痴呆量表培训课件.ppt

1、痴呆量表周华痴呆量表周华为认知障碍和痴呆诊断提供客观证据为认知障碍和痴呆诊断提供客观证据明确认知损害特征，帮助判断认知障碍和痴呆的明确认知损害特征，帮助判断认知障碍和痴呆的类型及原因；类型及原因；通过定期评估，评价认知障碍与痴呆的治疗效果通过定期评估，评价认知障碍与痴呆的治疗效果及转归及转归客观反映早期轻微的认知损害，及早识别轻度认客观反映早期轻微的认知损害，及早识别轻度认知功能障碍患者。知功能障碍患者。2痴呆量表周华记忆力执行功能计算语言视空间和结构定时、定向3痴呆量表周华 画钟测验画钟测验 MMSE MMSE 简易智能精神状态量表简易智能精神状态量表 MoCA MoCA 蒙特利尔认知评估量

2、表蒙特利尔认知评估量表 纸牌分类 连线测查 Mattis痴呆评估量表 词语流畅性和数字跨度检测4痴呆量表周华1，徒手画钟表是一复杂的行为活动，除了空间构造技巧外，尚需很多知识功能参与，涉及记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能。2，操作更简单、省时，也更易被患者所接受。3，评定方法：0-4分。5痴呆量表周华正常中度认知功能障碍轻度认知功能障碍重度认知功能障碍6痴呆量表周华1，评定方法:4分为认知功能正常，3-0分分别为轻、中和重度的认知功能障碍。2，与MMSE比较：其严重程度和MMSE计分一致性好，如CDT0=MMSE3-5。CDT

3、1=MMSE14，CDT2=MMSE19-20，CDT3=MMSE23-24，CDT4=MMSE30。7痴呆量表周华Mini-Mental State ExaminationMini-Mental State Examination简易智能精神状态量表简易智能精神状态量表8痴呆量表周华19751975年年FolsteinFolstein编制。编制。目前运用最广泛的认知筛查量表目前运用最广泛的认知筛查量表特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。查的筛查工具。MMSEMMSE检查没有时间限制，整个检查耗时检查没有时间限制，整个检查耗时5-1

4、05-10分钟分钟对病人感到困难的项目，避免给予过多的压力，对病人感到困难的项目，避免给予过多的压力，对患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使对患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。病人感到舒适。本量表的优点在于操作简便本量表的优点在于操作简便9痴呆量表周华包括的认知评估领域包括的认知评估领域 定向力定向力orientationorientation 即刻回忆即刻回忆registrationregistration、延迟回忆、延迟回忆recallrecall 注意力和计算能力注意力和计算能力attention and calculationattention and calc

5、ulation 语言功能语言功能languagelanguage（命名、复述、阅读、书写、理解）（命名、复述、阅读、书写、理解）视空间觉视空间觉visual constructionvisual construction。10痴呆量表周华定向力：1.今年的年份?年 2.现在是什么季节?季节 3.现在是几月?月 4.今天是几号?日 5.今天是星期几?6.现在我们在哪个省、市?7.您住在什么区(县)?区(县)8.住在什么街道?街道(乡)9.我们现在是第几层楼?楼层 10.这儿是什么地方?地址(名称)（每题1分，共10分）即刻回忆：11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请您重复说一遍,并记住

6、这三样东西,因为等一下要再问您：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球 国旗 树木 （每词1分，共3分）计算和注意力：12.现在请您从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。9386797265 （若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误）（每题1分，共5分）延迟回忆：13.现在请您告诉我,刚才我要您记住的三样东西是什么?皮球国旗树木 （每题1分，共3分）命名：14.(测试人员拿出手表)请问这是什么?手表(拿出铅笔)请问这是什么?铅笔 （每题1分，共2分）复述：15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四

7、只石狮子”(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分)（每题1分，共1分）阅读：16.（测试人员把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受试者）请阅读这张卡片所写的句子并照着去做。（如果他闭上眼睛，记1分）（每题1分，共1分）理解：17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上 （每题1分，共3分）书写：18请您写一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子 （每题1分，共1分）视空间觉：19请您按样子画图。（每题1分，共1分）11痴呆量表周华今年的年份？今年的年份？现在是什么季节？现在是什么季节？现在是几月？现在是

8、几月？今天是几号？（今天是几号？（1 1）今天是星期几？今天是星期几？12您能告诉我现在我们在哪您能告诉我现在我们在哪 里？例如哪个省市？里？例如哪个省市？您住在什么区（县）？您住在什么区（县）？您住在什么街（乡）？您住在什么街（乡）？这儿是什么地方？这儿是什么地方？我们现在是在第几楼？我们现在是在第几楼？痴呆量表周华现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，您现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，您重复说一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟重复说一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的后要再问您的。皮球皮球 国旗国旗 树木树木说出三样东西的名字，每样东西一秒钟说出三样东西的名字，每样

9、东西一秒钟 “皮皮球球”、“国旗国旗”、“树木树木”要求病人重复一要求病人重复一遍。只允许主试讲一遍，不要求被试按物品次序遍。只允许主试讲一遍，不要求被试按物品次序回答，第一遍有错误先记分，纠正错误直至正确，回答，第一遍有错误先记分，纠正错误直至正确，但最多只能学习但最多只能学习5 5次次13痴呆量表周华现在请您从现在请您从100100减去减去7 7，然后从所得的数目再，然后从所得的数目再减去减去7 7，如此一直的计算下去，如此一直的计算下去，请把每减一请把每减一个个7 7后的答案都告诉我，直到我说后的答案都告诉我，直到我说“停停”为止。为止。9393 86 86 79 79 72 72 65

10、 65 记录答每次的差数是记录答每次的差数是7 7计计1 1分，若前次错了，分，若前次错了，但下一个答案是对的，计但下一个答案是对的，计1 1分。同时检测被试分。同时检测被试注意力，不要重复被试答案，不能用笔算。注意力，不要重复被试答案，不能用笔算。14痴呆量表周华现在告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？现在告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？皮球皮球 国旗国旗 树木树木每回答正确一个记每回答正确一个记1 1分分15痴呆量表周华拿出手表，问这叫什么？拿出手表，问这叫什么？手表手表拿出铅笔，问这叫什么？拿出铅笔，问这叫什么？铅笔铅笔16痴呆量表周华现在我要说一句话，请您跟着我清楚地重复一

11、遍。现在我要说一句话，请您跟着我清楚地重复一遍。四十四只石狮子四十四只石狮子错误错误0 0 正确正确1 1要求病人跟着你重复一句话。只许说一遍，所以要求病人跟着你重复一句话。只许说一遍，所以要求咬字清楚。要求咬字清楚。17痴呆量表周华请您读出来再照着所写的去做请您读出来再照着所写的去做 闭上您的眼睛闭上您的眼睛出示卡片出示卡片错误错误=0 =0 正确正确=1=118痴呆量表周华要给您一张纸。给您后请您用右手拿这张纸要给您一张纸。给您后请您用右手拿这张纸.再再请您用双手把它对折请您用双手把它对折.然后请您将纸放在您的左然后请您将纸放在您的左腿上腿上用右手拿纸用右手拿纸将纸对折将纸对折放在左腿上放

12、在左腿上 不要重复说明或示范。当按正确的顺序做时，每不要重复说明或示范。当按正确的顺序做时，每个动作才算正确。每个正确的动作记个动作才算正确。每个正确的动作记1 1分。分。19痴呆量表周华请你写一句完整的句子。句子必须有主语、动词、请你写一句完整的句子。句子必须有主语、动词、有意义。有意义。记下此叙述句子的全文。记下此叙述句子的全文。20痴呆量表周华这是一张图，（出示卡片）请您在空格这是一张图，（出示卡片）请您在空格中照样把它准确的画出来。中照样把它准确的画出来。21评分：五边形要有评分：五边形要有5 5个边和个边和5 5个清楚的角。两个清楚的角。两个五边形交叉处形成菱形。个五边形交叉处形成菱

13、形。错误错误 =0 =0 正确正确=1=1痴呆量表周华 文盲（未受教育）文盲（未受教育）1717分，小学组分，小学组（受教育年限（受教育年限6 6年）年）2020分，中学及以上分，中学及以上组（受教育年限组（受教育年限6 6年）年）2424分。得分低于分。得分低于按受教育程度分组的分界值提示存在认按受教育程度分组的分界值提示存在认知功能缺损。知功能缺损。22痴呆量表周华评估中、重度认知损害时假阴性率极低；另外，评估中、重度认知损害时假阴性率极低；另外，MMSEMMSE的低分及其下降速度可以作为痴呆预后的的低分及其下降速度可以作为痴呆预后的预测因素预测因素5 5年随访研究表明正常衰老时年随访研究

14、表明正常衰老时MMSEMMSE减少约减少约0.250.25分分/年，病理衰老约年，病理衰老约4 4分分/年。年。2323痴呆量表周华MMSEMMSE的分析指标为总分的分析指标为总分不能把单项分值视为相应的认知功能表现不能把单项分值视为相应的认知功能表现不能仅依据低于不能仅依据低于MMSEMMSE总分的划界分作出痴呆诊总分的划界分作出痴呆诊断断必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。现和生化表现等等。2424痴呆量表周华MMSEMMSE缺点是易受教育程度的影响，文化程度缺点是易受教育程度的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低

15、的较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能假阳性。可能假阳性。量表的语言功能主要测查左半球病变所致的量表的语言功能主要测查左半球病变所致的认知功能缺陷，对右半球和额叶病变引起的认知功能缺陷，对右半球和额叶病变引起的认知功能障碍不够敏感认知功能障碍不够敏感不能用于不同病因的鉴别诊断不能用于不同病因的鉴别诊断对轻度认知功能损害诊断不够敏感对轻度认知功能损害诊断不够敏感 2525痴呆量表周华蒙特利尔认知评估量表（蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive AssessmentMontreal Cognitive Assessment，MoCAMoCA）NasreddineNasre

16、ddine教授教授20042004年编制的年编制的用于针对轻度认知功能障碍（用于针对轻度认知功能障碍（MCIMCI）进行快速筛查的评定工具。）进行快速筛查的评定工具。完成完成MoCAMoCA量表检查约需时量表检查约需时1010分钟。分钟。量表总分量表总分3030分，英文原版的测试结果显示正常值为分，英文原版的测试结果显示正常值为2626分。分。26痴呆量表周华认知领域认知领域视结构技能视结构技能计算计算抽象思维抽象思维定向力定向力27痴呆量表周华28痴呆量表周华29痴呆量表周华30痴呆量表周华31 1 1：交替连线测验：交替连线测验 指导语：指导语：“我们有时会用我们有时会用123123或者汉

17、语的或者汉语的甲甲乙丙乙丙来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始升高的顺序画一条连线。从这里开始 指向数字（指向数字（1 1），从连向甲，再连向，并一直连下去，到这里结束从连向甲，再连向，并一直连下去，到这里结束 指指向汉字（戊）向汉字（戊）”。评分：当患者完全按照评分：当患者完全按照“-甲甲-乙乙-丙丙-丁丁-戊戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给分。的顺序进行连线且没有任何交叉线时给分。当患者出现任何错误而没有立刻自我纠正时，给分。当患者出现任何错误而没有立刻自我纠正时，给分。痴呆量表周华评分：符合下列三个标准时，分别

18、给评分：符合下列三个标准时，分别给1 1分：分：轮廓（轮廓（1 1分）：表面必须是个圆，允许有轻微的分）：表面必须是个圆，允许有轻微的缺陷（如：圆没有闭合）缺陷（如：圆没有闭合）数字（分）：所有的数字必须完整且无多余的数字（分）：所有的数字必须完整且无多余的数字；数字顺序必须正确且在所属的象限内；可以是罗数字；数字顺序必须正确且在所属的象限内；可以是罗马数字；数字可以放在圆圈之外。马数字；数字可以放在圆圈之外。指针（分）：必须有两个指针且一起指向正确指针（分）：必须有两个指针且一起指向正确的时间；时针必须明显短于分针；指针的中心交点必须的时间；时针必须明显短于分针；指针的中心交点必须在表内且接

19、近于钟表的中心。在表内且接近于钟表的中心。上述各项目的标准中，如果违反其中任何一条，则该项目上述各项目的标准中，如果违反其中任何一条，则该项目不给分。不给分。33痴呆量表周华4 4：命名：命名 指导语：自左向右指着图片问患者：指导语：自左向右指着图片问患者：“请您告诉我这请您告诉我这个动物的名字个动物的名字”。评分：每答对一个给分。正确回答是：（评分：每答对一个给分。正确回答是：（1 1）狮子；）狮子；（2 2）犀牛；（）犀牛；（3 3）骆驼或单峰骆驼）骆驼或单峰骆驼。34痴呆量表周华355：记忆：记忆 指导语：检查者以每秒钟指导语：检查者以每秒钟1个词的速度读出个词，并向患者说明：个词的速度

20、读出个词，并向患者说明：“这这是一个记忆力测验。在下面的时间里我会给您读几个词，您要注意听，是一个记忆力测验。在下面的时间里我会给您读几个词，您要注意听，一定要记住。当我读完后，把您记住的词告诉我。回答时想到哪个就一定要记住。当我读完后，把您记住的词告诉我。回答时想到哪个就说哪个，不必按照我读的顺序说哪个，不必按照我读的顺序”。把患者回答正确的词在第一试的空。把患者回答正确的词在第一试的空栏中标出。当患者回答出所有的词，或者再也回忆不起来时，把这栏中标出。当患者回答出所有的词，或者再也回忆不起来时，把这个词再读一遍，并向患者说明：个词再读一遍，并向患者说明：“我把这些词再读一遍，努力去记并我把

21、这些词再读一遍，努力去记并把您记住的词告诉我，包括您在第一次已经说过的词把您记住的词告诉我，包括您在第一次已经说过的词”。把患者回答。把患者回答正确的词在第二试的空栏中标出。正确的词在第二试的空栏中标出。第二试结束后，告诉患者一会儿还要让他回忆这些词：第二试结束后，告诉患者一会儿还要让他回忆这些词：“在检查结束后，在检查结束后，我会让您把这些词再回忆一次我会让您把这些词再回忆一次”。评分：这两次回忆不记分。评分：这两次回忆不记分。痴呆量表周华6 6：注意：注意 数字顺背广度：指导语：数字顺背广度：指导语：“下面我说一些数字，您仔细听，下面我说一些数字，您仔细听，当我说完时您就跟着照样背出来当我

22、说完时您就跟着照样背出来”。按照每秒钟个数字。按照每秒钟个数字的速度读出这个数字。的速度读出这个数字。数字倒背广度：指导语：数字倒背广度：指导语：“下面我再说一些数字，您仔细下面我再说一些数字，您仔细听，但是当我说完时您必须按照原数倒着背出来听，但是当我说完时您必须按照原数倒着背出来”。按照。按照每秒钟个数字的速度读出这个数字。每秒钟个数字的速度读出这个数字。评分：复述准确，每一个数列分别给分（注：倒背的正评分：复述准确，每一个数列分别给分（注：倒背的正确回答是）。确回答是）。36痴呆量表周华警觉性：指导语：检查者以每秒钟个的速度读出数字串，警觉性：指导语：检查者以每秒钟个的速度读出数字串，并

23、向患者说明：并向患者说明：“下面我要读出一系列数字，请注意听。下面我要读出一系列数字，请注意听。每当我读到的时候，您就拍一下手。当我读其他的数每当我读到的时候，您就拍一下手。当我读其他的数字时不要拍手字时不要拍手”。评分：如果完全正确或只有一次错误则给分，否则不给评分：如果完全正确或只有一次错误则给分，否则不给分（错误时是指当读的时候没有拍手，或读其他数字分（错误时是指当读的时候没有拍手，或读其他数字时拍手）。时拍手）。37痴呆量表周华连续减：指导语：连续减：指导语：“现在请您做一道计算题，从现在请您做一道计算题，从100100中减中减去一个，而后从得数中再减去一个，一直往下减，直到去一个，而

24、后从得数中再减去一个，一直往下减，直到我让您停下为止我让您停下为止”。如果需要，可以再向患者讲一遍。如果需要，可以再向患者讲一遍。评分：本条目总分分。全部错误记分，一个正确给分，评分：本条目总分分。全部错误记分，一个正确给分，两到三个正确给分，四到五个正确给分。从两到三个正确给分，四到五个正确给分。从100100开始计开始计算正确的减数，每一个减数都单独评定，也就是说，如果患算正确的减数，每一个减数都单独评定，也就是说，如果患者减错了一次，而从这一个减数开始后续的减都正确，则者减错了一次，而从这一个减数开始后续的减都正确，则后续的正确减数要给分。例如，如果患者的回答是后续的正确减数要给分。例如

25、，如果患者的回答是93-85-93-85-78-71-6478-71-64，8585是错误的，而其他的结果都正确，因此给分是错误的，而其他的结果都正确，因此给分。38痴呆量表周华7 7：句子复述：句子复述 指导语：指导语：“现在我要对您说一句话，我说完后请您把我说的现在我要对您说一句话，我说完后请您把我说的话尽可能原原本本的重复出来话尽可能原原本本的重复出来 暂停一会儿暂停一会儿：我只知道今天：我只知道今天张亮是来帮过忙的人张亮是来帮过忙的人”。患者回答完毕后，。患者回答完毕后，“现在我再说现在我再说另一句话，我说完后请您也把它尽可能原原本本的重复出另一句话，我说完后请您也把它尽可能原原本本的

26、重复出来来 暂停一会儿暂停一会儿：狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面：狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面”。评分：复述正确，每句话分别给分。复述必须准确。注意评分：复述正确，每句话分别给分。复述必须准确。注意复述时出现的省略（如，省略了复述时出现的省略（如，省略了“只只”，“总是总是”）以及）以及替换替换/增加（如增加（如“我只知道今天张亮我只知道今天张亮”说成说成“我只知道我只知道张亮今天张亮今天”；或；或“房间房间”说成说成“房子房子”等）等）39痴呆量表周华8 8：词语流畅性：词语流畅性 指导语：指导语：“请您尽可能快、尽可能多地说出您所知道的动请您尽可能快、尽可能多地说出您所知道的动物

27、的名称。时间是物的名称。时间是1 1分钟，请您想一想，准备好了吗？分钟，请您想一想，准备好了吗？开始。开始。”一分钟后停止。一分钟后停止。评分：如果患者分钟内说出的动物名称评分：如果患者分钟内说出的动物名称1111个则记分。个则记分。同时在检查表的背面或两边记下患者的回答内容。龙、同时在检查表的背面或两边记下患者的回答内容。龙、凤凰、麒麟等神化动物也算正确。凤凰、麒麟等神化动物也算正确。40痴呆量表周华9 9：抽象：抽象：让患者解释每一对词语在什么方面相类似，或者说他们有什么共性。指让患者解释每一对词语在什么方面相类似，或者说他们有什么共性。指导语从例词开始。导语从例词开始。指导语：指导语：“

28、请您说说桔子和香蕉在什么方面相类似？请您说说桔子和香蕉在什么方面相类似？”。如果患者回答。如果患者回答的是一种具体特征（如，都有皮，或都能吃等），那么只能再提示一的是一种具体特征（如，都有皮，或都能吃等），那么只能再提示一次：次：“请再换一种说法，他们在什么方面相类似？请再换一种说法，他们在什么方面相类似？”如果患者仍未给如果患者仍未给出准确回答（水果），则说：出准确回答（水果），则说：“您说的没错，也可以说他们都是水您说的没错，也可以说他们都是水果。果。”但不要给出其他任何解释或说明。但不要给出其他任何解释或说明。在练习结束后，说：在练习结束后，说：“您再说说火车和自行车在什么方面相类似？您

29、再说说火车和自行车在什么方面相类似？”当当患者回答完毕后，再进行下一组词：患者回答完毕后，再进行下一组词：“您再说说手表和尺子在什么方您再说说手表和尺子在什么方面相类似？面相类似？”不要给出其他任何说明或启发。不要给出其他任何说明或启发。41痴呆量表周华评分：只对后两组词的回答进行评分。回答正确，每组词评分：只对后两组词的回答进行评分。回答正确，每组词 分别给分。只有下列的回答被视为正确：分别给分。只有下列的回答被视为正确：火车和自行车：运输工具；交通工具；旅行用的。火车和自行车：运输工具；交通工具；旅行用的。手表和尺子：测量仪器；测量用的。手表和尺子：测量仪器；测量用的。下列回答不能给分：下

30、列回答不能给分：火车和自行车：都有轮子。火车和自行车：都有轮子。手表和尺子：都有数字。手表和尺子：都有数字。42痴呆量表周华1010：延迟回忆：延迟回忆 指导语：指导语：“刚才我给您读了几个词让您记住，请您再刚才我给您读了几个词让您记住，请您再尽量回忆一下，告诉我这些词都有什么？尽量回忆一下，告诉我这些词都有什么？”对未经提示而对未经提示而回忆正确的词，在下面的空栏中打钩（回忆正确的词，在下面的空栏中打钩（）作标记。）作标记。评分：在未经提示下自由回忆正确的词，每词给分。评分：在未经提示下自由回忆正确的词，每词给分。43痴呆量表周华1111：定向：定向 指导语：指导语：“告诉我今天是什么日期告

31、诉我今天是什么日期”。如果患者回。如果患者回答不完整，则可以分别提示患者：答不完整，则可以分别提示患者：“告诉我现在是告诉我现在是 哪哪年，哪月，今天确切日期，星期几年，哪月，今天确切日期，星期几”。然后再问：。然后再问：“告告诉我这是什么地方，它在哪个城市？诉我这是什么地方，它在哪个城市？”评分：每正确回答一项给分。患者必须回答精确的日评分：每正确回答一项给分。患者必须回答精确的日期和地点（医院、诊所、办公室的名称）。日期上多期和地点（医院、诊所、办公室的名称）。日期上多一天或少一天都算错误，不给分。一天或少一天都算错误，不给分。44痴呆量表周华总总 分：把右侧栏目中各项得分相加即为总分，满分分：把右侧栏目中各项得分相加即为总分，满分3030分。分。量表设计者的英文原版应用结果表明，如果受教育年限量表设计者的英文原版应用结果表明，如果受教育年限1212年则加分，最高分为年则加分，最高分为3030分。分。2626分属于正常。分属于正常。45痴呆量表周华46痴呆量表周华47痴呆量表周华