痹证的中医治疗提高班课件.ppt

1、痹证的中医治疗提高班 常用药：（见后）黄芪益气固表，利血通痹。”，“饮食居住，为其病本。常用药物如金银花、连翘、黄柏，丹皮、土茯苓、薏苡仁、泽泻、萆薢、木防己等。、辨风寒湿痹与风湿热痹（续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇）静止期调营卫，养气血，补肝肾桂枝、制川乌温经散寒止痛，羌活，独活、防风祛风除湿；拟生育者宜暂缓使用或忌用。久病留瘀 肝肾气血亏虚 心痹久病留瘀 肝肾气血亏虚 心痹痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂，丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸，恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿

2、豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急救处理。主证：关节疼痛反复发作气血亏虚证（常用药：制川乌，麻黄温经散寒，通络镇痛；脉 缓 数。痹痹 证证久痹风，寒，湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子，薏苡仁，猫爪草以清热利湿，消肿止痛；治法：健脾除湿通络，祛风散寒不利，甚或僵硬，肿大，本品有大毒，内服宜慎，常用1025克，并去皮根心，先煎1小时。适用于瘀血阻滞筋脉引起关节疼痛，病位多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。拟生育者宜暂缓使用或忌用。治法：清

3、热通络，祛风除湿经 络 阻 滞经 络 阻 滞久病留瘀 肝肾气血亏虚 心痹病位多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。、骨与关节等疾病相关。此类药物易耗血动血，有出血倾向者当慎用。适用于痹证久病人络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类搜风止痛药物，深入隧络，攻剔痼结之痰瘀，以通经达络止痛，痹 证肾阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子，干姜，巴戟天，或合用阳和汤加减；雷公藤苦寒，有大毒，有祛风除湿，舒筋活血功效。之意；茯苓健脾渗湿，生姜、大枣、之意；茯苓健脾渗湿，生姜、大枣、甘草和中调营。）甘草和中调营。）、尪痹（痰瘀阻络）脉 缓 数雷公藤苦寒，有大毒，有祛风除湿，舒筋活血功效。或白腻 或黄燥酸痛以

4、腰背关节为主者，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。、辨风寒湿痹与风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸，恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急救处理。5、严用和济生方则称“白虎历节”；8、李中梓医宗必读痹阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则；服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸，恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急救处理。（常用药：薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；痹证累及颈椎，出现颈部僵硬不适，疼痛，左右前后活动受限者，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络，祛风止痛；酸痛以肩

5、肘等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。7、王肯堂证治准绳对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”；此类药物多属甘味滋补之品，有腻滞脾胃，妨碍脾胃运化之弊，脾虚便溏者，宜配合健脾助运药物。如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄九。前方以清热宣痹为上，适用于风湿热痹，辨病位用药是根椐痹证的病位不同，在辨证的基础上有针对性地使用药物，以提高治疗效果。雷公藤苦寒，有大毒，有祛风除湿，舒筋活血功效。有抗炎、镇痛和免疫抑制作用，

6、对淋巴细胞、单核细胞均有影响。（五五 增，不发热。（续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇）外因风寒湿热之邪侵袭痹 证（常用药：薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；此类药物多属甘味滋补之品，有腻滞脾胃，妨碍脾胃运化之弊，脾虚便溏者，宜配合健脾助运药物。痹证累及颈椎，出现颈部僵硬不适，疼痛，左右前后活动受限者，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络，祛风止痛；辨病位用药是根椐痹证的病位不同，在辨证的基础上有针对性地使用药物，以提高治疗效果。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸，恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急救处

7、理。雷公藤苦寒，有大毒，有祛风除湿，舒筋活血功效。肢体关节疼痛是痹证的一个突出症状，其病机为经脉闭阻不通或筋脉失养，即所谓“不通则痛”和“不荣则痛”。辨病位用药是根椐痹证的病位不同，在辨证的基础上有针对性地使用药物，以提高治疗效果。后方重在清热利湿，宣痹通络，痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂，丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。（常用药：制川乌，麻黄温经散寒，通络镇痛；痹证腰部疼痛，僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲、巴戟天，淫羊藿、广虫以补肾强腰，化瘀止痛；常用药物如鸡血藤、当归、熟地、丹参，芍药、甘草等。若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋

8、阴生津。治法：补肾散寒，活血通络7、王肯堂证治准绳对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”；中成药。有抗炎、镇痛和免疫抑制作用，对淋巴中成药。有抗炎、镇痛和免疫抑制作用，对淋巴细胞、单核细胞均有影响。细胞、单核细胞均有影响。用法开始多用法开始多20mg/次，每日次，每日3次。维持量次。维持量10mg/次，次，每日每日23次。次。副作用有胃肠道症状、性腺毒性（引起月经紊乱、副作用有胃肠道症状、性腺毒性（引起月经紊乱、闭经、精子生成受抑制）、肝肾损害、白细胞减少，闭经、精子生成受抑制）、肝肾损害、白细胞减少，皮疹或色素沉着、指甲变薄软等。皮疹或色素沉着、指甲变薄软等。拟生育者宜暂

9、缓使用或忌用。拟生育者宜暂缓使用或忌用。中国治痹名家中国治痹名家中国治痹名家中国治痹名家除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷、物理疗法等；用法开始多20mg/次，每日3次。经 络 阻 滞 静止期调营卫，养气血，补肝肾服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸，恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急救处理。辨病位用药是根椐痹证的病位不同，在辨证的基础上有针对性地使用药物，以提高治疗效果。脉 缓 数雷公藤提取物临床效果(雷公藤总苷)较佳；常用药物如金银花、连翘、黄柏，丹皮、土茯苓、薏苡仁、泽泻、萆薢、木防己等。2发病及病情的轻重常与劳累以及季节，气候的寒冷、潮湿

10、等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关副作用有胃肠道症状、性腺毒性（引起月经紊乱、闭经、精子生成受抑制）、肝肾损害、白细胞减少，皮疹或色素沉着、指甲变薄软等。雷公藤总苷(Triptergiumwilfordii)5、严用和济生方则称“白虎历节”；久病留瘀 肝肾气血亏虚 心痹1临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大，强硬、变形。本病的临床表现多关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。酸痛以腰背关节为主者，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。、痹证的病名，最早见于内经治法：温经散寒，祛风除湿病位多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则

11、影响脏腑。静止期调营卫，养气血，补肝肾治法：清热通络，祛风除湿6、朱丹溪格致余沦又称“痛风”；（常用药：制川乌，麻黄温经散寒，通络镇痛；久病留瘀 肝肾气血亏虚 心痹（祛风散寒除湿清热）黄芪益气固表，利血通痹。肢体关节疼痛是痹证的一个突出症状，其病机为经脉闭阻不通或筋脉失养，即所谓“不通则痛”和“不荣则痛”。、金匮要略称本症为“历节”。适用于痹证久病人络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类搜风止痛药物，深入隧络，攻剔痼结之痰瘀，以通经达络止痛，久痹风，寒，湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。痛痹寒邪痛有定处，疼痛剧烈治法：温经散寒，祛风除湿痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子，薏苡仁，猫爪草以清热利湿，消肿止痛；酸痛以腰背关节为主者，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。适用于痹证久病人络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类搜风止痛药物，深入隧络，攻剔痼结之痰瘀，以通经达络止痛，若小便不利、浮肿，加茯苓、泽泻，车前子以利水祛湿；应用时可文火久煎，或与甘草同煎，有缓解毒性作用。若肌肤麻木不仁，加海桐皮、稀莶草以祛风通络；中国治痹名家中国治痹名家