消化内科中医辨证课件.ppt
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- 消化 内科 中医 辨证 课件
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1、消化内科疾病的消化内科疾病的中医学说和药用配伍中医学说和药用配伍 康复中医科培训课件 1.内科病证的辨证规律内科病证的辨证规律1.1 外感疾病:六经辨证:张仲景伤寒论 卫气营血辨证:叶天士温热论 三焦辨证:吴鞠通温病条辨 1.2 内伤疾病:脏腑辨证 气血津液辨证轴心线轴心线:脏腑阴阳气机升降:在经(气)=奇经 在络(血)清.顾靖远顾靖远医镜:“阳邪之至,害必归阴;五脏之分,穷必归肾。”2.临症选药原则临症选药原则 2.1 循证论方:辨准诊眼,选用古方,如:小柴胡汤:“伤寒五六日,中风、往来寒热、胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或
2、不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”方中加减:“若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝蒌实一枚;若渴,去半夏、加人参合前成四两半,栝蒌实四两;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜三两。有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”循证论方:循证论方:辨准诊眼,选用古方辨准诊眼,选用古方 镇肝熄风汤:头晕、面赤,足软,脉弦长。炙甘草汤:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”酸枣仁汤:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”2.2 掌握中药的特
3、点:本经别录:上、中、下三品 后世:根、花、木、叶、子、动物等 不是以功效归类,致使许多药效被遗弃。如:牛膝:别录“味酸,平,无毒。主伤中少气,男子阴消,老人失溺,补中续绝,填骨髓,除脑中痛及腰膝痛,妇人月水不通,血结,益精,利阴气,止白发。本经“坠胎”。人参:别录“微温,无毒。主治肠胃中冷,心腹鼓痛,胸胁逆满,霍乱吐逆,调中,止消渴,通血脉,破坚积。”芍药:别录“味酸,微寒,有小毒。主通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱大小肠。消痈肿,附行寒热、中恶、腹痛、腰痛。”本经:“味苦、平。主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝癥、止痛、利小便,益气”。白头翁:别录:“有毒,主治鼻衄。”肉苁蓉
4、:本经:“味甘,主五劳七伤,补中,除茎中寒热痛,养五脏,强阴,益精气,多子,妇人癥瘕。”2.3 熟悉现代药理 (1)药理药效:如 纠正心律失常:苦参、香橼、常山 抗病毒:山豆根、板蓝根(2)毒副作用 :肾毒:马兜铃、木通 肝毒:川楝子、天花粉、半夏 苍术、薄荷、桑寄生3.学说与用药(消化疾病方面)3.1 阴阳气机升降 3.2 肝胆气机升降学说:清黄元御四圣心源3.3 脾胃升降学说:李东垣脾胃论 叶天士临证指南医案3.1 阴阳气机升降 阳升阴降:素问阴阳应象大论:“清阳为天,浊阴为地”,“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六
5、腑。”阴升阳降:素问六微旨大论“气之升降,天地之用也,升已而降,降者为天;降已而升,升者为地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故高下相召,升降相因,而变作矣。”返流性食道炎(食管裂孔疝)病在食管下端,位于膈上,发病与肺气肃降、大肠传导相关。栝蒌、郁金、枳壳 栝蒌:注解伤寒论:“泄胸中郁热。”前人指出“能洗涤胸膈中垢腻郁热”。枳壳:苦降下气,善宽胸利膈,行气消痞。张洁古“胜湿化痰,泄肺走大肠。”郁金:活血止痛,行气解郁;清心凉血,疏肝利胆。本草汇言:“治胸胃膈痛,两胁胀痛,肚腹攻痛,饮食不思。”三药配伍:栝蒌,甘寒润滑,既上清肺胃之热,开胸散结,又下滑大肠以通脏腑;枳壳行气消胀,宽胸快膈
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