痛风的详细诊疗(专业技术)课件.ppt
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1、1正式稿件正式稿件 痛风又称“帝王病”或“富贵病”,其发生与发作与“酒肉”关系密切。由体内嘌呤代谢异常所致。回顾中外历史,中国古代的商纣王、成吉思汗,德国首相俾回顾中外历史,中国古代的商纣王、成吉思汗,德国首相俾斯麦,法国国王路易十三和路易十五都曾罹患痛风。斯麦,法国国王路易十三和路易十五都曾罹患痛风。2正式稿件正式稿件 随着我国人民生活水平的不断提高,痛风的患病率也呈逐年上升趋势。有报道显示我国经济发达城市和沿海地区高尿酸血症的患病率高达23.5%。痛风也直接导致了患者长期生活质量的下降和寿命的缩短,已成为威胁人类健康的重要问题。3正式稿件正式稿件p 痛风的形成p 痛风的定义p 痛风病程分期
2、p 痛风的药物治疗4正式稿件正式稿件痛风痛风嘌呤大量分解嘌呤大量分解尿酸生成过多尿酸生成过多高尿酸血症高尿酸血症尿酸盐结晶,沉积在尿酸盐结晶,沉积在关节、软组织、肾脏关节、软组织、肾脏关节炎、尿路关节炎、尿路结石、肾病结石、肾病5正式稿件正式稿件痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。u 高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征
3、性急性高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎关节炎、痛风石、间质性肾炎u 常伴尿酸性尿路结石、尿酸盐肾病常伴尿酸性尿路结石、尿酸盐肾病u 严重者见关节畸形及功能障碍、肾功能不全。严重者见关节畸形及功能障碍、肾功能不全。6正式稿件正式稿件 高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平(37)。男性超过416mol/L(7.0mg/dl)女性超过360mol/L(6.0mg/dl)上述浓度为尿酸在血液的饱和浓度,超过时尿酸盐即可沉积在组织中,可造成痛风组织学改变。无症状高尿酸血症痛风病痛风发病的先决条件是有高尿酸血症高尿酸血症为生化类型;痛风为临床疾
4、病约有5%18.8%的高尿酸血症者最终发展为痛风!7正式稿件正式稿件 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期 8正式稿件正式稿件 急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现 一个关节,急、重、红、肿、热、痛、功能障碍。数日可自行缓解,但反复发作。饮酒、过度疲劳、创伤、受凉、药物、高嘌呤饮食等均为发作诱因。受累关节:受累关节:跖趾关节跖趾关节 膝膝 足背足背 腕腕 踝踝 指指 足跟足跟 肘肘9正式稿件正式稿件痛风发作间歇期:仅表现为血尿酸浓度增高,无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度,可减少和预防急性痛风发作。间歇期长短差异很大,随着病情的进展间歇期逐渐缩短10正式稿件正式稿件痛风石形成:
5、最常见关节内及其附近,如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮,也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风石多在起病10年后出现,是病程进入慢性的标志11正式稿件正式稿件(1 1)迅速有效地控制痛风急性发作迅速有效地控制痛风急性发作(2 2)预防急性关节炎复发,预防痛风石的沉积预防急性关节炎复发,预防痛风石的沉积 保护肾功能。保护肾功能。(3 3)纠正高尿酸血症,阻止新的尿酸钠晶体沉积纠正高尿酸血症,阻止新的尿酸钠晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解,逆转和治愈痛风。促使已沉积的晶体溶解,逆转和治愈痛风。(4 4)治疗其他伴发的相关疾病。治疗其他伴发的相关疾病。12正式稿件正式稿件13正式稿件正式稿件414
6、正式稿件正式稿件 嘌呤限制在嘌呤限制在100100150mg/d150mg/d以下。保持理想体重,限食或以下。保持理想体重,限食或减轻体重均可改善病情。减轻体重均可改善病情。避免高嘌呤饮食:动物内脏(尤其是脑、肝、肾)避免高嘌呤饮食:动物内脏(尤其是脑、肝、肾)海产品(尤其是海鱼、贝壳等软体动物)海产品(尤其是海鱼、贝壳等软体动物)浓肉汤、高果糖含量的饮料和汽水浓肉汤、高果糖含量的饮料和汽水 低嘌呤饮食:低嘌呤饮食:各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等;各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等;而且蔬菜水果等属于碱性食物,应多进食而且蔬菜水果等属于碱性食物,应多进食15正式稿件正式稿件 保持日尿量在保
7、持日尿量在200020003000ml3000ml。为防止夜间尿液浓缩,在睡。为防止夜间尿液浓缩,在睡前或半夜适当饮水。白开水的渗透压最利于溶解体内各种有害前或半夜适当饮水。白开水的渗透压最利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可稀释尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降。物质。多饮白开水可稀释尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降。生活指导生活指导16正式稿件正式稿件 增加碱性食物增加碱性食物(香蕉、西瓜、南瓜、草莓、苹果、菠菜、香蕉、西瓜、南瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、莲藕萝卜、莲藕)摄取,碱化尿液摄取,碱化尿液(碳酸氢钠或枸橼酸钠碳酸氢钠或枸橼酸钠)使尿使尿液液pH6.5 pH6.5 6.9 6.9,防止
8、肾结石的发生。,防止肾结石的发生。生活指导生活指导17正式稿件正式稿件 碳酸氢钠片(小苏打):碳酸氢钠片(小苏打):每次每次 1g 1g,每日,每日 3 3 次。由于本品在胃次。由于本品在胃中产生二氧化碳,可增加胃内压,并可引起嗳气和继发性胃酸中产生二氧化碳,可增加胃内压,并可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加,连续使用不得超过分泌增加,连续使用不得超过7 7天。天。18正式稿件正式稿件 枸橼酸铋钾颗粒:枸橼酸铋钾颗粒:服药时用服药时用303050ml50ml温水冲服,温水冲服,每日四次,每次每日四次,每次1 1袋。袋。注意服药期间合用高蛋白注意服药期间合用高蛋白饮食时(如牛奶等),应至少间隔半小时
9、以上;饮食时(如牛奶等),应至少间隔半小时以上;不应饮用含酒精饮料或含碳酸的饮料;连续用药不应饮用含酒精饮料或含碳酸的饮料;连续用药不宜超过不宜超过2 2个月,避免体内铋的蓄积。个月,避免体内铋的蓄积。19正式稿件正式稿件20正式稿件正式稿件抗痛风药抗痛风药抑制尿酸生成的药物抑制尿酸生成的药物竞争抑制体内嘌呤分解:别嘌醇竞争抑制体内嘌呤分解:别嘌醇秋水仙碱秋水仙碱促进尿酸排泄的物促进尿酸排泄的物抑制粒细胞浸润药抑制粒细胞浸润药减少尿酸被肾重吸收:苯溴马隆减少尿酸被肾重吸收:苯溴马隆降尿酸降尿酸治疗治疗非甾体抗炎药非甾体抗炎药吲哚美辛、布洛芬、酮洛芬、吲哚美辛、布洛芬、酮洛芬、塞来昔布、双氯芬酸
10、钠等塞来昔布、双氯芬酸钠等急性期急性期治疗治疗21正式稿件正式稿件秋水仙碱(colchicine)非甾体抗炎药(NSAIDs)糖皮质激素(glucocorticoids)22正式稿件正式稿件 是有效治疗痛风性关节炎急性发作、是有效治疗痛风性关节炎急性发作、预防复发性痛风性关节炎急性发作的预防复发性痛风性关节炎急性发作的传统药物。传统药物。一般首次剂量一般首次剂量1mg1mg,以后每,以后每1 12 2小时小时0.5mg0.5mg,直至关节炎症状缓解,或出现腹,直至关节炎症状缓解,或出现腹泻或呕吐,达到治疗量一般为泻或呕吐,达到治疗量一般为35mg,2435mg,24小时总量不超过小时总量不超过
11、6mg6mg。停服。停服7272小时后一小时后一日量为日量为0.5mg1.5mg0.5mg1.5mg,分次服用,共,分次服用,共7 7天。预防天。预防:一日一日0.5mg1mg0.5mg1mg,分次服用,分次服用,但疗程酌定,如出现不良反应应随时停药。但疗程酌定,如出现不良反应应随时停药。23正式稿件正式稿件 2.2.禁用于骨髓增殖低下、肝肾功能不全者及孕妇。禁用于骨髓增殖低下、肝肾功能不全者及孕妇。1.1.常见消化道反应。常见消化道反应。50%50%80%80%的患者在出现疗效前即已出现胃的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反应。中毒时出现水样腹泻及血便,脱水,休克;对肾及肠道副反应。中毒时出
12、现水样腹泻及血便,脱水,休克;对肾及骨髓也有损害作用。骨髓也有损害作用。尽早使用:对症状出现在尽早使用:对症状出现在24 h内的痛风急性发作效果较好,内的痛风急性发作效果较好,2/3患者数患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效不佳。小时见效。一旦发作已持续数天则疗效不佳。24正式稿件正式稿件用药期间,需检查尿酸水平、血常规,肝肾功能,造血功能;用药期间,需检查尿酸水平、血常规,肝肾功能,造血功能;每疗程间隔至少每疗程间隔至少3 3天,以防蓄积中毒;出现胃肠道反应,预兆严重中天,以防蓄积中毒;出现胃肠道反应,预兆严重中毒,立即停药。毒,立即停药。一般一般口服,静脉注射仅用于术后痛风发作或禁食者
13、,注射要稀释,否口服,静脉注射仅用于术后痛风发作或禁食者,注射要稀释,否则引起局部静脉炎。则引起局部静脉炎。毒性大,需检测;隔三天,防蓄积;恶心吐,即停药;吃不进,可静注毒性大,需检测;隔三天,防蓄积;恶心吐,即停药;吃不进,可静注25正式稿件正式稿件w 依照化学结构分类依照化学结构分类昔布类昔布类塞来昔布塞来昔布洛索洛芬洛索洛芬NSAIDs26正式稿件正式稿件27正式稿件正式稿件 痛风是否可以服用阿司匹林?不可以,阿司匹林对于尿酸的影响具有两面性,小剂量时(1-2克/日),会抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸升高;大剂量时(3克/日以上),具有促进尿酸排泄的作用。而大剂量服用,会带来严重的副作用。
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