痴呆诊断策略查房课件.ppt
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1、痴呆诊断策略查房1Prevalence of neurodegenerative disorders worldwideDementia-Types4痴呆的诊断标准痴呆的诊断标准不同诊断标准之间的差异不同诊断标准之间的差异7关于AD的诊断标准推荐应用NINDS-ADRDA 标准诊断可能或者很可能AD标准(敏感度高,特异性略低)。(Grade A,Level 1)如果有记忆障碍,则轻度AD的诊断有高的特异性。.(Grade B,Level 1)不应用年龄低于40或者高于90岁作为排除AD的前置条件。抑郁应被认为是AD的伴发表现而不应该作为排除诊断。关于额颞叶痴呆p目前尚没有一个FTD诊断标准涵盖
2、了所有FTD类型。p DSM-IV-TR 分类中的“由于Pick病导致的痴呆”概念是不够的。p对于快速出现语言障碍或者失用,或者有显著的行为或者个性改变时,应考虑额颞叶痴呆或者额颞叶退行性改变;包括语义性痴呆、原发性进行性失语、皮质基底节变性、进行性核上性麻痹和伴发MND的FTD等。(Grade A,Level 2)DLB与PDDnDLB1996年版本的路易体痴呆诊断标准是适合临床应用2005年版本则应用于研究领域。nPDD的诊断标准有待修订。nDLB与PDD路易体痴呆和PDD的临床特征有显著重叠。DLB的诊断是基于痴呆在帕金森样症状出现前或者同时出现PDD诊断是基于在PD诊断明确若干年后出现
3、痴呆。(Grade B,Level 3)nDLB与AD经常发现AD和路易体病的病理改变同时出现在起始临床表现为AD或者DLB的患者中。目前尚不能提出一个临床诊断指南以区分AD和DLB。(Grade A,Level 2)VD与VCI诊断n目前应用的血管性痴呆的诊断标准有不同的准确度。推荐根据所有临床资料(病史、血管性危险因素、体格检查、病程、神经影像、认知障碍模式等)进行诊断。(Grade B,Level 2)nVCI的新标准有待制定,VCI不同于卒中后痴呆或者多发梗死性痴呆。NPH的诊断标准nNPH的诊断标准应用新的诊断标准。n如果步态障碍或者尿失禁在痴呆早期即出现,应检查CT或者MRI以排除
4、NPH。应进行辅助性的诊断试验。(Grade B,Level 2)n对于年轻患者或者有不典型表现者,应注意系统性疾病和感染对于鉴别诊断的重要性。n快速进展的痴呆提示CJD的可能,脑脊液14-3-3蛋白测定的价值有待进一步研究。n快速进展的痴呆,合并肌阵挛和脑电图显示周期性尖波是CJD的典型表现。目前有3个CJD的诊断标准,都表现出一定的特异性。(Grade A,Level 2)CJD的诊断神经心理学检测16William Utermohlens Self-portrait from 196719961997199819992000关于认知障碍筛查关于认知障碍筛查nMoCA对于MCI的敏感度由于
5、MMSE。推荐用于怀疑MCI患者的评测,但没有足够的证据支持一个评测代替另一个。(Grade B,Level 2)n没有足够的证据支持用延迟3词回忆,STMS,SSST等用于MCI的评测。(Grade C,Level 2)蒙特利尔认知评测量表n最初用于MCI的筛查和诊断n逐渐应用于VCI的筛查和诊断n与MMSE比较:敏感度提高评价领域更全面有执行功能评价简单,实用,用时短对于血管性认知障碍的神经心理评测量表nNational Institute of Neurological Disorders and StrokeCanadian Stroke Network Vascular Cognit
6、ive Impairment Harmonization Standards30-Minute Test ProtocolnSemantic 语义Fluency(Animal Naming)nPhonemic 语音Fluency(Controlled Oral Word Association Test)nDigit Symbol-Coding from the Wechsler Adult Intelligence Scale,Third EditionnHopkins Verbal Learning TestnCenter for Epidemiologic Studies-Depress
7、ion ScalenNeuropsychiatric Inventory,Questionnaire Version(NPI-Q)nSupplemental:MMSE,Trail Making TestSixty-Minute ProtocolnExecutive/ActivationAnimal Naming(semantic fluency)Controlled Oral Word Association TestWAIS-III Digit Symbol-Coding Trail making TestList Learning Test Strategies(HVLT-R)nLangu
8、age/Lexical RetrievalBoston Naming Test 2nd Edition,Short Form nVisuospatialRey-Osterrieth Complex Figure Copy nMemoryHopkins Verbal Learning Test-Revised(HVLT-R)Alternate:California Verbal Learning Test2 nNeuropsychiatric/Depressive SymptomsNeuropsychiatric Inventory Questionnaire Version Center fo
9、r Epidemiological Studies-Depression Scale nInformant Questionnaire for Cognitive Decline in the Elderly(评测卒中前认知)nShort Form MMSE 应用生物学标记物诊断痴呆24n生物学标记物生物学标记物(Biomarker):可以客观测量和评价的特征性指标,反映正常生理过程、病理过程或者治疗效应。一系列在体神经生化和神经影像学技术可以可靠地分析生理学、病理学、化学和神经解剖,可以作为生物学标记物。这些神经生物学测量与病理生理、神经病理和临床资料有密切关系。nAD的诊断目前只能通过临床
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