瘫痪和不自主运动培训课件.ppt

1、瘫痪和不自主运动瘫痪和不自主运动运动系统的组成1、上运动神经元、上运动神经元-上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪(中枢性中枢性)2、下运动神经元、下运动神经元-下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪(周围性周围性)3、锥体外系、锥体外系-不自主运动不自主运动4、小脑系统、小脑系统-共济失调共济失调瘫痪和不自主运动2（一）解剖学基础（一）解剖学基础-运动的传导通路运动的传导通路n1、皮质脑干束、皮质脑干束 中央前回（中央前回（I）皮质脑干束皮质脑干束内囊膝部内囊膝部颅神经核平面交叉颅神经核平面交叉X 对侧颅神经运动核（对侧颅神经运动核（II）颅神经颅神经效应器效应器n2、皮质脊髓束、皮质脊髓束 中央前回

2、（中央前回（I）皮质脊髓束皮质脊髓束内囊后肢的前内囊后肢的前2/3 延髓的延髓的锥体交叉锥体交叉X前角细胞（前角细胞（II）脊神经运动根脊神经运动根神经丛神经丛/干干效应器效应器瘫痪和不自主运动3皮质脊髓束皮质脊髓束瘫痪和不自主运动4皮质脑干束皮质脑干束瘫痪和不自主运动5（二）上、下神经元瘫痪的临床特点（二）上、下神经元瘫痪的临床特点1、上运动神经元瘫痪、上运动神经元瘫痪n定位：定位：中央前回锥体细胞、皮质脊髓束和皮质脑干束 n临床特点：临床特点：肌张力增高（折刀样），腱反射亢进，病理反射阳性，无肌束颤动，无肌萎缩，可出现废用性萎缩2、下运动神经元瘫痪、下运动神经元瘫痪n部位：部位：脊髓的前角

3、细胞和 脑干的脑神经运动核及其发出的神经轴突。n临床特点：临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，肌肉萎缩，累及个别肌群瘫痪和不自主运动63、上、下运动神经元瘫痪的鉴别、上、下运动神经元瘫痪的鉴别临床特点临床特点痉挛性瘫痉挛性瘫驰缓性瘫驰缓性瘫瘫痪的分布瘫痪的分布肌张力肌张力反射反射病理反射病理反射肌萎缩肌萎缩皮肤营养障碍皮肤营养障碍肌电图肌电图范围广，偏瘫单瘫和截瘫范围广，偏瘫单瘫和截瘫增高，呈痉挛性瘫增高，呈痉挛性瘫腱反射亢进腱反射亢进阳性阳性无，轻度废用性萎缩无，轻度废用性萎缩多数无障碍多数无障碍神经传导速度正常，无失神经传导速度正常，无失神经电位神经电位范围局限，以肌群为

4、主范围局限，以肌群为主减低，驰缓性瘫减低，驰缓性瘫腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失阴性阴性显著，且早期出现显著，且早期出现常有常有神经传导速度异常，有失神神经传导速度异常，有失神经电位经电位瘫痪和不自主运动7（三）上运动神经元瘫痪定位诊断（三）上运动神经元瘫痪定位诊断1、皮质：、皮质：破坏性病变：单瘫（可合并中枢性面瘫）破坏性病变：单瘫（可合并中枢性面瘫）刺激性病变：局限性癫痫，刺激性病变：局限性癫痫，Jackson癫痫：癫痫：2、放射冠区：、放射冠区：近皮层：单瘫近皮层：单瘫 近深部：偏瘫（不均等性）近深部：偏瘫（不均等性）3、内囊：、内囊：三偏。三偏。瘫痪和不自主运动84、脑干：、脑干：交

5、叉性瘫：交叉性瘫：病变累及该平面的脑神经运动核及尚未病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和交叉的皮质脊髓束和/或皮质脑干束，表现为病灶同侧脑神经或皮质脑干束，表现为病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体及病变水平以下脑神经上运动神经元性瘫。瘫，对侧肢体及病变水平以下脑神经上运动神经元性瘫。（1）Weber综合征：综合征：同侧动眼神经瘫，对侧中枢性面舌瘫及肢同侧动眼神经瘫，对侧中枢性面舌瘫及肢体上运动神经元瘫。（大脑脚病变）体上运动神经元瘫。（大脑脚病变）（2）Millard-Gubler综合征：综合征：同侧面神经、外展神经瘫，对侧同侧面神经、外展神经瘫，对侧中枢性舌瘫及肢体上运动神经元瘫。（

6、桥脑基底部外侧病变）中枢性舌瘫及肢体上运动神经元瘫。（桥脑基底部外侧病变）（3）Fovile综合征：综合征：同侧外展神经瘫，对侧肢体上运动神经元同侧外展神经瘫，对侧肢体上运动神经元瘫，双眼凝视偏瘫侧。（桥脑基底部内侧病变）瘫，双眼凝视偏瘫侧。（桥脑基底部内侧病变）（4）Wallenberg syndrome：（延髓背外侧病变）。（延髓背外侧病变）。瘫痪和不自主运动95、脊髓：、脊髓：（1）脊髓半切损害）脊髓半切损害:Brown-Sequard syndrome病变同侧损伤平面以下痉挛性瘫及深感觉障碍，病病变同侧损伤平面以下痉挛性瘫及深感觉障碍，病变对侧损伤平面以下痛温觉障碍。变对侧损伤平面以下

7、痛温觉障碍。（2）脊髓横贯性损害：）脊髓横贯性损害：损伤平面以下肢体上运动损伤平面以下肢体上运动神经元性瘫，完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。神经元性瘫，完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。病变部位不同，有不同的临床表现。病变部位不同，有不同的临床表现。瘫痪和不自主运动10脊髓脊髓：n颈膨大以上：四肢中枢性瘫痪颈膨大以上：四肢中枢性瘫痪n颈膨大：双上肢中枢性瘫痪，双下肢周围性瘫痪颈膨大：双上肢中枢性瘫痪，双下肢周围性瘫痪n胸髓：双下肢中枢性瘫痪胸髓：双下肢中枢性瘫痪n腰膨大：双下肢周围性瘫痪腰膨大：双下肢周围性瘫痪瘫痪和不自主运动11（四）下运动神经元瘫痪定位诊断（四）下运动神经元瘫痪定位诊断1、脊

8、髓前角细胞：、脊髓前角细胞：节段性分布的瘫痪，伴肌束颤动、肌纤维颤动，节段性分布的瘫痪，伴肌束颤动、肌纤维颤动，无感觉障碍。无感觉障碍。2、前根：、前根：节段性分布的驰缓性瘫痪，常合并后根损伤，出现根性节段性分布的驰缓性瘫痪，常合并后根损伤，出现根性痛和感觉障碍。痛和感觉障碍。3、神经丛：、神经丛：一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。障碍。4、周围神经：、周围神经：瘫痪分布与周围神经的支配一致，伴有相应区域的瘫痪分布与周围神经的支配一致，伴有相应区域的感觉障碍，如尺神经麻痹。感觉障碍，如尺神经麻痹。瘫痪和不自主运动12 面肌瘫痪面肌

9、瘫痪瘫痪和不自主运动14 解剖学基础解剖学基础 1 1）运动：）运动：中央前回下中央前回下1/31/3区（区（I I）内囊膝部内囊膝部脑干脑干 面神经核（双侧核上部；面神经核（双侧核上部；对侧核下部）（对侧核下部）（IIII）内听道内听道面神经管面神经管 茎乳孔茎乳孔 表情肌表情肌 2 2）感觉（味觉）：）感觉（味觉）：舌前舌前2/32/3味觉味觉 鼓索神经鼓索神经面神经管面神经管 膝状神经节膝状神经节 内听道内听道 孤束核孤束核 丘脑丘脑 中央后回中央后回 3 3）副交感：）副交感：上涎核上涎核 内听道内听道 面神经管面神经管鼓索神经鼓索神经 颌下神经节颌下神经节 舌下腺、颌下腺舌下腺、颌下

10、腺 上涎核上涎核 内听道内听道岩浅大神经岩浅大神经 蝶腭神经节蝶腭神经节 泪腺泪腺 瘫痪和不自主运动152、临床表现与定位、临床表现与定位n周围性面瘫周围性面瘫 1）茎乳孔以下：患面全瘫）茎乳孔以下：患面全瘫 2）鼓索支以上：）鼓索支以上：1）+舌前舌前2/3味觉障碍及唾味觉障碍及唾液分泌障碍液分泌障碍 3）镫骨肌支以上：）镫骨肌支以上：2）+听觉过敏听觉过敏 4）膝状神经节：）膝状神经节：3）+外耳道疱疹，即外耳道疱疹，即Hunt综合征综合征 5）桥脑病变：交叉瘫）桥脑病变：交叉瘫 n中枢性面瘫中枢性面瘫 病灶对侧的下面部瘫，常伴病灶对侧偏瘫病灶对侧的下面部瘫，常伴病灶对侧偏瘫瘫痪和不自主运

11、动16n 延髓麻痹延髓麻痹 n真性球麻痹真性球麻痹（4症状，症状，3体征）体征）说话鼻音、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难说话鼻音、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难 咽反射消失咽反射消失、患侧软腭上提力弱、腭垂健侧、患侧软腭上提力弱、腭垂健侧n假性球麻痹（双侧皮质脑干束受损）假性球麻痹（双侧皮质脑干束受损）说话鼻音、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难说话鼻音、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难 咽反射存在咽反射存在 下颌反射亢进下颌反射亢进 强哭、强笑强哭、强笑瘫痪和不自主运动17 不自主运动不自主运动（一）概述（一）概述 指患者在意识清醒的状态下出现的不能自指患者在意识清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正

12、常运动。表现形式多样。行控制的骨骼肌不正常运动。表现形式多样。共同点：情绪激动时加重，睡眠时停止。共同点：情绪激动时加重，睡眠时停止。与锥体外系病变有关。与锥体外系病变有关。瘫痪和不自主运动18（二）解剖及生理学基础（二）解剖及生理学基础 锥体外系组成：锥体外系组成：基底神经节基底神经节：尾状核、豆状核（壳核尾状核、豆状核（壳核+苍白球苍白球）新纹状体新纹状体 +旧纹状体旧纹状体 其他核团结构：红核、黑质、丘脑底核和网状结构其他核团结构：红核、黑质、丘脑底核和网状结构 新纹状体病变时出现肌张力降低，运动过多；新纹状体病变时出现肌张力降低，运动过多；旧纹状体（苍白球）病变时出现肌张力增高旧纹状体

13、（苍白球）病变时出现肌张力增高，运动减少。运动减少。瘫痪和不自主运动19（三）临床症状（三）临床症状1、静止性震颤：、静止性震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤。震颤。n搓丸样动作，搓丸样动作，4-6次次/分；分；n静止时出现，紧张时加重，运动时减轻，睡眠时消失。静止时出现，紧张时加重，运动时减轻，睡眠时消失。n不同于小脑病变引起的意向性震颤（动作性震颤）不同于小脑病变引起的意向性震颤（动作性震颤）2、肌强直：、肌强直：伸肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动伸肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动遇到的阻力相同。遇到的阻力相同。n铅管样或齿轮样（伴震颤）

14、铅管样或齿轮样（伴震颤）n不同于锥体系病变出现的折刀样肌张力增高不同于锥体系病变出现的折刀样肌张力增高 以上为帕金森氏病的症状以上为帕金森氏病的症状瘫痪和不自主运动203、舞蹈症：、舞蹈症：是肢体迅速的、不规则、无节律、粗大的不是肢体迅速的、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作。能随意控制的动作。n转颈、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，远端重；转颈、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，远端重；n头面部可出现皱眉、挤眼、伸舌、歪嘴等；头面部可出现皱眉、挤眼、伸舌、歪嘴等；n见于小舞蹈病及药物诱发的舞蹈症。见于小舞蹈病及药物诱发的舞蹈症。4、手足徐动症：、手足徐动症：肢体远端游走性的肌张力增高与减

15、低动肢体远端游走性的肌张力增高与减低动作，出现缓作，出现缓 慢的如蚯蚓爬行的扭曲样蠕动，伴肢体远慢的如蚯蚓爬行的扭曲样蠕动，伴肢体远端过度伸展。端过度伸展。n表奇异的姿势和动作，可伴怪相、发音不清等。表奇异的姿势和动作，可伴怪相、发音不清等。n见于变性病、抗精神病药物副作用。见于变性病、抗精神病药物副作用。5、肌张力障碍：、肌张力障碍：肌肉异常收缩导致缓慢扭转样不自主运肌肉异常收缩导致缓慢扭转样不自主运动或姿势异常。动或姿势异常。n痉挛性斜颈：痉挛性斜颈：瘫痪和不自主运动21三、共济失调三、共济失调n概述概述 小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调。小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致

16、的运动笨拙和不协调。分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性。分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性。瘫痪和不自主运动22n解剖学基础解剖学基础1、结构与功能：、结构与功能：古小脑：绒球小结叶和顶状核古小脑：绒球小结叶和顶状核,维持躯体平衡。维持躯体平衡。旧小脑：前叶和后叶的蚓锥旧小脑：前叶和后叶的蚓锥蚓垂蚓垂,调节肌张力及维持姿势调节肌张力及维持姿势.新小脑：后叶大部分新小脑：后叶大部分.协调肢体随意运动协调肢体随意运动2、传导通路：、传导通路：1）小脑下脚（绳状体）：向）小脑下脚（绳状体）：向f（脊髓、前庭、网状、橄榄小脑束）脊髓、前庭、网状、橄榄小脑束）2）小脑中脚（桥脑臂）：向）小脑中脚（桥脑臂

17、）：向f（大脑皮层大脑皮层-桥脑桥脑X-小脑）小脑）3）小脑上脚（结合臂）：离）小脑上脚（结合臂）：离f（齿状核齿状核X-红核红核X-脊髓束）脊髓束）*额桥额桥X-小脑小脑X-红核红核X-脊髓束：共三个交叉：脊髓束：共三个交叉：1）桥脑小脑交叉）桥脑小脑交叉 2）Wernekink交叉交叉 3）Forel交叉交叉 所以，小脑半球损害产生同侧肢体功能障碍所以，小脑半球损害产生同侧肢体功能障碍 大脑皮层、红核损害产生对侧肢体功能障碍大脑皮层、红核损害产生对侧肢体功能障碍瘫痪和不自主运动23（一）小脑性共济失调（一）小脑性共济失调n小脑病变表现为协调运动障碍，伴有肌张力降低、眼球运小脑病变表现为协调

18、运动障碍，伴有肌张力降低、眼球运动障碍及言语障碍。动障碍及言语障碍。1、姿势和步态的改变：蚓部病变引起躯干共济失调；半球病、姿势和步态的改变：蚓部病变引起躯干共济失调；半球病变行走时向患侧偏斜变行走时向患侧偏斜 2、协调运动障碍：半球病变致同侧肢体共济失调，辨距不良、协调运动障碍：半球病变致同侧肢体共济失调，辨距不良、意向性震颤、协同不能（快复及轮替运动异常）、大写等意向性震颤、协同不能（快复及轮替运动异常）、大写等3、言语障碍：吟诗状语言和爆发性语言。、言语障碍：吟诗状语言和爆发性语言。4、眼运动障碍：眼震。、眼运动障碍：眼震。5、肌张力降低：回弹现象、肌张力降低：回弹现象瘫痪和不自主运动2

19、4（二）大脑性共济失调（二）大脑性共济失调1.额叶性共济失调：额叶性共济失调：对侧肢体共济失调，对侧肢体共济失调，伴有腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性伴有腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性 其他额叶损害症状。其他额叶损害症状。2、顶叶性共济失调：、顶叶性共济失调：对侧肢体共济失调，闭眼时加重；对侧肢体共济失调，闭眼时加重；旁中央小叶病变。旁中央小叶病变。3、颞叶性共济失调：、颞叶性共济失调：较轻较轻。4、枕叶性共济失调：、枕叶性共济失调：较轻较轻。瘫痪和不自主运动25（三）感觉性共济失调（三）感觉性共济失调n脊髓后索损害。脊髓后索损害。n不能辨别肢体位置和运动方向；不能辨别肢体位置和运动方向；n睁眼时不明显，闭眼时明显睁眼时不明显，闭眼时明显n（Romberg sign 闭目难立征阳性）；闭目难立征阳性）；n检查：深感觉障碍。检查：深感觉障碍。瘫痪和不自主运动26（四）前庭性共济失调（四）前庭性共济失调n平衡障碍为主，站立时躯体易向病侧倾斜，改变头平衡障碍为主，站立时躯体易向病侧倾斜，改变头位使症状加重；位使症状加重；n四肢共济运动多正常；四肢共济运动多正常；n多有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；多有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；n前庭功能检查有阳性发现。前庭功能检查有阳性发现。瘫痪和不自主运动27