痛风达标治疗优质课件.ppt
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1、痛风达标治疗痛风达标治疗 我国高尿酸血症与痛风患病率逐年上升高尿酸血症患病率痛风患病率朱深银,周远大,杜冠华,医药导报2006年8月第25卷第8期803-805;邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.HUA痛风0.341.33HUA增加冠心病发生和死亡风险26个研究共402,997例患者的系统回顾和Meta分析显示:在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇血症因素后,HUA患者的冠心病总体发生风险为1.09,HUA患者CHD死亡的风险为1.16。SUA每增加60mol/L,CHD死亡的风险增加12%。女性的相
2、关性更为显著。Arthritis Care Res(Hoboken),2010,62:170-180.CHD事件CHD死亡率1.70(0.80,3.30)1.83(0.69,4.56)0.73(0.52,1.02)1.02(0.69,1.51)1.08(0.90,1.31)1.11(1.00,1.55)1.10(0.77,1.57)1.04(0.90,1.17)1.25(0.78,2.02)1.18(0.62,2.28)1.00(0.75,5.70)2.01(0.71,5.70)1.07(0.82,1.32)1.17(1.07,1.28)2.30(1.08,4.83)1.32(0.57,2.0
3、7)1.09(1.03,1.16)5.47(1.28,23.26)2.28(1.47,3.46)1.58(1.19,2.10)1.52(0.89,2.59)1.62(1.01,1.30)1.16(1.01,1.30)1.12(0.90,1.38)1.62(1.06,2.60)0.93(0.53,1.61)1.02(0.56,1.74)1.02(0.81,1.27)1.12(0.97,1.31)1.00(0.72,1.40)1.09(0.98,1.19)正常血尿酸高尿酸血症正常血尿酸高尿酸血症MenMONICAFraminghamARICChin-ShanReykjavickMRFITMONIC
4、A/KORAWomenFraminghamARICReykjavikChin-ShanCombinedRotterdamAtomic BmbSubtotal P=0.111Subtotal P=0.762Heterogeneity:P=0.424Overalll P=0.424Subtotal P=?MenBelgianKMICIsearli MaleAtomic BombVHMPP-MMRFITChinese CohortBelgianWomenAtomic BombVHMPP-WChinese CohortSubtotal P=0.777Subtotal P=0.537Heterogene
5、ity:P=0.003Overalll P=0.165Kaplan-Meier Survival for 148 Patients With CHFCirculation Journal Vol.70,August 2006高尿酸血症是急、慢性心力衰竭死亡的独立预测指标我国痛风达标现状令人堪忧痛风治疗率虽然比较高,但由于不规范的治疗,不能坚持长期降尿酸,导致达标率堪忧Chin J Gen Pract,October 2009,Vol.8,No.1070%20%10%40%38%12%2.7%为何痛风难以“治愈”?为何痛风如此难以痊愈?对痛风的诊治存在很大的随意性;最关键的原因还是降尿酸治疗不到
6、位,即不达标。多数医生和患者只重视痛风急性期治疗,而忽略间歇期的降尿酸及并发症的预防。Ann Rheum Dis.2012;0:16.如何提高痛风痊愈几率?u遵循指南,选择合理的血尿酸控制目标u进行患者教育,提高患者用药依从性u重视长期并发症,制定个性化治疗方案无论尿酸高低,都应积极降尿酸治疗高尿酸血症是痛风发作的根本原因,包括国内外各指南均指出,痛风发作后无论尿酸高低都应进行降尿酸治疗,急性发作期已经开始用的继续用药无需停药。中国原发性痛风诊断和治疗指南急性发作期已服用降尿酸药物者发作时继续用药,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性发作。美国风湿病协会指南2012美国ACR痛风指南首
7、次提出:在痛风急性发作期,如果已经使用抗炎药物,则可以开始降尿酸治疗。英国风湿协会痛风指南对于急性发作并且已经开始使用降尿酸药物的患者发作期间不可停药血尿酸越低,痛风复发率越低1.Arthritis Rheum 2004;51:3215.2.2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout.Arthritis Care&Research.2012;64(10):1431-1446 入选267例有过1次发作史的痛风患者,研究发现,血尿酸300mol/L患者痛风复发率不到10%,而血尿酸540mol/L的
8、患者复发率将近80%,是300mol/L患者的8倍之多 英国风湿协会痛风指南建议痛风控制目标为:血尿酸300mol/L,以利于痛风石的溶解 血尿酸越低,痛风石溶解越快研究表明,SUA水平与尿酸结石溶解速率呈线性负相关,将SUA保持在240mol/L以下痛风石溶解速率最快,平均在20个月内患者痛风石可完全溶解。SUA浓度(mol/L)Effect of Urate-Lowering Therapy on the Velocity of Size Reduction of Tophi in Chronic Gout Arthritis&Rheumatism(Arthritis Care&Resea
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