痤疮治疗全面版课件.pptx

1、痤疮治疗痤疮治疗第1页/共66页痤疮的发病机制痤疮的发病机制皮脂腺功能亢进皮脂腺功能亢进宿主的炎症反应宿主的炎症反应漏斗部角化过度漏斗部角化过度的作用的作用粉刺（开放、闭合）粉刺（开放、闭合）脓疱脓疱结节结节丘疹丘疹囊肿囊肿瘢痕形成瘢痕形成第2页/共59页第2页/共66页第3页/共59页第3页/共66页第4页/共59页第4页/共66页痤疮的治疗痤疮的治疗 系统治疗（抗生素疗法、性激素疗法、系统治疗（抗生素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法）维甲酸疗法）局部治疗局部治疗 其它治疗其它治疗第5页/共59页第5页/共66页系统治疗：系统治疗：第6页/共59页第6页/共66页 抗生素：抗生素：6-12月月-

2、间歇使用？间歇使用？性激素：性激素：1-6年？年？维甲酸：维甲酸：4月？月？第7页/共59页第7页/共66页第8页/共59页第8页/共66页第9页/共59页第9页/共66页第10页/共59页第10页/共66页治疗方案和耐药问题治疗方案和耐药问题 大多数国家里，均超过大多数国家里，均超过100种治疗选择（单独种治疗选择（单独应用或联合用药）应用或联合用药）那些方案能引起耐药、那些不引起？那些是有那些方案能引起耐药、那些不引起？那些是有效的？效的？治疗具有很大的经验性和习惯性治疗具有很大的经验性和习惯性 耐药的情况现今更明显耐药的情况现今更明显第11页/共59页第11页/共66页系统用药的问题系统

3、用药的问题 组织中药物浓度会超过敏感菌的组织中药物浓度会超过敏感菌的MIC，但难以，但难以超过耐药菌的超过耐药菌的MIC 系统用药后皮肤菌量开始会迅速减少，但不久系统用药后皮肤菌量开始会迅速减少，但不久会迅速恢复：产生耐药会迅速恢复：产生耐药 由于痤疮的疗程长，耐药很容易发生由于痤疮的疗程长，耐药很容易发生 几乎所有的抗生素都能发生耐药，几乎所有的抗生素都能发生耐药，其发其发 生耐药生耐药依次为红霉素、氯洁霉素、四环素、强力霉素、依次为红霉素、氯洁霉素、四环素、强力霉素、磺胺药，美满霉素及氧氟沙星较少耐药磺胺药，美满霉素及氧氟沙星较少耐药第12页/共59页第12页/共66页耐药菌的意义耐药菌的

4、意义 尽管不是最重要的机会菌也极少引起感染，尽管不是最重要的机会菌也极少引起感染，但但在炎症性痤疮中的确具有重要的意义，因为与在炎症性痤疮中的确具有重要的意义，因为与临床相符合。临床相符合。能在皮肤表面繁殖吗？能在皮肤表面繁殖吗？是毛囊中的永久寄生菌还是临时寄生菌？是毛囊中的永久寄生菌还是临时寄生菌？在毛囊中的出现意味着什么？感染还是共生？在毛囊中的出现意味着什么？感染还是共生？第13页/共59页第13页/共66页 长程连续的抗菌治疗者长程连续的抗菌治疗者 治疗反应差者治疗反应差者 复发患者复发患者 依从性差的患者依从性差的患者 既往在门诊有过长期治疗病史者既往在门诊有过长期治疗病史者第14页

5、/共59页第14页/共66页不太可能携带耐药不太可能携带耐药 未经任何治疗的患者未经任何治疗的患者 治疗反应良好的患者治疗反应良好的患者 既往使用非抗菌治疗的患者既往使用非抗菌治疗的患者第15页/共59页第15页/共66页第16页/共59页第16页/共66页性激素治疗性激素治疗 雌性激素雌性激素+醋酸环丙孕酮（达因醋酸环丙孕酮（达因)雌性激素雌性激素+氯地孕酮（氯地孕酮（belara)安替舒通（非性激素）安替舒通（非性激素）外用治疗通常无效外用治疗通常无效第17页/共59页第17页/共66页抗生素：6-12月-间歇使用？缩小皮脂腺体积并减少皮脂分泌量理论上局部用药只对用药部位产生影响不会诱发系

6、统耐药，但没有治疗的部位是否会受到影响？雌性激素+醋酸环丙孕酮（达因)17位患者,末次治疗后随访24周Mark NestorAnyway，激光效果超过外用药过氧化苯甲酰有可能形成明显的色素沉着系统用药后皮肤菌量开始会迅速减少，但不久会迅速恢复：产生耐药冷冻：起动自身免疫反应维甲酸（维甲酸（Isotretinone)第18页/共59页第18页/共66页 严重痤疮、年轻男性、躯干部痤疮剂严重痤疮、年轻男性、躯干部痤疮剂量偏大量偏大 开始剂量可从小开始，以后逐渐加大开始剂量可从小开始，以后逐渐加大 疗程疗程4-6月，累积剂量：月，累积剂量：120mg/kg.第19页/共59页第19页/共66页治疗反

7、应差的原因治疗反应差的原因 巨大粉刺（维甲酸治疗后）：减量巨大粉刺（维甲酸治疗后）：减量/停药、激素、外科停药、激素、外科 严重的结节：加用激素（严重的结节：加用激素（0.5-1.0mg/kg)吸收减少：既无疗效也无副反应，吸收减少：既无疗效也无副反应，加大剂量（超过加大剂量（超过1mg/kg)第20页/共59页第20页/共66页 足疗程的治疗后约有足疗程的治疗后约有30-40%可能复发可能复发 可以使用外用疗法或口服抗生素可以使用外用疗法或口服抗生素 也可以重复维甲酸治疗也可以重复维甲酸治疗 维甲酸停药后获得长时间治愈原因不明维甲酸停药后获得长时间治愈原因不明第21页/共59页第21页/共6

8、6页 在维甲酸诞生之前，曾有很多种系统治疗药物在维甲酸诞生之前，曾有很多种系统治疗药物 氯苯吩嗪：现很少应用氯苯吩嗪：现很少应用 DDS：无效或微效：无效或微效 皮质激素：在炎症明显时联合用药（不超过皮质激素：在炎症明显时联合用药（不超过4周）周）非甾体抗炎药物：常和抗生素连用，现很少应非甾体抗炎药物：常和抗生素连用，现很少应用用 抗忧郁药物：抗忧郁药物：第22页/共59页第22页/共66页局部用药时的情况局部用药时的情况 理论上局部用药只对用药部位产生影响不会诱理论上局部用药只对用药部位产生影响不会诱发系统耐药，但没有治疗的部位是否会受到影发系统耐药，但没有治疗的部位是否会受到影响？响？局部

9、用药其药物浓度可覆盖和超过耐药菌局部用药其药物浓度可覆盖和超过耐药菌MIC,因此对敏感菌和耐药菌均产生作用，故耐药的因此对敏感菌和耐药菌均产生作用，故耐药的可能性会小一些。可能性会小一些。用于治疗痤疮时药物的浓度较普通软膏要高。用于治疗痤疮时药物的浓度较普通软膏要高。不能将炎症性痤疮简单的认为是一种感染。不能将炎症性痤疮简单的认为是一种感染。第23页/共59页第23页/共66页 过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰 红霉素红霉素 维甲酸维甲酸 磷酸氯洁霉素磷酸氯洁霉素 壬二酸壬二酸 AHA 醋酸锌醋酸锌 丹参酮丹参酮 烟酰胺烟酰胺 安替舒通安替舒通 性激素性激素 皮质激素皮质激素 四环素四环素 灭滴灵灭滴

10、灵 氯霉素氯霉素 硫制剂硫制剂 水杨酸水杨酸第24页/共59页第24页/共66页局部治疗在痤疮中的意局部治疗在痤疮中的意 治疗轻度痤疮的首选方案治疗轻度痤疮的首选方案 中度痤疮的基础治疗中度痤疮的基础治疗 复发时的首选治疗方案复发时的首选治疗方案 在维持治疗和预防复发中具有重要作用在维持治疗和预防复发中具有重要作用第25页/共59页第25页/共66页理想的痤疮外用治疗药物理想的痤疮外用治疗药物 高效能透入毛囊皮脂腺内高效能透入毛囊皮脂腺内 局部不被代谢局部不被代谢 最少进入真皮被机体吸收最少进入真皮被机体吸收 高效能地作用痤疮发病的四个因素高效能地作用痤疮发病的四个因素 最少的局部副作用最少的

11、局部副作用 最好的病人依从性最好的病人依从性第26页/共59页第26页/共66页如何选择外用药如何选择外用药 根据痤疮发病的四大环节根据痤疮发病的四大环节 痤疮的类型：炎症型、非炎症型或混合型痤疮的类型：炎症型、非炎症型或混合型 痤疮的病情：泛发或局限、炎症程度痤疮的病情：泛发或局限、炎症程度 患者皮肤的耐受能力患者皮肤的耐受能力 病情长短、是否有过治疗史、治疗反应如何病情长短、是否有过治疗史、治疗反应如何 迄今没有一种外用药物显示有抑制皮脂分泌迄今没有一种外用药物显示有抑制皮脂分泌第27页/共59页第27页/共66页外用药使用的一般原则外用药使用的一般原则 并非仅在患处使用，而是整个发病区并

12、非仅在患处使用，而是整个发病区 并非短时间应用，而是长时间应用并非短时间应用，而是长时间应用 开始时多用，以后改为维持开始时多用，以后改为维持 指导患者应用，避免局部刺激作用指导患者应用，避免局部刺激作用第28页/共59页第28页/共66页外用药物常见的副作用外用药物常见的副作用 红斑红斑 刺痛刺痛/灼热灼热 干燥干燥/脱屑脱屑 痤疮加重痤疮加重 耐药耐药 光敏感光敏感 刺激性皮炎刺激性皮炎第29页/共59页第29页/共66页维甲酸外用维甲酸外用 70年代全反式维甲酸首先应用于临床、年代全反式维甲酸首先应用于临床、目前是痤疮局部治疗的热点目前是痤疮局部治疗的热点 能缓解毛囊漏斗部的角化过度能缓

13、解毛囊漏斗部的角化过度 是唯一能使角化正常化的外用制剂是唯一能使角化正常化的外用制剂 能消除微粉刺，在痤疮治疗的维持阶段能消除微粉刺，在痤疮治疗的维持阶段具有重要作用具有重要作用第30页/共59页第30页/共66页维甲酸外用时的副作用维甲酸外用时的副作用 局部刺激（干燥、红斑、脱屑、刺痛等）局部刺激（干燥、红斑、脱屑、刺痛等）光敏感光敏感（光稳定性是另一种概念）（光稳定性是另一种概念）过敏反应过敏反应 剂型：乳状：剂型：乳状：.025%,.05%,.1%（刺激小些）（刺激小些）胶状：胶状：025%,.01%液状：液状：.05%第31页/共59页第31页/共66页外用维甲酸可能的作用机制外用维甲

14、酸可能的作用机制 1987发现了维甲酸的特异性受体发现了维甲酸的特异性受体RARa-r-皮肤中的受体表达主要是皮肤中的受体表达主要是RAR-r，而且可能在，而且可能在痤疮中具有重要的意义痤疮中具有重要的意义 选择性激活受体或许能减少外用时的刺激选择性激活受体或许能减少外用时的刺激 设计了许多新的维甲酸外用制剂设计了许多新的维甲酸外用制剂第32页/共59页第32页/共66页维甲酸受体亚型的亲和力维甲酸受体亚型的亲和力 RAR a-r-Tretinoin +adapalene -+Tazarotene -+第33页/共59页第33页/共66页几种维甲酸外用的临床比较几种维甲酸外用的临床比较 Tre

15、tinoin Adapalene Tazarotene第一线治疗第一线治疗 yes yes yes顽固病例治疗顽固病例治疗 yes -yes严重痤疮严重痤疮 yes -yes1型皮肤的耐受型皮肤的耐受 yes yes yes光稳定性光稳定性 -yes yes色素性疾病色素性疾病 yes?光老化光老化/皱纹皱纹 yes？第34页/共59页第34页/共66页如何使用维甲酸如何使用维甲酸 皮肤油腻，气侯偏湿时选用胶皮肤油腻，气侯偏湿时选用胶 皮肤干燥，气侯干燥时选用霜皮肤干燥，气侯干燥时选用霜 很多人不能耐受凝胶制剂，但几乎所有很多人不能耐受凝胶制剂，但几乎所有的人都能较地接受霜制剂的人都能较地接受

16、霜制剂 为减少刺激可从低浓度用起，但浓度与为减少刺激可从低浓度用起，但浓度与疗效存在正相关疗效存在正相关 一般每天晚上用药一般每天晚上用药第35页/共59页第35页/共66页壬二酸壬二酸 使用浓度使用浓度20%，霜，霜 能消除毛囊漏斗部角化能消除毛囊漏斗部角化 抑制，而且不易产生耐药抑制，而且不易产生耐药 抗炎（减少多形核细胞活性氧基的产生）抗炎（减少多形核细胞活性氧基的产生）疗效与疗效与BPO相似相似第36页/共59页第36页/共66页过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰 使用浓度使用浓度:2.5-4-5-10%，胶、霜、洗剂，胶、霜、洗剂 抑制，作用较壬二酸强，而且不易产生耐药抑制，作用较壬二酸强，而

17、且不易产生耐药 具有角质松解和剥脱作用具有角质松解和剥脱作用 具有抗炎作用（减少氧自由基的产生和抑制白细胞趋化）具有抗炎作用（减少氧自由基的产生和抑制白细胞趋化）近近30年的临床使用证实具有良好的疗效年的临床使用证实具有良好的疗效 具有一定的局部刺激作用，但真正的接触过敏反应很少，具有一定的局部刺激作用，但真正的接触过敏反应很少，低于低于1/500。第37页/共59页第37页/共66页红霉素与氯洁霉素红霉素与氯洁霉素 抑制，但容易引起耐药，氯洁霉素与红霉素有抑制，但容易引起耐药，氯洁霉素与红霉素有交叉耐药性，氯洁霉素与红霉素具有协同诱导交叉耐药性，氯洁霉素与红霉素具有协同诱导耐药性耐药性 口服

18、红霉素，皮脂腺内难以达到耐药菌口服红霉素，皮脂腺内难以达到耐药菌MIC，故口服治疗常无效，而氯洁霉素不能口服。故口服治疗常无效，而氯洁霉素不能口服。外用高浓度的红霉素，皮脂腺内药物浓能达到外用高浓度的红霉素，皮脂腺内药物浓能达到和超过耐药菌和超过耐药菌MIC 红霉素具有抗炎作用红霉素具有抗炎作用 当红霉素与当红霉素与BPO 或醋酸锌制成复方制剂时，或醋酸锌制成复方制剂时，药理和疗效发生巨大的变化药理和疗效发生巨大的变化第38页/共59页第38页/共66页局部用药局部用药 红霉素耐药与临床疗效的关系红霉素耐药与临床疗效的关系 当在红霉素制剂中加入过氧化苯甲酰或醋酸锌当在红霉素制剂中加入过氧化苯甲

19、酰或醋酸锌时，其抗菌性能和临床疗效完全改变，使其成时，其抗菌性能和临床疗效完全改变，使其成为较成功外用药物，不但疗效好，而且几乎不为较成功外用药物，不但疗效好，而且几乎不发生耐药，这是为什么？哪种成分其更主要的发生耐药，这是为什么？哪种成分其更主要的作用？作用？其它药物合用情况也会如此乐观吗？其它药物合用情况也会如此乐观吗？无论是系统用药还是局部用药，即使是最成功无论是系统用药还是局部用药，即使是最成功的治疗，的治疗，P.acne 也不会被彻底消灭。也不会被彻底消灭。第39页/共59页第39页/共66页复方制剂复方制剂 1.2%醋酸锌醋酸锌&4%红霉素红霉素 2%红霉素红霉素&0.05%Tre

20、tinoin 3%红霉素红霉素&5%BPO 必麦森（必麦森（Benzamycine)第40页/共59页第40页/共66页其它外用药物其它外用药物 1-3%水杨酸酒精：收敛、角质溶解水杨酸酒精：收敛、角质溶解 含硫制剂：很少应用（无效或微效）含硫制剂：很少应用（无效或微效）0.75%甲硝唑：无效或微效甲硝唑：无效或微效 丹参酮：药物的颜色不受欢迎丹参酮：药物的颜色不受欢迎 2%安替舒通：无效安替舒通：无效 过氧化氢霜：有效过氧化氢霜：有效第41页/共59页第41页/共66页其它治疗其它治疗 皮质激素皮损内注射：抗炎皮质激素皮损内注射：抗炎 冷冻：起动自身免疫反应冷冻：起动自身免疫反应 粉刺排出粉

21、刺排出 瘢痕的治疗：胶元注射、自体脂肪移植、环钻、瘢痕的治疗：胶元注射、自体脂肪移植、环钻、磨削、激光、化学剥脱磨削、激光、化学剥脱 中医中药：丹参酮、一清胶囊、枇杷清肺饮中医中药：丹参酮、一清胶囊、枇杷清肺饮第42页/共59页第42页/共66页Benzoyl Peroxide13-cis RA Hormonal TherapyOral Antibiotics and TretinoinTopical Antibiotics+TretinoinA step-wise approach to acne therapyRef:Webster,MD,PhD:Acne .Dermatol 1996,8

22、:237-268第43页/共59页第43页/共66页疗效差的原因疗效差的原因 诊断错误诊断错误 痤疮分级错误和痤疮分级错误和不合适的治疗方案不合适的治疗方案 用药指导不够用药指导不够 患者的心理问题患者的心理问题 依从性问题依从性问题 治疗的副作用治疗的副作用 耐药及药物的释放问题耐药及药物的释放问题 不恰当地使用不恰当地使用Isotretinone 局部处理不当局部处理不当 毛囊中药物浓度毛囊中药物浓度 SER（2.min)G-细菌性毛囊炎、细菌性毛囊炎、yeast问题、葡萄球菌问题等问题、葡萄球菌问题等第44页/共59页第44页/共66页红霉素耐药与临床疗效的关系光敏感（光稳定性是另一种概

23、念）用于治疗痤疮时药物的浓度较普通软膏要高。丹参酮：药物的颜色不受欢迎(有否考虑糠粃孢子菌？)那种药物作为第一线药物具有经验性和习惯性1次治疗后减少37%Dermatol Surg 20042次治疗后减少58%75%甲硝唑：无效或微效1450 nm二极管（舒纹激光smoothbeam）下图为一患者接受了3次蓝光+Levulan（为酮戊酸在 的商品名）治疗的对比照片。通过对真皮中部、真皮深层的整体加热，皮脂腺因对热敏感而遭到破坏。是唯一能使角化正常化的外用制剂调节补体激活途径，减少白细胞趋化红外激光：1 320、1 450、1 540 nm整体加热、皮脂腺破坏中减少血浆睾酮和脱氢异雄酮的产量如何

24、提高疗效如何提高疗效 成功的治疗依赖于合理的用药和病人成功的治疗依赖于合理的用药和病人的信任的信任 综合治疗的重要性综合治疗的重要性 选择合适的剂型选择合适的剂型 尊重病人的生活习惯尊重病人的生活习惯 了解病人所学到的知识了解病人所学到的知识 给病人提问的机会给病人提问的机会 和病人共同讨论化妆品问题和病人共同讨论化妆品问题 提供病人家庭中的教育材料提供病人家庭中的教育材料第45页/共59页第45页/共66页第46页/共59页第46页/共66页机制机制 减少痤疮乳酸杆菌减少痤疮乳酸杆菌缩小皮脂腺体积并减少皮脂分泌量缩小皮脂腺体积并减少皮脂分泌量第47页/共59页第47页/共66页 最低所需能量

25、：最低所需能量：400420 nm 许多激光均有效许多激光均有效 蓝光、强脉冲激光、蓝光、强脉冲激光、mini强脉冲激光强脉冲激光 KTP激光（激光（532）、脉冲染料激光（）、脉冲染料激光（595），其他），其他 疗程需要一个月左右（疗程需要一个月左右（8次）次）但痤疮杆菌再生迅速，痤疮清除一般效果难以持久（但痤疮杆菌再生迅速，痤疮清除一般效果难以持久（1月）月）Anyway，激光效果超过外用药过氧化苯甲酰，激光效果超过外用药过氧化苯甲酰第48页/共59页第48页/共66页 皮脂在痤疮发生中起主要作用皮脂在痤疮发生中起主要作用 激光可以缩小皮脂腺，减少皮脂生成：痤疮激光可以缩小皮脂腺，减少皮

26、脂生成：痤疮 PDT 1320 nm 1450 nm 1540 nm RF第49页/共59页第49页/共66页-酮戊酸酮戊酸 Hongcharu W,Taylor C,Chang Y,et.al.22例受试者、前瞻性研究、躯干部痤疮例受试者、前瞻性研究、躯干部痤疮 外用外用ALA封包封包3小时后小时后 照射红光：宽频照射红光：宽频550700 nm、能量、能量150焦焦 治疗治疗1次或次或4次次 检测皮脂分泌率、活检检测皮脂分泌率、活检 痤疮皮损减少持续1020个月 副作用：疼痛、结痂、红斑、色素沉着J Invest Dermatol 2000;115(2):183-192第50页/共59页第

27、50页/共66页第51页/共59页第51页/共66页-酮戊酸酮戊酸治疗前治疗前治疗治疗3 3次后次后第52页/共59页第52页/共66页脉冲染料激光）Photos courtesy of Dr.Mark Nestor第53页/共59页第53页/共66页第54页/共59页第54页/共66页显微镜下上皮坏死碎片显微镜下上皮坏死碎片体内组织学：治疗体内组织学：治疗16天后天后真皮内变性胶原对照区域真皮内变性胶原对照区域第55页/共59页第55页/共66页 先导性研究先导性研究(初步研究初步研究)：27位患者、背部痤疮位患者、背部痤疮 治疗侧：激光和致冷剂喷雾冷却与单独致冷剂喷雾治疗侧：激光和致冷剂喷

28、雾冷却与单独致冷剂喷雾冷却相比较冷却相比较 1420J/cm2、one pass、4次次 17位患者位患者,末次治疗后随访末次治疗后随访24周周 痤疮皮损减少痤疮皮损减少98%16/17皮损完全消除皮损完全消除第56页/共59页第56页/共66页随访时间随访时间皮损清除率皮损清除率 第57页/共59页第57页/共66页 Friedman P等报道，能量等报道，能量1114 J/cm2、每、每46周周1次，次，共共3次次 皮损计数减少皮损计数减少 1次治疗后减少次治疗后减少37%2次治疗后减少次治疗后减少58%3次治疗后减少次治疗后减少83%Lupton、Fitzpatrick和和Uebelho

29、er、Baker报道报道面部痤疮症状均有显著改善面部痤疮症状均有显著改善Friedman P,Ming HJ,Asadi A,Goldberg L.Dermatol Surg 2004第58页/共59页第58页/共66页在临床实践中将其用于以下情况：在临床实践中将其用于以下情况：外用和口服药物失败外用和口服药物失败 应用异维应用异维A酸（酸（Accutane）之前或经异维）之前或经异维A酸治疗酸治疗失败失败 同时有痤疮和痤疮瘢痕的患者应首选同时有痤疮和痤疮瘢痕的患者应首选 与药物联合治疗与药物联合治疗前景：前景：家庭个人诊所家庭个人诊所第59页/共59页第59页/共66页系统用药的问题系统用药

30、的问题 组织中药物浓度会超过敏感菌的组织中药物浓度会超过敏感菌的MIC，但难以，但难以超过耐药菌的超过耐药菌的MIC 系统用药后皮肤菌量开始会迅速减少，但不久系统用药后皮肤菌量开始会迅速减少，但不久会迅速恢复：产生耐药会迅速恢复：产生耐药 由于痤疮的疗程长，耐药很容易发生由于痤疮的疗程长，耐药很容易发生 几乎所有的抗生素都能发生耐药，几乎所有的抗生素都能发生耐药，其发其发 生耐药生耐药依次为红霉素、氯洁霉素、四环素、强力霉素、依次为红霉素、氯洁霉素、四环素、强力霉素、磺胺药，美满霉素及氧氟沙星较少耐药磺胺药，美满霉素及氧氟沙星较少耐药第12页/共59页第60页/共66页耐药菌的意义耐药菌的意义

31、 尽管不是最重要的机会菌也极少引起感染，尽管不是最重要的机会菌也极少引起感染，但但在炎症性痤疮中的确具有重要的意义，因为与在炎症性痤疮中的确具有重要的意义，因为与临床相符合。临床相符合。能在皮肤表面繁殖吗？能在皮肤表面繁殖吗？是毛囊中的永久寄生菌还是临时寄生菌？是毛囊中的永久寄生菌还是临时寄生菌？在毛囊中的出现意味着什么？感染还是共生？在毛囊中的出现意味着什么？感染还是共生？第13页/共59页第61页/共66页第16页/共59页第62页/共66页其它外用药物其它外用药物 1-3%水杨酸酒精：收敛、角质溶解水杨酸酒精：收敛、角质溶解 含硫制剂：很少应用（无效或微效）含硫制剂：很少应用（无效或微效

32、）0.75%甲硝唑：无效或微效甲硝唑：无效或微效 丹参酮：药物的颜色不受欢迎丹参酮：药物的颜色不受欢迎 2%安替舒通：无效安替舒通：无效 过氧化氢霜：有效过氧化氢霜：有效第41页/共59页第63页/共66页其它治疗其它治疗 皮质激素皮损内注射：抗炎皮质激素皮损内注射：抗炎 冷冻：起动自身免疫反应冷冻：起动自身免疫反应 粉刺排出粉刺排出 瘢痕的治疗：胶元注射、自体脂肪移植、环钻、瘢痕的治疗：胶元注射、自体脂肪移植、环钻、磨削、激光、化学剥脱磨削、激光、化学剥脱 中医中药：丹参酮、一清胶囊、枇杷清肺饮中医中药：丹参酮、一清胶囊、枇杷清肺饮第42页/共59页第64页/共66页机制机制 减少痤疮乳酸杆菌减少痤疮乳酸杆菌缩小皮脂腺体积并减少皮脂分泌量缩小皮脂腺体积并减少皮脂分泌量第47页/共59页第65页/共66页第54页/共59页第66页/共66页