痴呆的宣教病人参考课件.ppt
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1、痴呆的宣教病人痴呆的基本概念痴呆的基本概念一一 痴呆的定义痴呆的定义二二 痴呆的表现痴呆的表现三三 痴呆的危害痴呆的危害一、痴呆的定义一、痴呆的定义痴呆是一种以痴呆是一种以认知功能损害认知功能损害为核心症状的为核心症状的获得性获得性智能损害智能损害综合征综合征。认知功能损害可涉及认知功能损害可涉及记忆记忆、执行执行(学习、理解、(学习、理解、判断、计算)判断、计算)语言语言、应用应用和和视空间视空间等功能,其损等功能,其损害程度足以害程度足以干扰日常生活干扰日常生活能力或能力或社会职业社会职业功能。功能。在病程某一阶段常伴有在病程某一阶段常伴有精神精神、行为行为和和人格人格异常。异常。通常具有
2、通常具有慢性慢性(病程常(病程常6月以上)和月以上)和进行性进行性的特的特点。点。二、痴呆的表现二、痴呆的表现日常生活能力日常生活能力ADLADL(Activity of Daily living)干扰生活和社会职业活动干扰生活和社会职业活动与过去比较功能水平下降与过去比较功能水平下降行为异常行为异常Behavior认知障碍认知障碍CognitionCBA不能用谵妄或其他不能用谵妄或其他严重精神障碍解释严重精神障碍解释C、认知障碍(、认知障碍(Cognition)1.记忆力减退(瞬间记忆、近记忆、远记忆)记忆力减退(瞬间记忆、近记忆、远记忆)2.执行能力减退(学习、计算、判断、逻辑思维)执行能
3、力减退(学习、计算、判断、逻辑思维)3.语言障碍(语言交流困难语言障碍(语言交流困难-找词、空洞、赘语)找词、空洞、赘语)4.应用障碍(过去会做的事,现在不会做了)应用障碍(过去会做的事,现在不会做了)5.视空间障碍(空间结构判断障碍)视空间障碍(空间结构判断障碍)A、日常生活能力(、日常生活能力(ADL)u应用工具的日常活动能力应用工具的日常活动能力1.打电话打电话2.购物购物3.做饭做饭4.做家务做家务5.洗衣服洗衣服6.搭乘或驾驶交通工具搭乘或驾驶交通工具7.理财理财8.吃药吃药u生活自理的日常活动能力生活自理的日常活动能力1.如厕如厕2.穿衣穿衣3.进食进食4.修饰修饰5.行走行走6.
4、洗澡洗澡B B、精神行为改变(、精神行为改变(Behavior)1.人格改变(易激惹人格改变(易激惹/易变、淡漠、固执)易变、淡漠、固执)2.心情障碍(激越心情障碍(激越/攻击、抑郁攻击、抑郁/心境恶劣、焦虑、心境恶劣、焦虑、欣快和情绪改变)欣快和情绪改变)3.情感障碍(情绪高涨情感障碍(情绪高涨/欣快、淡漠欣快、淡漠/兴趣减退)兴趣减退)4.精神症状(妄想、幻觉)精神症状(妄想、幻觉)5.异常动作行为(重复无目的的运动)异常动作行为(重复无目的的运动)6.植物神经系统的改变(食欲减退、睡眠障碍)植物神经系统的改变(食欲减退、睡眠障碍)三、痴呆的危害三、痴呆的危害1.1.是慢性进展性是慢性进展
5、性致残致残性疾病性疾病2.2.是老年人常见的是老年人常见的高发高发性病性病3.3.痴呆痴呆的早期诊疗现状的早期诊疗现状极差极差4.4.对家庭和社会的影响对家庭和社会的影响巨大巨大1 1、是慢性进展性致残性疾病、是慢性进展性致残性疾病 1 2 3 4 5 6 7 8时间(年)疾病的严重程度正常老龄遗忘M C I丧失某些功能独立性 行为症状养老院居住死亡诊断为AD 老年痴呆是一种慢性进展性老年痴呆是一种慢性进展性脑部疾病,表现为认知功能不脑部疾病,表现为认知功能不断恶化,日常生活能力进行断恶化,日常生活能力进行性性减退,减退,伴有各种神经精神症状和行为障碍。最终伴有各种神经精神症状和行为障碍。最终
6、因营养不不良、免疫力低下和继发各种感染等并因营养不不良、免疫力低下和继发各种感染等并发症而影响寿命。发症而影响寿命。老年痴呆前期老年痴呆前期老年痴呆的轻度认知障碍期老年痴呆的轻度认知障碍期AD早期AD中期AD晚期老年痴呆临床期老年痴呆临床期老年痴呆位居成人死因第四位,仅次于心脏病、癌症、中风老年痴呆位居成人死因第四位,仅次于心脏病、癌症、中风阿尔茨海默病即通常所说的“老年性痴呆”,约占老年期各种痴呆的60%。卡巴拉丁(艾斯能):1.影响日常生活,但能独立生活A、日常生活能力(ADL)例如:如衣着违时,烈日下穿厚衣,寒冬时却只披薄衫。女儿说:“看,菜在哪里呢!镇静催眠药物:用于焦虑、失眠常把东西
7、乱放在不适当处(视空间)语言表达出现困难(语言)例如:难以胜任日常家务情绪方面,早期呈现情绪不老年痴呆位居成人死因第四位,仅次于心脏病、癌症、中风(四)、控制精神症状药物阿尔茨海默病即通常所说的“老年性痴呆”,约占老年期各种痴呆的60%。语言表达出现困难(语言)(一)、痴呆的早期表现影响日常生活,但能独立生活完全忘记自己在做的事,不知道现在是什么季节,年份、月份、日期等。通常具有慢性(病程常6月以上)和进行性的特点。理解力或合理安排事物的能力下降异常动作行为(重复无目的的运动)其他检查:甲状腺、VB12、神经心理精神检查追问病史不但近记忆力遗忘,而且有定向力障碍,并且影响了日常生活能力,但是日
8、常生活仍可以自理,诊断为痴呆早期(轻度)。完全忘记自己在做的事,严重程度影响到日常生活能力,现在日常生活能力均不能自理,基本上卧床不起,完全需要别人照料。记忆力日渐衰退,影响日常起居活动情绪不稳及行为异常(精神)完全忘记自己在做的事,对时间、地点及人物日渐感到混淆语言表达出现困难(语言)石杉碱甲(哈伯因):0.异常动作行为(重复无目的的运动)跟不上他人交谈的思路。能力,变得浮浅而多变。老年痴呆的轻度认知障碍期女儿说:“看,菜在哪里呢!常把东西乱放在不适当处(视空间)2 2、是老年人常见的高发性病、是老年人常见的高发性病中国老年痴呆发病率中国老年痴呆发病率 5555岁以上岁以上3%3%6565岁
9、以上是岁以上是5 5 7070岁以上是岁以上是1010 8080岁以上是岁以上是3030 8585岁以上岁以上40406060岁后年龄每增加岁后年龄每增加5 5岁,岁,痴呆患病风险增加痴呆患病风险增加1.851.85倍倍专家预测到专家预测到20252025年年 6565岁占总人口的岁占总人口的35%35%8080岁占总人口的岁占总人口的22%22%老年性痴呆的患病率将达老年性痴呆的患病率将达到高峰到高峰3 3、痴呆的早期诊疗现状极差、痴呆的早期诊疗现状极差Living Well With Dementia,A National Dementia Strategy.February 20094
10、4、对家庭和社会的影响巨大、对家庭和社会的影响巨大由于病人的智能衰退越来越重,由于病人的智能衰退越来越重,大多数患者存在自理能力缺陷,大多数患者存在自理能力缺陷,需要依赖他人照顾。需要依赖他人照顾。80%以上的患者有精神问题,以上的患者有精神问题,50%有攻击他人的行为。给照有攻击他人的行为。给照料者带来很多困难和压力,严料者带来很多困难和压力,严重影响照料者的身心健康重影响照料者的身心健康整个家庭除了需要面对经济问整个家庭除了需要面对经济问题外,还要兼顾精神压力以及题外,还要兼顾精神压力以及照料者身心健康等各种问题。照料者身心健康等各种问题。失去做事的主动性(心理/抑郁)情绪不稳及行为异常(
11、精神)追问病史不但近记忆力遗忘,而且有定向力障碍,并且影响了日常生活能力,但是日常生活仍可以自理,诊断为痴呆早期(轻度)。有卒中危险因素(高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、心脏病、动脉粥样硬化)和卒中病史者处理熟悉的事情出现困难(应用)遭受重大打击(不良刺激与情绪)邻居交谈后不但记不起人家的姓名,连交谈这件事本身也忘记了。有时候老伴随口问问今天星期几,他想了半天也想不起来,但还是记得家里人,出门也知道怎么回来。常把东西乱放在不适当处(视空间)因此,对于还没有发生老年性痴呆的患者,预防尤为重要有时候老伴随口问问今天星期几,他想了半天也想不起来,但还是记得家里人,出门也知道怎么回来。影响日常生活,但
12、能独立生活对时间、地点及人物日渐感到混淆老年人存在大脑的生理性衰退,脑细胞一旦遭到损伤,就很难再恢复如前。跟不上他人交谈的思路。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。给照料者带来很多困难和压力,严重影响照料者的身心健康常把东西乱放在不适当处(视空间)能力,变得浮浅而多变。精神症状(妄想、幻觉)追问病史不但近记忆力遗忘,而且有定向力障碍,并且影响了日常生活能力,但是日常生活仍可以自理,诊断为痴呆早期(轻度)。(一)、痴呆的早期表现痴呆是一种以认知功能损害为核心症状的获得性智能损害综合征。痴呆的诊断内容痴呆的诊断内容一一 痴呆的诊断标准痴呆的诊断标准二二 痴呆的常见病因痴呆的常见病因三三 痴呆
13、的严重程度痴呆的严重程度痴呆的诊断流程痴呆的诊断流程是不是痴呆是不是痴呆痴呆的原因痴呆的原因痴呆的程度痴呆的程度病史:记忆、执行、语言、应用、视空间障碍病史:记忆、执行、语言、应用、视空间障碍其他病史:卒中、中毒、脑病、家族史等其他病史:卒中、中毒、脑病、家族史等智能检查:智能检查:MMSEMMSE、MoCAMoCA、CDTCDT、AMTS辅助检查:头颅辅助检查:头颅CTCT或或MRIMRI、脑电图、认知电位、脑电图、认知电位其他检查:甲状腺、其他检查:甲状腺、VB12VB12、神经心理精神检查、神经心理精神检查老年性痴呆:原因不明,进行加重、脑萎缩老年性痴呆:原因不明,进行加重、脑萎缩血管性
14、痴呆:痴呆与卒中有明显相关性血管性痴呆:痴呆与卒中有明显相关性其他性痴呆:外伤、炎症、中毒、脑病等其他性痴呆:外伤、炎症、中毒、脑病等可逆性痴呆:甲减、可逆性痴呆:甲减、VBVB1212缺乏、脑积水、抑郁症缺乏、脑积水、抑郁症轻度认知功能减退:损害轻度认知功能减退:损害1 1项或程度较轻项或程度较轻痴呆程度:轻度(早期)、中度(中期)、重度痴呆程度:轻度(早期)、中度(中期)、重度(晚期)(晚期)一、痴呆的诊断标准一、痴呆的诊断标准1.1.认知功能障碍表现在以下两个方面,并持续认知功能障碍表现在以下两个方面,并持续6 6个月以上个月以上记忆力障碍:近记忆力、远记忆力记忆力障碍:近记忆力、远记忆
15、力认知功能损害至少具有下列一项:失语、失用、失认、抽象思认知功能损害至少具有下列一项:失语、失用、失认、抽象思维或判断力损害维或判断力损害 2.2.上述上述、两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动,或与个人以往相比明显减退。动,或与个人以往相比明显减退。3.3.不只是发生在谵妄病程中不只是发生在谵妄病程中4.4.上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释(如抑上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释(如抑郁症、精神分裂症等)郁症、精神分裂症等)二、痴呆的常见病因二、痴呆的常见病因阿尔茨海默病阿尔茨海默病59%血管性痴呆血管性痴呆17%阿尔茨海默病阿尔茨
16、海默病+血管性痴呆血管性痴呆14%其他其他10%阿尔茨海默病即通常所说的阿尔茨海默病即通常所说的“老年性痴呆老年性痴呆”,约占老年期各种痴呆的约占老年期各种痴呆的60%。常见病因常见病因老年性痴呆老年性痴呆血管性痴呆血管性痴呆混合性痴呆混合性痴呆其他原因痴呆其他原因痴呆老年性痴呆的影像学老年性痴呆的影像学痴呆者痴呆者正常者正常者血管性痴呆的影像学血管性痴呆的影像学大面积脑梗死大面积脑梗死多发性脑梗死多发性脑梗死脑出血脑出血必须鉴别的痴呆必须鉴别的痴呆假性痴呆假性痴呆 抑郁症抑郁症 精神病精神病可逆性痴呆可逆性痴呆 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 维生素维生素B12缺乏缺乏 正压性脑积水正压性脑积
17、水三、痴呆的严重程度三、痴呆的严重程度 轻度认知障碍是指患者轻度认知障碍是指患者有记忆或认知损害,但有记忆或认知损害,但对日常能力无明显影响,对日常能力无明显影响,未达到痴呆程度,是介未达到痴呆程度,是介于正常衰老和痴呆的中于正常衰老和痴呆的中间状态。间状态。MCI是痴呆的高危人群,是痴呆的高危人群,发展成痴呆的危险是正发展成痴呆的危险是正常老年人的常老年人的10倍,部分倍,部分患者是痴呆的前期阶段。患者是痴呆的前期阶段。痴呆痴呆严重严重程度程度智能障碍智能障碍对能力的影响程度对能力的影响程度轻度轻度(早期)(早期)影响日常生活,但能独立生活影响日常生活,但能独立生活完成复杂任务有明显障碍。完
18、成复杂任务有明显障碍。中度中度(中期)(中期)影响独立生活,需他人照顾。影响独立生活,需他人照顾。对任何事物完全缺乏兴趣。对任何事物完全缺乏兴趣。重度重度(晚期)(晚期)完全依赖他人照顾完全依赖他人照顾痴呆的治疗方法痴呆的治疗方法一一 药物性治疗药物性治疗二二 非药物治疗非药物治疗三三 支持性治疗支持性治疗一、痴呆的治疗原则、目标与方法一、痴呆的治疗原则、目标与方法治疗目标治疗目标1.延缓进程延缓进程2.改善功能改善功能3.提高质量提高质量4.延长生命延长生命治疗原则治疗原则1.早诊早治早诊早治2.规范治疗规范治疗3.综合治疗综合治疗4.长期治疗长期治疗规范治疗规范治疗1.药物治疗药物治疗2.
19、康复治疗康复治疗3.综合护理综合护理4.支持治疗支持治疗二、痴呆的治疗方法二、痴呆的治疗方法药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗支持治疗支持治疗1.改善认知功能改善认知功能 胆碱能制剂胆碱能制剂NMDA受体拮抗剂受体拮抗剂 神经营养药物神经营养药物2.控制精神症状控制精神症状 抗焦虑抑郁药抗焦虑抑郁药 抗精神病药物抗精神病药物 镇静催眠药物镇静催眠药物1.康复治疗康复治疗 运动锻炼与活动改善运动锻炼与活动改善 智力训练与智力训练与智能改善智能改善 心理治疗心理治疗与精神改善与精神改善 娱乐活动与社交改善娱乐活动与社交改善2.生活护理生活护理 风险评估与防护风险评估与防护 心理评估与护理心理评估
20、与护理1.营养支持营养支持2.预防并发症预防并发症 肺部感染肺部感染 泌尿系感染泌尿系感染 压疮压疮3.支持系统支持系统 知识知识/信息信息 法律法律/物质物质(一)、胆碱能制剂(一)、胆碱能制剂1.1.治疗机制:增加突触间乙酰胆碱含量,是目前治治疗机制:增加突触间乙酰胆碱含量,是目前治疗轻疗轻-中度中度ADAD的的一线药物一线药物。2.2.治疗目的:改善认知功能,提高日常生活能力,治疗目的:改善认知功能,提高日常生活能力,改善精神症状。改善精神症状。3.3.常用药物:常用药物:(治疗治疗4周后,效果不理想可逐渐增加剂量)周后,效果不理想可逐渐增加剂量)多奈哌齐(安理申):多奈哌齐(安理申):
21、2.5mg2.5mg,1 1次次/晚,递增至晚,递增至10mg/10mg/日日卡巴拉丁(艾斯能卡巴拉丁(艾斯能 ):):1.5mg1.5mg,2 2次次/日,递增至日,递增至6mg6mg,2 2次次/日日石杉碱甲(石杉碱甲(哈伯因哈伯因 ):):0.1mg 0.1mg,2 2次次/日,递增至日,递增至0.40.4mgmg,2 2次次/日日加兰他敏加兰他敏(一)、胆碱能制剂(一)、胆碱能制剂4.常见副作用常见副作用 胃肠道:恶心、呕吐、腹泻、厌食胃肠道:恶心、呕吐、腹泻、厌食 心血管:心动过缓、昏厥(注意病窦综合征)心血管:心动过缓、昏厥(注意病窦综合征)神经肌肉:痉挛神经肌肉:痉挛 中枢神经:
22、失眠、中枢神经:失眠、REM REM 睡眠行为障碍、抑郁加重睡眠行为障碍、抑郁加重 泌尿系泌尿系:排尿增多排尿增多(二)、(二)、NMDA受体拮抗剂受体拮抗剂1.1.治疗机制:调节谷氨酸活性而改善认知功能,治疗机制:调节谷氨酸活性而改善认知功能,用于中用于中-重度重度ADAD的可选药物。的可选药物。2.2.治疗目的:改善认知功能,提高日常生活能力,治疗目的:改善认知功能,提高日常生活能力,改善精神症状。改善精神症状。3.3.常用药物:常用药物:美金刚美金刚20mg/20mg/日日4.常见副作用:常见副作用:少数可出现恶心、眩晕、腹泻和激越的少数可出现恶心、眩晕、腹泻和激越的不良反应。不良反应。
23、(三)、(三)、神经营养药物神经营养药物1.1.治疗机制:改善神经营养、脑微循环,治疗效治疗机制:改善神经营养、脑微循环,治疗效果目前不太确定。果目前不太确定。2.2.常用药物:常用药物:种类很多,效果不定种类很多,效果不定 脑代谢赋活剂:脑复康脑代谢赋活剂:脑复康 改善脑微循环:麦角碱类、尼莫地平改善脑微循环:麦角碱类、尼莫地平 中药制剂:银杏叶制剂中药制剂:银杏叶制剂 神经营养剂:维生素神经营养剂:维生素B6B6、维生素、维生素C C 抗氧化剂:维生素抗氧化剂:维生素E E(四)、控制精神症状药物(四)、控制精神症状药物1.抗焦虑抑郁药物:抗焦虑抑郁药物:用于用于抑郁、激越抑郁、激越 常用
24、常用SSRI类:氟西汀、赛乐特、西普妙、舍曲林类:氟西汀、赛乐特、西普妙、舍曲林 多受体抗抑郁药:怡诺思多受体抗抑郁药:怡诺思2.抗精神病药物:抗精神病药物:用于用于幻觉、妄想、行为异常幻觉、妄想、行为异常 第二代抗精神药物:利培酮、奥氮平、思瑞康第二代抗精神药物:利培酮、奥氮平、思瑞康 注意事项:低剂量、间隔长、缓慢增、个体化注意事项:低剂量、间隔长、缓慢增、个体化3.镇静催眠药物:镇静催眠药物:用于用于焦虑、失眠焦虑、失眠 佳静安定佳静安定痴呆的预防措施痴呆的预防措施一一痴呆的早期表现痴呆的早期表现二二痴呆的危险人群痴呆的危险人群三三痴呆的危险因素痴呆的危险因素理解力或合理安排事物的能力下
25、降理解力或合理安排事物的能力下降语言表达出现困难(语言)例如:难以胜任日常家务生活习惯:饱食、营养过剩、营养不均衡失去做事的主动性(心理/抑郁)环境发生大的变化(社交与情绪)上述、两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动,或与个人以往相比明显减退。80%以上的患者有精神问题,50%有攻击他人的行为。镇静催眠药物:用于焦虑、失眠影响日常生活,但能独立生活(一)、痴呆的早期表现(一)、痴呆的早期表现常把东西乱放在不适当处(视空间)5mg,1次/晚,递增至10mg/日人格改变(易激惹/易变、淡漠、固执)病史:记忆、执行、语言、应用、视空间障碍在熟悉的路上也会迷路,不知道自己身处何处,也不知道自己是怎
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