痹病-第七章-中医内科学课课件.ppt

1、、痹证的病名，最早见于内经 素问痹论“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”“饮食居住，为其病本。”、金匮要略称本症为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。诸病源候论风湿痹候“由血气虚，则受风湿，而成此病。病机转化病机转化：1、痹证日久，影响脏腑功能，津液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体肿胀。痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。3、痹证日久，也可由经络累及脏腑，出痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，

2、其中以心痹较为多现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，临床常见心烦、惊悸，动则喘促，见，临床常见心烦、惊悸，动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症状。甚则下肢水肿，不能平卧等症状。2、日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；正虚卫外不固感受风寒湿热病初痹阻筋脉肌肉骨节风寒湿痹风湿热痹痹证日久气血津液输布受阻水湿痰浊瘀血累及脏腑素体阳盛内有蓄热素体阳虚寒自内生心痹多见内因外因风寒湿素体虚弱 乘虚入侵乘虚入侵肌肉肌肉关节关节筋脉筋脉感受外邪 素体阳盛 （或阴虚阳亢）寒邪入里化热流注经络关节流注经络关节 经经 络络 阻阻 滞滞 气气 血血 运运 行行 不不 畅畅风寒湿痹风湿

3、热痹停痰停痰 关节肿胀畸形关节肿胀畸形久病留瘀久病留瘀 肝肾气血亏虚肝肾气血亏虚 心痹心痹 痹 证病因病机示意图（一）诊断依据3本病可发生于任何年龄，但不同年龄本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。的发病与疾病的类型有一定的关系。2发病及病情的轻重常与劳累以及季发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。有关。（一）诊断依据（二）病证鉴别痿 证（一）辨证要点 1、辨风寒湿痹与风湿热痹特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒，增，

4、不发热。发热。风寒湿痹风寒湿痹 风湿热痹风湿热痹舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻 或白腻 或黄燥 脉 缓 数 发病 缓 急 白苔白苔黄苔黄苔2、辨邪气偏胜 行痹风邪疼痛游走不定 痛痹寒邪痛有定处，疼痛剧烈 着痹湿邪肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。3、辨痰瘀、痛痹、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增寒证 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减、着痹、着痹 主证：关节重着酸痛湿阻证 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减（二）风湿热痹（二）风湿热痹 主证：关节红肿热痛热证 治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤（三）久痹（三）久痹 、尪痹（痰瘀阻络）、尪痹（痰瘀阻络）主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。治法：补肾散寒，活血通络方药：补肾祛寒治尪尪汤 续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇、气血亏虚、气血亏虚 主证：关节疼痛反复发作气血亏虚证 治法：补益气血活络，佐以舒筋 方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤）（四）肝肾两虚证（四）肝肾两虚证痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代表方：补血荣筋丸加减