痴呆的防治知识讲座培训课件.ppt

1、痴呆的防治知识讲座概念v痴呆的定义：是由脑部疾病所致的综合症，它通常具有慢性或进行性出现多种大脑皮层高级功能紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能，神志是清楚的，偶尔情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状，是获得性疾病，疾病，年龄年龄18岁岁2痴呆的防治知识讲座痴呆常见的病因痴呆常见的病因v.脑变性病脑变性病v大脑皮质：阿尔氏海默病，皮克氏病大脑皮质：阿尔氏海默病，皮克氏病v大脑皮质下；亨延顿病，帕金森病性痴呆，肝豆状大脑皮质下；亨延顿病，帕金森病性痴呆，肝豆状变性变性v脑血管病：血管性痴呆，颈动脉闭塞，颅内动脉炎脑血管病：血管性痴呆，颈动脉闭塞，颅内动脉炎v颅

2、内感染；各种脑炎，神经损害颅内感染；各种脑炎，神经损害v颅脑外伤：头部外伤，拳击者脑病颅脑外伤：头部外伤，拳击者脑病v颅内占位性病变：脑肿瘤，硬膜外血肿颅内占位性病变：脑肿瘤，硬膜外血肿3痴呆的防治知识讲座痴呆常见的病因痴呆常见的病因v药物与其它物质的急性损害：医疗用药，一氧化碳药物与其它物质的急性损害：医疗用药，一氧化碳等等v代谢性脑病；尿中毒、肝衰竭、恶性肿瘤代谢性脑病；尿中毒、肝衰竭、恶性肿瘤v缺氧性脑病：麻醉后缺氧、慢性肺功能不全、心脏缺氧性脑病：麻醉后缺氧、慢性肺功能不全、心脏 停搏停搏v内分泌疾病；甲状腺疾病、肾上腺的病变内分泌疾病；甲状腺疾病、肾上腺的病变v营养缺乏；营养缺乏；V

3、ItB1./VitB12、叶酸、叶酸其中最常见的是其中最常见的是AD50-70%,其次其次VD约占约占10204痴呆的防治知识讲座流行病学资料流行病学资料v1张明园、张明园、1990年上海流行病学调查年上海流行病学调查 65岁岁老年性痴呆老年性痴呆4。69，其中，其中 AD 2.9 VD为为1。26 其它其它0。45v2 2001年张振韾年张振韾 调查调查.65岁岁5痴呆的防治知识讲座流行病学资料流行病学资料北方 南方痴呆 6。9 3.9AD 4.22.8VD 1.9 0.9%65岁575岁10 80岁 206痴呆的防治知识讲座流行病学资料流行病学资料v3识别率低v4 老年期痴呆；医疗和照顾负

4、担重，残疾致死率高，排列第四位7痴呆的防治知识讲座临床表现v1 基本症状：三个方面，认知功能缺损，社会生活功能衰退，行为精神症状8痴呆的防治知识讲座临床表现v1认知功能缺损vA记忆力下降，近记 损害为主vB高级皮质功能缺损；失语、失认、失用顶叶受损v失语：找词困难命名性失语语法结构受损听不懂你的话你听不懂他的话vC;其他认知功能的损害v理解能力推理障碍9痴呆的防治知识讲座临床表现v判断能力不知冷热v计算力思维能力等抽象思维障碍v生活能力减退：v早期职业和社会活动中期工具性的日常生活能力晚期基本生活自理能力10痴呆的防治知识讲座临床表现v行为和精神症状；有70-90的痴呆老人在病程中会并发这类症

5、状v忧郁焦虑和激越；是认知功能受损所致行为和精神症状v人格改变；早期退缩，为小事发脾气，不知廉耻，社会功能下降，性功能释放11痴呆的防治知识讲座临床表现v错认v认为有很多人出现在自己家中，（已死去的父母出现在家中可能为幻觉所至）v认为自己照镜子时镜子反映的人不是自己v对其他人身份识别的错误12痴呆的防治知识讲座临床表现v4谵妄；大脑反应差，躯体疾病代谢紊乱所致v5行为症状；各种行为紊乱，外跑迷路等v6精神病性症状v妄想；如被窃、被抛弃、嫉妒 妄想等，最突出的是找不到东西就怀疑是被偷了v听幻觉是最常见的，其次是视幻觉13痴呆的防治知识讲座临床表现v饮食障碍：记忆障碍，忘记吃过饭了，如有被害妄想不

6、肯吃饭了v痴呆晚期，出现吞咽困难v睡眠障碍；大脑睡眠觉醒中枢受损，白天嗜睡，晚上不睡14痴呆的防治知识讲座临床表现v2早期症状；v近事记忆丧失，前记后忘v迷路：出去走不回来，是高级皮质功能损害v性格改变：疾病早期症状v忧郁：早期症状v猜疑：被窃、嫉妒 v言语交流困难；找家困难、表达空洞15痴呆的防治知识讲座临床表现v难以胜任任何工作，工作社会能力下降v判断力下降；冷热不知v计算困难16痴呆的防治知识讲座临床表现v3；严重程度严重程度智能损害生活能力 轻度轻度受损社会和职业能力受损中度 明显受损只能做简单家务，其他需要家人督促和照料重度 严重受损生活不能自理17痴呆的防治知识讲座 检查 v;认知

7、功能的检查;v一般常识 v计算v理解能力 v抽象概括能力v MMSE；满分30分，文盲组1718分，小学生组2021分，中学以上组2425分，为分界线18痴呆的防治知识讲座检查v：神经系统检查v神经系统体征：偏瘫、病理症、假性球麻痹v实验室检查v生化全套、T3、T4、叶誜、vit.B12、梅毒血清学、EKG、EEG、v胸片、脑脊液、脑影像学19痴呆的防治知识讲座诊断标准vICD10痴呆诊断标准v1：脑部疾病所致的一种综合征，通常为慢性(病程至少六个月)，或进行性记忆障碍，同时至少有下列一种或多种大脑皮质功能障碍；思维、定向、理解、计算、学习能力、语言、判断v2意识清楚v3认知功能通常伴有情绪控

8、制，社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响，其性质取决于患者所处的社会和文化环境20痴呆的防治知识讲座诊断标准1痴呆的证据及严重程度学习新事物发生困难，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可以是词语或非词语部分，不仅是根据病人的主诉，而且通过客观检查，做出上述障碍的评价通过病史及神经心理检查证实；智能减退、思维和判断受到损害v2可伴有情感、社会行为和主动性障碍v3临床诊断出现记忆和或智能障碍至少出现6个月以上、出现下列皮层损害症状时更支持诊断，如失语、失认、失用，影像学出现相应的改变，包括CT、MRI、和PETv 21痴呆的防治知识讲座 AD 阿尔茨海默病 v概念v是一组病因未明了、原发

9、性退行性脑变性病变，多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不可逆进展，临床上以智能损害为主，病理特征是以淀粉样蛋白沉积为核心的老年性和神经 纤维缠结等病变，胆碱已酰化酶及已 酰胆碱含量显著减少v起病在65岁以前者称早发性痴呆，65岁以后称晚发性痴呆 22痴呆的防治知识讲座AD的危险因素v1不可改变的；年龄、性别、唐氏综合症，遗传等v2可改变的：低教育水平，缺乏体力和智力活动v3高血压、4动脉硬化、5糖尿病、6高胆固醇、7伴意识丧失的头颅外伤、8低叶酸、抗氧化剂摄入减少，3、4、5、6为AD、VD共同危险因素23痴呆的防治知识讲座临床特点v1女性多于男性v2起病隐匿 逐步发展v3认知功能全面受损v4从诊

10、断到死亡约35年，平均约510年v5常出现失语、失用、失认等大脑皮质功能受损的症状v6神经系统症状一般出现在疾病晚期，可有偏瘫、步态不稳、大小便失禁、吞咽困难、癫痫发作v7CT（海马部位萎缩）有诊断意义24痴呆的防治知识讲座VD血管性痴呆v一概念；由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床相的疾病，既往称为多发性梗死性疾病（MID）二;疾病分型多发性梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆 如(丘脑海马角回额叶)等中小梗死或缺血性小血管梗死性痴呆出血性痴呆25痴呆的防治知识讲座特点v男性多于女性v发病较快v病程波动。呈阶梯式发展v早期认知功能损害分布不均v早期人格相对完整，有自知力v常有高血压或低血压 中风史

11、v早期就可出现局灶性神经系统的体征vCT和MRI检查可有明确的脑血管病史v情感障碍多见：表现为忧郁、焦虑、情绪不稳、强制性哭笑等26痴呆的防治知识讲座诊断标准v必须符合痴呆的一般标准v高级认知功能损害，分布不均（岛型分布）v表现至少下列一种局灶性脑损害的临床依据，如：单侧 肢体呈痉软性 v深反射亢进，单侧健反射亢进，假性球麻痹 27痴呆的防治知识讲座诊断标准v根据病史检查或化验，有证据表明存在明显的脑血管病，并且有理由相信此病与痴呆的发生有病因学的联系28痴呆的防治知识讲座 痴呆和忧郁的鉴别痴呆忧郁起病和发展隐匿 缓慢较快幻觉常有无妄想被害罪恶 虚无 情感淡漠忧郁记忆障碍有轻微30痴呆的防治知

12、识讲座 痴呆和忧郁的鉴别痴呆 忧郁 智能损害 有轻微人格改变 有无自杀行为 无有神经系统症状 有无体征（认真的错误回答）（不认真的错误回答）假性痴呆 31痴呆的防治知识讲座皮层与皮层下鉴别皮层 皮层下 言语 失语 正常 讲话 正常 声音含糊，构音障碍 32痴呆的防治知识讲座AD和VD的区别 VDAD起病 较急，常有高血压 隐匿起病 病程 呈波性或阶梯性恶化 病情缓慢，进行性发展 早期 症状 神经衰弱综合症 近事记忆受损 临床特征 局限性痴呆，判断力、自知力保持久，个性改变不明显情感脆弱 情感淡漠和欣快33痴呆的防治知识讲座AD和VD的区别 VDAD神经系统 存在，如偏瘫，癫痫 早期无 体征 口

13、齿不清 CT或体征 局部脑血管病 变 脑皮质全面萎缩 34痴呆的防治知识讲座行为和精神疾病的药物治疗v使用剂量减少，约为成人的35v低剂量的抗精神病药控制症状，安全性高的新型抗精神病药可作为一线用药，建议症状控制3个月后可试着逐步停药，不必长期服药35痴呆的防治知识讲座抗精神病药物在痴呆中的应用药物 起始剂量调整间隔 增加幅度 最大剂量 氟哌叮醇 奋乃静利培酮奥氮平 奎硫平 5mgd24mgd 0.5mg/d0.5mg/d50-100mg/d46d 46d 4-6d5-8/d4-6/d0.5-1mg/d 24mg/d0.5mgd2.5-5mg/d0.10-0.2/d2-5mg/d16-24mg

14、/d2-3mgd10mgd 300-400mg/d36痴呆的防治知识讲座行为和精神疾病的药物治疗v 5-HT再摄取抑制剂：西肽暜兰、舍曲林最常用v改善睡眠；苯二氮类 短期使用 ：安定、罗拉、阿暜唑伦、氯硝安定v胆碱酯酶抑制剂v谷氨酸受体拮抗剂，如：美金刚37痴呆的防治知识讲座心理治疗和行为干预v1早期;帮助病人认识自己的病情，给予指导和特殊的简单的有关提高记忆力和生活能力的训练，让病人参加家务劳动v2中期：家庭环境应尽量保持平静舒适，不要经常变动，制订日常生活制度，开展作业活动，包括家务劳动，文娱活动，怀旧治疗和音乐治疗，反复给予定向记忆强化，给病人订一些感兴趣的杂志38痴呆的防治知识讲座心理

15、治疗和行为干预v3晚期：生活照顾和躯体功能训练，多同病人接触，态度要好，尽量满足其要求,对病人的精神症状要引起重视，应细致地定期观察病人，如照料困难，应及时住院，对生活不能自理的病人，建议住老年护理院，家属应学习掌握一些有关精神病的安全护理知识39痴呆的防治知识讲座照料及如何减轻病人的精神症状v对待病人v对病人同情、爱心、耐心。努力去了解精神症状背后含义，不慌不忙，耐心态度去对待病人，做事要有弹性，不要固直地坚持病人服从，要适当接受病人病情和行为方面的改变，对病人的能力要有一个现实的预期，尽量适当地忍受病人的一些不良行为，让病人参加日常活动，培养病人的独立能力，让病人感到能控制自己的生活和环境，真正关心病人的嗜好，关心病人的情感40痴呆的防治知识讲座躯体疾病的治疗v老年人体弱，易患慢性躯体疾病，不能忽视对病人躯体疾病的治疗v防此并发症41痴呆的防治知识讲座躯体疾病的治疗v加强护理，注意饮食营养，防此各种并发症发生 42痴呆的防治知识讲座 谢谢！43痴呆的防治知识讲座