痹证医学课件.ppt

1、 痹痹 证证 Bi syndromeBi syndrome1肌肉 筋骨筋骨关 节 酸痛麻木 重着屈伸不利关节肿大变形关节肿大变形 2一、概述一、概述(General Introduction)1、定义：痹痹闭阻不通也。闭阻不通也。以肌肉、筋骨、关节等酸痛、以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节麻木、重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。肿大灼热为主要表现的一种疾病。3特点：具有渐进性或反复发作性。具有渐进性或反复发作性。不论男女老少均可发病。不论男女老少均可发病。有季节性，与天气变化关系密切。有季节性，与天气变化关系密切。如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地如潮湿、

2、寒冷、气候变化急剧的地 区发病率高。区发病率高。4 本病轻重不一，较轻者仅关节疼本病轻重不一，较轻者仅关节疼 痛、酸楚、麻木、重着；较重者痛、酸楚、麻木、重着；较重者 出现关节变形，活动障碍；严重出现关节变形，活动障碍；严重 者影响到心，出现心脉之胸痹。者影响到心，出现心脉之胸痹。5 西医相关病证 风湿热、风湿性关节炎风湿热、风湿性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊椎炎类风湿性关节炎、强直性脊椎炎 骨质增生性疾病骨质增生性疾病 肩周炎、坐骨神经痛肩周炎、坐骨神经痛 以以肢节痹痛肢节痹痛为临床特征者，为临床特征者，皆属皆属“痹证痹证”范畴。范畴。6 二、二、病因病机病因病机(Etiology an

3、d Pathogenesis)7风寒湿风寒湿邪侵袭邪侵袭素体阴虚素体阴虚素体阳虚素体阳虚 邪闭气滞邪闭气滞留于经络留于经络风湿热痹风湿热痹风寒湿痹风寒湿痹（热痹）（热痹）（行痹、痛痹、着痹）（行痹、痛痹、着痹）痰瘀交阻于骨节痰瘀交阻于骨节 （顽痹）顽痹）8“风寒湿三气杂至，合而为痹也”病因 外因感受风寒湿邪 内因体虚n初期正虚邪入n中期邪从热化n后期邪实正虚病机 气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养9三、辨证三、辨证(Syndrome Differentiation)1.行痹：关节游走性疼痛。行痹：关节游走性疼痛。2.痛痹：剧痛，遇寒则甚。痛痹：剧痛，遇寒则甚。3.着痹：痛处固定，酸痛重着。着痹：痛

4、处固定，酸痛重着。4.热痹：关节红肿热痛。热痹：关节红肿热痛。10四、治疗四、治疗(Treatment)1、针灸针灸(Acumox)治则：治则：祛风通络，散寒除湿。祛风通络，散寒除湿。以督脉、局部穴为主。以督脉、局部穴为主。取穴特点：分部取穴（近部取穴特点：分部取穴（近部+循经）循经）病因取穴病因取穴 11肩部：肩部：肩髎、肩髃、肩髎、肩髃、臑俞。臑俞。12肘臂：肘臂：曲池、合谷、曲池、合谷、天井、外关、尺泽。天井、外关、尺泽。天井曲池13腕部：腕部：阳池、外关、阳溪、阳池、外关、阳溪、腕骨。腕骨。外关14 髀部：髀部：环跳、居髎、悬钟。环跳、居髎、悬钟。居髎15膝部：膝部：犊鼻、梁丘、犊鼻、

5、梁丘、阳陵泉、膝阳关。阳陵泉、膝阳关。16踝部：踝部：申脉、照海、昆仑、申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪。丘墟、解溪。17脊背：脊背：水沟、身柱、腰阳关水沟、身柱、腰阳关。18肩部：肩髎、肩髃、臑俞。肩部：肩髎、肩髃、臑俞。肘 臂：曲 池、合 谷、天 井、外 关、肘 臂：曲 池、合 谷、天 井、外 关、尺泽。尺泽。腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。脊背：水沟、身柱、腰阳关。脊背：水沟、身柱、腰阳关。髀部：环跳、居髎、悬钟。髀部：环跳、居髎、悬钟。股部：秩边、承扶、阴陵泉。股部：秩边、承扶、阴陵泉。膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。踝部：申

6、脉、照海、昆仑、丘墟、踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪。解溪。19随证取穴随证取穴(Selection of Acupoints)：n行痹：风门行痹：风门 风池风池 膈俞膈俞 血海血海 n痛痹：肾俞痛痹：肾俞 关元关元 命门命门 n着痹：脾俞着痹：脾俞 足三里足三里 阴陵泉阴陵泉 商丘商丘 n热痹：大椎热痹：大椎 曲池曲池 阴陵泉阴陵泉 n久痹：足三里久痹：足三里 肝俞肝俞 肾俞肾俞 脾俞脾俞 三阴交三阴交 大杼大杼 阳陵泉阳陵泉 悬钟悬钟 20行痹、热痹行痹、热痹浅刺泻法，浅刺泻法，皮肤针叩刺。皮肤针叩刺。痛痹痛痹深刺留针加灸。深刺留针加灸。着痹着痹针后加灸，温针灸，针后加灸，温针灸，刺络

7、拔罐。刺络拔罐。刺灸方法：刺灸方法：21其他疗法其他疗法耳针耳针：对应部位，肾上腺、神门穴位注射穴位注射：当归针，维生素类，野木瓜，局部取穴（注意勿注入关节腔）刺络拔罐刺络拔罐：用三棱针散刺1015次或皮肤针重叩后拔罐。火针疗法火针疗法：火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。适用于风寒性关节炎。22皮肤针皮肤针:常用于肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺，另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。小针刀小针刀：主要适用于关节骨性关节炎。挑治：挑治：主要适用于强直性脊椎炎。隔姜灸隔姜灸：适用于强直性脊柱炎。23蜂针疗法蜂针疗法：局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末

8、端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部伸出尾部的钩针刺入。每天一次，3050次为一疗程，适用类风湿性关节炎。封闭疗法：封闭疗法：强的松龙2.5ml加2%普鲁卡因1.5ml局部痛点封闭，23天一次，共治疗23次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。24药物外敷：药物外敷：风寒湿痹用热敷散、坎风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消等外敷患处。离砂、汉热堡、痛瘀消等外敷患处。理疗：理疗：电脑中频治疗、低频磁疗、电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗。电磁感应治疗。25小结n由于痹证的临床由于痹证的临床 症状复杂，注意症状复杂，注意 分清何为主要矛分清何为主要矛 盾，以施以补泻盾，以施以补

9、泻 手法。手法。n关节疼痛及畸形关节疼痛及畸形 为本病的主要证候特征。为本病的主要证候特征。26n注意证候转化注意证候转化 与演变特征。与演变特征。n掌握痹证的掌握痹证的 （一）发病；（一）发病；（二）病位：（二）病位：（三）病性：（三）病性：（四）病势：（四）病势：27n由于疼痛表现为由于疼痛表现为 多关节性，故针多关节性，故针 刺时应先治较轻刺时应先治较轻 者，后治较重者。者，后治较重者。n关节红肿甚时，关节红肿甚时，若穴注，不宜注若穴注，不宜注 入关节腔内。入关节腔内。28n痹证产生多与体质有关，故及早发现，痹证产生多与体质有关，故及早发现，及早治疗，才能取得较好的效果，故凡及早治疗，才

10、能取得较好的效果，故凡痹证早期及时正确的治疗，均能减轻或痹证早期及时正确的治疗，均能减轻或治愈。否则，迁延日久或正衰邪盛，则治愈。否则，迁延日久或正衰邪盛，则预后不良。预后不良。n治疗的效果个体差异很大。治疗的效果个体差异很大。29教学要求教学要求n掌握痹证的掌握痹证的中医辨证中医辨证及及针灸治疗。针灸治疗。n熟悉痹证的熟悉痹证的定义定义、病因病机。病因病机。n了解痹证及相应的现代医学病名。了解痹证及相应的现代医学病名。30思考题n针灸如何辨证治疗痹证与痿证？n痹证与痿证如何鉴别？n“治痿独取阳明”的理论基础及其在针灸临床中的指导意义如何？31病种病种痿证痿证痹证痹证部位躯干与肢体肌肉与关节性质痿软无力酸痛、麻木、重着功能不能随意活动屈伸不利肌肉 萎缩 可存痹证与痿证的鉴别痹证与痿证的鉴别32