一周,HpHp感染治愈率约感染治愈率约86%-91%,86%-91%,或奥美或奥美拉拉唑唑+阿莫

13、西林阿莫西林+甲硝甲硝唑唑,疗程疗程1-21-2周周,治愈治愈率约为率约为77%-83%77%-83%。H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂和和质子泵抑制剂质子泵抑制剂本身本身无抗无抗HpHp作用，但提高作用，但提高PHPH值后有利于抗生值后有利于抗生素发挥作用。素发挥作用。消化医学知识宣讲20病例患者邹某，男，76 岁，因“上腹部隐痛伴饱胀不适1 周”就诊。患者于就诊前1 周无明显诱因出现上腹部隐痛，伴餐后饱胀不适，无反酸、嗳气、厌油及心慌、胸闷等不适，自服“健胃消食片”等治疗后无好转来我院。自起病以来精神、睡眠可，食欲较差，大小便正常，体重稍减轻，既往无特殊疾病史。体格检查:左锁骨上淋巴结无肿

14、大，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，无明显包块，移动性浊音阴性，双肾无叩击痛。辅助检查:血常规，肝、肾功能，电解质，血糖，血淀粉酶，脂肪酶及血CEA、CA-199，AFP 均无异常。肝、胆、胰、脾、肾彩超及心电图均未见异常。胃镜检查见十二指肠球腔变形，前壁见一大小约2 0 1 0 cm 溃疡，基底白苔，周围黏膜明显充血水肿，内镜无法通过:14C 呼气试验(+)。消化医学知识宣讲21临床诊断为十二指肠球部溃疡(A1 期)，予以兰索拉唑(达克普隆)30 mg+克拉霉素(克拉仙)500 mg+阿莫西林1g bid 10 d 抗Hp 治疗，之后继续予以兰索拉唑(达克普隆)30 mg qd 治疗，同时应用施维舒50 mgtid，总疗程共6 周。经上述治疗后患者症状消失，抗Hp 疗程结束后复查胃镜见十二指肠球部溃疡已愈合，局部见一溃疡疤痕(S1 期)，内镜可顺利进入降部;抗Hp 疗程结束后4 周复查14C 呼气试验()。治疗过程中未见与药物相关的不良反应。消化医学知识宣讲22