痛风营养治疗-课件2.ppt
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- 痛风 营养 治疗 课件
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1、 痛风古称痛风古称“王者之疾王者之疾”,好发在达官贵,好发在达官贵人的身上,如元世祖忽必烈晚年就因饮酒人的身上,如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。过量而饱受痛风之苦。痛风病在任何年龄都可以发生。但最常痛风病在任何年龄都可以发生。但最常见的是见的是4040岁以上的中年男人。岁以上的中年男人。根据最新统计根据最新统计:男女发病比例是男女发病比例是201201。脑力劳动者,体胖者发病率较高。脑力劳动者,体胖者发病率较高。痛痛 风风 女性在女性在5050岁之前不会发生痛风岁之前不会发生痛风的原因的原因:女性女性体内雌激素能促进尿酸排泄体内雌激素能促进尿酸排泄,并有抑制关节炎并有抑制关节炎发
2、作的作用,发作的作用,但在更年期后但在更年期后体内体内雌雌激素下降激素下降会会增加增加发病发病比率。比率。筵席不断者,发病者占筵席不断者,发病者占30。男性喜饮酒、赴宴,喜食富含嘌呤、蛋白质的食物男性喜饮酒、赴宴,喜食富含嘌呤、蛋白质的食物 使体内尿酸增加,排出减少。使体内尿酸增加,排出减少。痛风为嘌呤代谢紊乱和痛风为嘌呤代谢紊乱和(或或)尿酸排泄障碍所致尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病血尿酸增高的一组异质性疾病.嘌呤代谢障碍嘌呤代谢障碍 血尿酸排出减少血尿酸排出减少 代谢产物尿酸在血液中的聚积代谢产物尿酸在血液中的聚积 核酸氧化分解出嘌呤核酸氧化分解出嘌呤,氧化成(氧化成(2 2,
3、6 6,8-8-三氧三氧嘌呤)即尿酸等物质的代谢紊乱是痛风的病理实嘌呤)即尿酸等物质的代谢紊乱是痛风的病理实质。质。1、高尿酸血症高尿酸血症 血中尿酸浓度长期高血中尿酸浓度长期高于这个饱和点,医学上称为于这个饱和点,医学上称为“高尿酸血症高尿酸血症”2 2、急性关节炎反复发作、急性关节炎反复发作 3 3、痛风石沉积痛风石沉积 4 4、痛风性肾脏疾病、痛风性肾脏疾病 5 5、肾结石、肾结石 该见于中老年人。近年来年青人发病率明显增该见于中老年人。近年来年青人发病率明显增高,首发症状常为急性关节炎,典型发作起病急高,首发症状常为急性关节炎,典型发作起病急骤骤 。遗传因素遗传因素 10-25%10-
4、25%有痛风家族史。为多基因、多因素如:有痛风家族史。为多基因、多因素如:种族、年龄、性别、饮食、肾功能等,种族、年龄、性别、饮食、肾功能等,均可是影均可是影响痛风遗传的表现形式响痛风遗传的表现形式。环境因素环境因素 饮食、饮酒、疾病等会造成种族和地域间的差饮食、饮酒、疾病等会造成种族和地域间的差别。欧美地区发病率别。欧美地区发病率2 2-18-18、南太平洋的土著南太平洋的土著人群则高达人群则高达6464、欧美痛风的发病率占总人口的欧美痛风的发病率占总人口的0 0.131300.3737。痛风的发病率则远低于高尿酸血症痛风的发病率则远低于高尿酸血症 分为四个阶段分为四个阶段 第一阶段第一阶段
5、 高尿酸症期高尿酸症期 第二阶段第二阶段 痛风早期痛风早期 血尿酸持续性增高,导致急性血尿酸持续性增高,导致急性痛风性关节炎突然发作,痛风性关节炎突然发作,第三阶段第三阶段 痛风中期痛风中期痛风性关节炎反复急性发作,痛风性关节炎反复急性发作,几次急性发作以后,逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节几次急性发作以后,逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节,进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的等全身关节,进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍,尿酸结晶不断沉积,慢慢地形成了结石破坏和功能障碍,尿酸结晶不断沉积,慢慢地形成了结石一样的一样的“痛风石痛风石”,第四阶段第四阶段 痛风晚期痛
6、风晚期 患者关节畸形及功能障碍日益严重。尿酸盐不断沉积患者关节畸形及功能障碍日益严重。尿酸盐不断沉积到肾脏里,形成肾结石等,临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、到肾脏里,形成肾结石等,临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受到损害,肾功能夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受到损害,肾功能明显减退。病情进一步发展,则出现不易逆转的肾功能衰明显减退。病情进一步发展,则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命竭而危及生命 痛风痛风X线检查线检查 为痛风患者常见的受累部位为痛风患者常见的受累部位骨骼内还有大量钙盐,因而密度较高并及骨骼内还有大量钙盐,因而密度较高并及周围软组织形成良好对比。周
7、围软组织形成良好对比。X线检查包括线检查包括常规检查常规检查和和特殊检查特殊检查。常规检常规检查应摄取检查部位的正侧位片,骨骼病变查应摄取检查部位的正侧位片,骨骼病变摄片范围应包括一个相邻的关节摄片范围应包括一个相邻的关节。特殊检。特殊检查主要有放大摄影、体层摄影和软组织钼查主要有放大摄影、体层摄影和软组织钼靶摄影。靶摄影。欧美对痛风患者死亡原因的统计,因痛风欧美对痛风患者死亡原因的统计,因痛风而产生的并发症中,合并缺血性心脏病占而产生的并发症中,合并缺血性心脏病占最多,最多,其次其次是尿毒症、脑血管疾病、恶性是尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤等。肿瘤等。亚洲地区日本的研究却以以尿毒症居首位,亚洲
8、地区日本的研究却以以尿毒症居首位,其次才是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶其次才是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶性肿瘤。不论是什么样的并发症,这些研性肿瘤。不论是什么样的并发症,这些研究统计数据都值得我们重视。究统计数据都值得我们重视。1、肾机能障碍:肾机能障碍:痛风如果没好好治疗,则痛风如果没好好治疗,则长期持续高尿酸血症,会使过多的尿酸盐长期持续高尿酸血症,会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内,造成痛风性肾病,或结晶沉淀在肾脏内,造成痛风性肾病,或引起肾机能障碍。引起肾机能障碍。2、缺血性心脏病缺血性心脏病:是指输送氧气及营养给:是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞,以致血心脏肌肉的冠状
9、动脉硬化或阻塞,以致血液的流通受到阻碍,因而引起胸痛及心肌液的流通受到阻碍,因而引起胸痛及心肌坏死,主要有狭心症及心肌梗塞,坏死,主要有狭心症及心肌梗塞,3、肾结石肾结石:根据统计,痛风病人出现肾结:根据统计,痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右;由于尿石的机率为正常人的一千倍左右;由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸,越容易发中的尿酸量越多、酸碱度越酸,越容易发生结石,因此必须多暍开水、服用小苏打生结石,因此必须多暍开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。以防止肾结石之发生。4、肥胖症肥胖症:肥胖不但会使尿酸合成亢进,:肥胖不但会使尿酸合成亢进,造成高尿酸血症,也会阻碍尿酸的排泄,造成高尿酸
10、血症,也会阻碍尿酸的排泄,易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。主要原因为经常暴饮暴食,因此肥胖者应主要原因为经常暴饮暴食,因此肥胖者应减肥。减肥。5、高血脂症高血脂症:痛风的人较常暴饮暴食,且:痛风的人较常暴饮暴食,且多有肥胖现象,因此合并高血脂症的很多,多有肥胖现象,因此合并高血脂症的很多,这及发生动脉硬化有很密切的关系。这及发生动脉硬化有很密切的关系。6、糖尿病:糖尿病:对痛风病患对痛风病患者者做口服葡萄糖负做口服葡萄糖负荷试验,结果发现有荷试验,结果发现有30-40合并轻症合并轻症非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病。是肥胖及暴饮是肥胖及暴饮暴食引
11、起胰岛素感受性低所致暴食引起胰岛素感受性低所致。如能早期如能早期就用饮食疗法,并控制体重,胰岛素的感就用饮食疗法,并控制体重,胰岛素的感受性很快即可复原。受性很快即可复原。7.痛风病人合并高血压痛风病人合并高血压50%除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外。高血压治疗药常使用降压利尿剂,压之外。高血压治疗药常使用降压利尿剂,会抑制尿酸排泄,而使尿酸值升高,此点会抑制尿酸排泄,而使尿酸值升高,此点必须注意必须注意。激烈的肌肉运动、缺氧、外科手术、激烈的肌肉运动、缺氧、外科手术、放疗化疗、酗酒、放疗化疗、酗酒、一次性一次性食如大量肉类、食如大量肉类、受凉、间断性
12、的饥饿、体重减的过快等等,受凉、间断性的饥饿、体重减的过快等等,都可诱发痛风。都可诱发痛风。根据美国第三次营养及健康调查结果及一次根据美国第三次营养及健康调查结果及一次47150人人12年的观察提出一些新观点:年的观察提出一些新观点:1、47150人中新发生痛风约人中新发生痛风约730人,根据膳食摄人,根据膳食摄入食物分析,肉类增加痛风的风险为入食物分析,肉类增加痛风的风险为41%2、海产品增加痛风的风险、海产品增加痛风的风险51%。3、植物性高嘌呤食物如豆类、蔬菜、蘑菇、燕麦、植物性高嘌呤食物如豆类、蔬菜、蘑菇、燕麦花菜等没有增加痛风的风险。花菜等没有增加痛风的风险。4、低脂乳类产品却是痛风
13、的保护性食物,但全乳、低脂乳类产品却是痛风的保护性食物,但全乳及高脂乳类产品并无保护作用。及高脂乳类产品并无保护作用。1 1、限制总热量、保持理想的体重、限制总热量、保持理想的体重 低热量饮食,适当运动,防止超重和低热量饮食,适当运动,防止超重和肥胖,限制每天每公斤体重肥胖,限制每天每公斤体重25-3025-30千卡。千卡。碳水化合物应占总热量的碳水化合物应占总热量的55%-65%55%-65%。2 2、限制蛋白质的摄入量、限制蛋白质的摄入量 蛋白质的摄入量限制在每天每公斤体重蛋白质的摄入量限制在每天每公斤体重0.8-10.8-1克。过多的摄入蛋白质可促使体内产克。过多的摄入蛋白质可促使体内产
14、生过多内源性尿酸。(生过多内源性尿酸。(痛风病人吃豆腐可以痛风病人吃豆腐可以,但豆但豆浆就不行)浆就不行)3 3、选用碱性食物、选用碱性食物 含有钠、钾、钙、镁的元素为碱性。含有钠、钾、钙、镁的元素为碱性。碱性食物可以降低血液和尿液的酸度,幷可使碱性食物可以降低血液和尿液的酸度,幷可使尿液碱性化有利于尿酸盐的溶解。尿液碱性化有利于尿酸盐的溶解。碱性食品碱性食品 葡萄、葡萄酒、茶叶、海带、海藻、紫菜、萝葡萄、葡萄酒、茶叶、海带、海藻、紫菜、萝卜干、大豆、番茄、马铃薯、甘薯、香蕉、橘卜干、大豆、番茄、马铃薯、甘薯、香蕉、橘 子、南瓜、黄瓜、柠檬、菠菜、红豆、萝卜、苹子、南瓜、黄瓜、柠檬、菠菜、红豆
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