痿证临床医学培训课件.pptx

1、u定义定义痿证：痿证：脏腑内伤脏腑内伤,肢体筋脉失养肢体筋脉失养,而致而致肢体筋脉弛缓肢体筋脉弛缓,软弱无力软弱无力,不能随意运动不能随意运动,或伴肌肉萎缩或瘫痪或伴肌肉萎缩或瘫痪为主要为主要临床表现的一类病证临床表现的一类病证。概述概述 痿指肢体痿弱不用。辟指下肢软弱无力，不能步履痿病轻证：见眼睑下垂“睑废”1、本病病名首见于、本病病名首见于内经内经，素问素问专设专设痿论痿论篇论述其病因、病机、证候分类及治疗大法。篇论述其病因、病机、证候分类及治疗大法。病理病理:“肺热叶焦肺热叶焦”,肺燥不能输精于五脏肺燥不能输精于五脏,五体失养五体失养,发为痿病发为痿病.治疗治疗:“治痿独取阳明治痿独取阳

2、明”u源流源流2、隋唐至北宋时期、隋唐至北宋时期,将痿列入风门将痿列入风门,较少进行专题论述。较少进行专题论述。3、金元时期、金元时期,张子和强调火热张子和强调火热,提出提出“痿病无寒痿病无寒”,对对“风、风、痹、痿、厥痹、痿、厥”予以鉴别。予以鉴别。丹溪心法丹溪心法提出提出“泻南方泻南方,补北方补北方”即补肾清热的治疗大法即补肾清热的治疗大法,并创名方并创名方“虎潜丸虎潜丸”。4、丹溪心法丹溪心法 类证治裁类证治裁：瘀血致痿瘀血致痿。5、临证指南医案临证指南医案痿痿:“肝肾肺胃四经之病肝肾肺胃四经之病”。u范围范围 神经系统疾病神经系统疾病,如多发性神经炎急性脊髓炎、重症肌无如多发性神经炎急

3、性脊髓炎、重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎缩侧索硬化及中力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎缩侧索硬化及中枢神经系统感染并发软瘫后遗症枢神经系统感染并发软瘫后遗症,或脊髓颅脑损伤。或脊髓颅脑损伤。感受温热毒邪感受温热毒邪 u病因病机病因病机肺热津伤肺热津伤外感湿外感湿(热热)邪邪湿热浸淫湿热浸淫热热伤伤阴阴津津湿湿热热淫淫伤伤筋筋脉脉久病劳欲久病劳欲 脾胃虚弱脾胃虚弱 肝肾亏虚肝肾亏虚 精精血血不不足足饮食不节饮食不节 筋脉筋脉 肌肉肌肉失养失养，肢，肢体软体软 弱无弱无力，力，足不足不任地任地痿痿证证跌仆瘀阻跌仆瘀阻 气血瘀阻，脉道不利，四肢失养 痿证痿证跌打损伤u诊断诊断以

4、下肢或上肢、一侧或双侧筋以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。日久，肌肉萎缩为主症。外感与内伤积损的原因，缓慢外感与内伤积损的原因，缓慢起病的病史，或突然发病者。起病的病史，或突然发病者。肌电图、肌活检、酶学、肌电图、肌活检、酶学、MRI等检查，有助等检查，有助 于明确诊断。于明确诊断。u鉴别诊断鉴别诊断痿病痿病痹证痹证中风中风病因病因外感（温毒湿热）外感（温毒湿热）内伤（脾胃肺肝肾内伤（脾胃肺肝肾亏虚亏虚）外邪外邪(风寒湿热风寒湿热)内因为主内因为主（风火痰瘀）（风火痰瘀）病位病位筋脉、肌肉筋脉、肌肉关节关节,肌肉肌肉,经经脉脉头

5、部头部症状症状肢体痿软不用肌肢体痿软不用肌肉萎缩以双下肢肉萎缩以双下肢多见多见肌肉、关节酸肌肉、关节酸痛，屈伸不利痛，屈伸不利或关节强直变或关节强直变形，肌肉萎缩形，肌肉萎缩半身不遂，手半身不遂，手足拘急或软弱足拘急或软弱无力，或口眼无力，或口眼歪斜，常有眩歪斜，常有眩晕、头痛、昏晕、头痛、昏仆史仆史疼痛疼痛不痛不痛疼痛疼痛或有麻木疼痛或有麻木疼痛 一、辨证要点一、辨证要点 1.辨虚实辨虚实 起病急起病急,发展快发展快,病程短病程短,肢体力弱肢体力弱,或拘急麻木或拘急麻木,肌肉萎肌肉萎缩不明显者，属于肺热津伤或湿热浸淫之缩不明显者，属于肺热津伤或湿热浸淫之实证实证;病程长病程长,病情渐进病情渐

6、进,肢体弛缓肢体弛缓,肌肉肌肉 萎缩明显者，属于萎缩明显者，属于脾胃肝肾亏损之脾胃肝肾亏损之虚证。虚证。u辨证论治辨证论治2.辨病位辨病位 病起发热、咽干、呛咳病起发热、咽干、呛咳,或热病后见肢体痿软不用者或热病后见肢体痿软不用者,病位病位多在多在肺肺。四肢痿软四肢痿软,食少食少,便溏便溏,腹胀腹胀,病位多在病位多在脾胃脾胃;下肢痿软无力下肢痿软无力,甚则不能站立甚则不能站立,兼见腰脊酸软兼见腰脊酸软,头晕耳鸣头晕耳鸣,或月经不调者或月经不调者,病位多在病位多在肝肾肝肾。二、治疗原则二、治疗原则1234治痿独治痿独取阳明取阳明重视补重视补益肝肾益肝肾不可妄不可妄用风药用风药同时同时,配合配合针

7、灸、推针灸、推拿和适当拿和适当的肢体功的肢体功能锻炼能锻炼,有有助于康复。助于康复。1.肺热津伤肺热津伤主主 症症:病起发热病起发热,或热退后突然出现肢体软弱无力或热退后突然出现肢体软弱无力,咽干呛咽干呛 咳。咳。兼次症兼次症:皮肤干燥皮肤干燥,心烦口渴心烦口渴,小便黄少小便黄少,大便干燥。大便干燥。舌舌 象象:舌质红舌质红,苔黄。苔黄。脉脉 象象:细数。细数。u分证论治分证论治23.5 在卖方完成其合同义务包括任何保证义务后三十（30）天内，买方将把履约保证金退还卖方。中国联通在推出了短消息业务以后，有些用户觉得只看到屏幕上的文字进行沟通不方便，希望能够听到声音。于是，中国联通又推出了短音讯

8、服务。“看短信不如听短信，拨10158短信听”。这就是创新产品，产品的多元化满足了不同顾客的需求。三、气瓶检查登记及不合格气瓶处理制度19 索赔1、初步评审，确定入围投标人5.5严格执行安全生产的规定，做到安全生产，文明生产。（二）、树状窗口及其操作22 争端的解决服务人员要学会积极正面地去承受，不要用负面去思考，不要一直讨厌顾客，要感谢顾客的抱怨会帮助提升服务的品质，把顾客看成导师。有了正确的心态，再熟练地运用一定的技巧，面对抱怨的时候就不会显得惶恐不安了。4、容器的使用管理 证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。治治 法法:清热润肺、濡养筋脉。清热

9、润肺、濡养筋脉。方方 药药:清燥救肺汤加减。方中石膏、桑叶清宣肺清燥救肺汤加减。方中石膏、桑叶清宣肺金燥热、麦冬、火麻仁、阿胶润肺滋阴、枇杷叶、杏金燥热、麦冬、火麻仁、阿胶润肺滋阴、枇杷叶、杏仁宣肺止咳化痰仁宣肺止咳化痰,人参、甘草益气生津。合奏清热润人参、甘草益气生津。合奏清热润肺、濡养筋脉之功。肺、濡养筋脉之功。2.湿热浸淫湿热浸淫主主 症症:四肢痿软四肢痿软,肢体困重肢体困重,足胫热蒸足胫热蒸,尿短赤涩，大便尿短赤涩，大便 粘腻、泄泻。粘腻、泄泻。兼次症兼次症:发热发热,胸闷脘痞胸闷脘痞,肢体麻木、微肿。肢体麻木、微肿。舌舌 象象:舌质红舌质红,苔黄腻苔黄腻。脉脉 象象:濡数。濡数。证机

10、概要：湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻证机概要：湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻 治治 法法:清热利湿、通利筋脉。清热利湿、通利筋脉。方方 药药:加味二妙散化裁。加味二妙散化裁。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州燥湿强脾，方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州燥湿强脾，黄柏苦寒清降，入肝肾直清由中州流注下焦之湿热，黄柏苦寒清降，入肝肾直清由中州流注下焦之湿热，中下同治；用萆薢、防己导湿热下行，由小便而出；中下同治；用萆薢、防己导湿热下行，由小便而出；当归、牛膝活血养血、化瘀益肾；龟板滋阴潜阳当归、牛膝活血养血、化瘀益肾；龟板滋阴潜阳,益肾益肾健骨。健骨。3.脾胃亏虚脾胃亏虚主主 症症:肢体痿软无力肢体

11、痿软无力,食少食少,便溏。便溏。兼次症兼次症:腹胀腹胀,面浮面浮,面色不华面色不华,气短气短,神疲乏力。神疲乏力。舌舌 象象:舌质淡有齿印舌质淡有齿印,苔薄或腻苔薄或腻。脉脉 象象:细弱。细弱。证机概要：脾虚失健，气血亏虚，筋脉失养证机概要：脾虚失健，气血亏虚，筋脉失养 治治 法法:补脾益气补脾益气，健运升清。，健运升清。方方 药药:参苓白术散加减。参苓白术散加减。方中人参、白术、山药、莲子肉、炙甘草益气健脾，茯苓、苡仁渗湿扶脾；陈皮、砂仁醒脾和胃，调气行滞；桔梗载药上行，输精于肺。若肥人痰多，可用六君子汤补脾化痰。中气不足，可用补中益气汤。4.肝肾亏损肝肾亏损主主 症症:起病缓慢起病缓慢,下

12、肢痿软无力下肢痿软无力,腰脊酸软腰脊酸软,不能久立。不能久立。兼次症兼次症:下肢痿软下肢痿软,甚则步履全废甚则步履全废,肩腿大肉渐脱肩腿大肉渐脱,目眩发落目眩发落,耳耳 鸣咽干鸣咽干,遗精或遗尿遗精或遗尿,或见妇女月经不调。或见妇女月经不调。舌舌 象象:舌质红，少苔。舌质红，少苔。脉脉 象象:细数。细数。证机概要：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。证机概要：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。治治 法法:补益肝肾，滋阴清热。补益肝肾，滋阴清热。方方 药药:虎潜丸加减。虎潜丸加减。方中熟地、龟板滋补肝肾,知母、黄柏清肝肾虚热，虎骨(用狗骨代替)、怀牛膝强筋健骨；白芍、当归养血柔筋；锁阳温肾益精;佐以陈皮、

13、干姜理气温中健脾,使滋补而不腻,清热而不伤正。5.脉络瘀阻证脉络瘀阻证 主主 症症:久病体虚，久病体虚，四肢痿弱，四肢痿弱，肌肉瘦削。肌肉瘦削。兼次症兼次症:手足麻木，四肢青筋暴露，肌肉活动时隐痛手足麻木，四肢青筋暴露，肌肉活动时隐痛 不适。不适。舌舌 象象:舌痿不能伸缩，质暗淡或有瘀点、瘀斑。舌痿不能伸缩，质暗淡或有瘀点、瘀斑。脉脉 象象:细涩。细涩。证机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。证机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。治治 法法:益气养营，活血行瘀。益气养营，活血行瘀。方方 药药:圣愈汤合补阳还五汤加减。圣愈汤合补阳还五汤加减。(六)竞岗演讲和现场答辩。制定竞岗演讲、现场答辩实施

14、细则和评分规则，组织召开团员大会，开展竞岗演讲和现场答辩工作。演讲成绩满分为100分，占竞争上岗总成绩的30%。现场答辩成绩满分为100分,占竞争上岗总成绩的20%。3、培训范围：全体员工该菜单包括了有关进销存及账务处理所涉及的一些基础信息，主要包括员工、仓库、往来单位、商品类别、商品、会计科目、结算方式等资料，这些基础资料将在以后登记业务单据和记帐凭证时直接引用，因此需要预先设置。2、为使投标人有足够的时间按照招标文件的修改要求考虑修正投标文件，招标代理机构可酌情推迟投标的截止日期和开标日期，并将此变更通知上述每一潜在投标人。本次采购将依法根据本次招标的特点抽选专家并组建评标委员会，其成员由

15、抽选的技术和经济专家以及招标人代表等五人及以上单数组成。评标委员会负责对投标文件进行审查、质疑、评审，确定入围投标人、中标候选人。发生下列情形时，在买方对卖方违约而采取的任何补救措施不受影响的情况下，用书面形式通知卖方，提出终止全部或部分合同。五、强化团队活动压力容器是一种特殊的设备，要保证容器的安全运行，必须加强技术管理，建立必要的技术管理制度，并认真组织贯彻执行。9.4.4 成交供应商未按磋商文件要求交纳履约保证金的；17.3 如果本标书第二章“前附表”中不允许投标人提交备选方案的，投标人提交的备选方案在评标时不予考虑。（2）投标人未按招标文件要求提供资格证明文件或提供的有关资格、资质文件

16、不真实；u预防及护理措施预防及护理措施平时注意锻炼身体，生活有规律平时注意锻炼身体，生活有规律对重病患者注意观察病情变化对重病患者注意观察病情变化坚持锻炼，防止肌肉萎缩坚持锻炼，防止肌肉萎缩 卧床者经常定时翻身，防止褥疮卧床者经常定时翻身，防止褥疮饮食以清淡有营养为宜饮食以清淡有营养为宜 u结语结语1、痿病是以肢体筋脉弛缓痿病是以肢体筋脉弛缓,软弱无力软弱无力,日久不用日久不用,甚则肌甚则肌 肉萎缩或瘫痪病证；肉萎缩或瘫痪病证；2、病因与外感温热毒邪、情志刺激、房劳过度、饮食所、病因与外感温热毒邪、情志刺激、房劳过度、饮食所 伤有关；伤有关；3、病机在于肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损、

17、病机在于肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损 有关；有关；4、治疗以治痿者独取阳明、痿病不可妄用风药、治疗以治痿者独取阳明、痿病不可妄用风药、“泻南泻南方、方、补北方补北方”为原则。为原则。1、本病病名首见于、本病病名首见于内经内经，素问素问专设专设痿论痿论篇论述其病因、病机、证候分类及治疗大法。篇论述其病因、病机、证候分类及治疗大法。病理病理:“肺热叶焦肺热叶焦”,肺燥不能输精于五脏肺燥不能输精于五脏,五体失养五体失养,发为痿病发为痿病.治疗治疗:“治痿独取阳明治痿独取阳明”u源流源流2、隋唐至北宋时期、隋唐至北宋时期,将痿列入风门将痿列入风门,较少进行专题论述。较少进行专题论述。3、金元

18、时期、金元时期,张子和强调火热张子和强调火热,提出提出“痿病无寒痿病无寒”,对对“风、风、痹、痿、厥痹、痿、厥”予以鉴别。予以鉴别。丹溪心法丹溪心法提出提出“泻南方泻南方,补北方补北方”即补肾清热的治疗大法即补肾清热的治疗大法,并创名方并创名方“虎潜丸虎潜丸”。4、丹溪心法丹溪心法 类证治裁类证治裁：瘀血致痿瘀血致痿。5、临证指南医案临证指南医案痿痿:“肝肾肺胃四经之病肝肾肺胃四经之病”。u诊断诊断以下肢或上肢、一侧或双侧筋以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。日久，肌肉萎缩为主症。外感与内伤积损的原因，缓慢外感与内伤积损的原因，缓

19、慢起病的病史，或突然发病者。起病的病史，或突然发病者。肌电图、肌活检、酶学、肌电图、肌活检、酶学、MRI等检查，有助等检查，有助 于明确诊断。于明确诊断。2.辨病位辨病位 病起发热、咽干、呛咳病起发热、咽干、呛咳,或热病后见肢体痿软不用者或热病后见肢体痿软不用者,病位病位多在多在肺肺。四肢痿软四肢痿软,食少食少,便溏便溏,腹胀腹胀,病位多在病位多在脾胃脾胃;下肢痿软无力下肢痿软无力,甚则不能站立甚则不能站立,兼见腰脊酸软兼见腰脊酸软,头晕耳鸣头晕耳鸣,或月经不调者或月经不调者,病位多在病位多在肝肾肝肾。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州燥湿强脾，方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州燥湿强脾，

20、黄柏苦寒清降，入肝肾直清由中州流注下焦之湿热，黄柏苦寒清降，入肝肾直清由中州流注下焦之湿热，中下同治；用萆薢、防己导湿热下行，由小便而出；中下同治；用萆薢、防己导湿热下行，由小便而出；当归、牛膝活血养血、化瘀益肾；龟板滋阴潜阳当归、牛膝活血养血、化瘀益肾；龟板滋阴潜阳,益肾益肾健骨。健骨。4、建立供应商档案做好服务技巧的强化训练，要从以下几个方面入手：1情景体验的方法6.2做好加气前的检查工作，及时发现充装过程中的潜在危险，对有隐患车辆不允许加气。第4条 设备材料采购1.1 为实现标准化和程序化管理，加强生产调度工作，严谨各项生产经营活动，提高运营质量，规范调度行为，确保公司生产经营受控，信息

21、传递畅通，特制定本制度。2.6负责检查督促加气站员工进行设备维护、保养使用及工艺参数调整的安全知识的培训考核。服务的过程是顾客与服务人员之间产生互动的过程，如果缺少服务人员的参与，服务将难以展开。因此，加强对服务人才的培训，是提高企业整体服务水平，促使顾客满意的必要环节。27.3 本合同第27.1条款所列举的任何文件，除了合同本身以外，均应属于是买方的财产。当买方提出要求时，卖方在履行合同后应将上述文件退还给买方。4、写字间隔墙不能到顶，至少留35厘米，以免影响空调和消防。日资企业通常专门发展日式的服务，然后利用策略联盟，企业与企业之间实现交叉式的行销。日系百货公司的服务，其环境的色系非常清爽，看起来永远能给人很舒适的感觉。在东南亚，日系百货公司的服务体系也完全是一样的，让人觉得“服务是一种天职”、“服务是一种高尚行为”、“让顾客带着满意的笑容离开，是我生命存在的价值”。因此，日系服务的特色是从始至终面带微笑，给顾客的感觉非常好。方中熟地、龟板滋补肝肾,知母、黄柏清肝肾虚热，虎骨(用狗骨代替)、怀牛膝强筋健骨；白芍、当归养血柔筋；锁阳温肾益精;佐以陈皮、干姜理气温中健脾,使滋补而不腻,清热而不伤正。