痛风的诊治指南培训课件.ppt
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1、w 高尿酸血症与痛风的定义高尿酸血症与痛风的定义w 临床表现临床表现w 辅助检查辅助检查w 痛风诊断痛风诊断w 治疗方案及原则治疗方案及原则提提 纲纲痛风的诊治指南10/10/20221尿酸的作用尿酸的作用w 神经刺激:尿酸结构与咖啡因和其它神经刺神经刺激:尿酸结构与咖啡因和其它神经刺 激剂相似,可增加敏捷和智慧激剂相似,可增加敏捷和智慧w 抗氧化剂:象抗氧化剂:象Vit C样作为抗氧化剂,减少氧样作为抗氧化剂,减少氧 化应激的伤害化应激的伤害w 升血压:升血压:人类从爬行至直立时,血压升高可增人类从爬行至直立时,血压升高可增加脑供血加脑供血痛风的诊治指南10/10/20222高尿酸血症的定义
2、高尿酸血症的定义w 高尿酸血症高尿酸血症(Hyperuricimia,HUA):是指:是指370C时时血清中尿酸含量超过血清中尿酸含量超过416mol/L(7.0mg/dl);不分;不分性别、年龄性别、年龄 w 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。改变。痛风的诊治指南10/10/20223痛风的定义痛风的定义痛风痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病病 ,与嘌呤代谢紊乱及,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致
3、的高尿或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏、重者可出现关节破坏、肾功能受损肾功能受损.痛风的属性痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴属于代谢性风湿病范畴痛风的诊治指南10/10/202245-5-磷酸核糖磷酸核糖+ATP+ATP1-焦磷酸焦磷酸-5-磷酸核糖磷酸核糖腺苷酸腺苷酸次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸鸟苷酸黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸次黄嘌呤次黄嘌呤腺嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤二羟基腺嘌呤从头合成从头合成
4、补救合成补救合成降解降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶腺嘌呤磷酸核糖转移酶 嘌呤代谢和尿酸产生嘌呤代谢和尿酸产生痛风的诊治指南10/10/20225尿酸的排泄尿酸的排泄内源性尿酸内源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肾脏排泄肾脏排泄 2/3 2/3肠内分解肠内分解 1/3 1/3进入尿酸池进入尿酸池60%60%参
5、与代谢参与代谢每天排泄每天排泄500-1000mg500-1000mg痛风的诊治指南10/10/20226肾脏排泄尿酸肾脏排泄尿酸尿酸尿酸肾小球肾小球近曲小管近曲小管S1S2S3100%0%-2%98%-100%肾小球滤过肾小球滤过重吸收重吸收40%-48%重吸收重吸收8%-12%50%分泌分泌排泄排泄痛风的诊治指南10/10/20227w 排出减少排出减少w 合成增加合成增加w 混合混合成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占90痛风的诊治指南10/10/20228 无高尿酸血症无痛风无高尿酸血症无痛风高尿酸血症是痛风最重要的生化基础高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶
6、沉积是高尿酸血症的结果尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关痛风发生率与血尿酸水平显著正相关痛风的诊治指南10/10/20229血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率尿酸水平尿酸水平(umol/L)痛风发生率痛风发生率5407.0%8.8%4205400.37%0.5%50 000/ul,50 000/ul,中性粒细胞中性粒细胞7575 细菌培养阴性细菌培养阴性 结晶结晶偏振光显微镜偏振光显微镜下被白细胞吞下被白细胞吞 噬或游离、噬或游离、针状、负性双折光针状、负性双折光痛风的诊治指南10/10/202226痛风的诊治指南10/10/202227X线线 早期正常
7、早期正常 痛风的诊治指南10/10/202228影像学影像学B超超 痛风的诊治指南10/10/202229痛风的诊治指南10/10/202230痛风诊断痛风诊断w 痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。等内容。w 原发性痛风的诊断需要排除继发性因素原发性痛风的诊断需要排除继发性因素w 痛风各期的诊断常有赖于急性发作史,因痛风各期的诊断常有赖于急性发作史,因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要此急性痛风性关节炎的诊断最为重要痛风的诊治指南10/10/202231急性痛风关节炎分类标准急性
8、痛风关节炎分类标准 -1977年年ACRw 关节液中有特异性尿酸盐结晶,或关节液中有特异性尿酸盐结晶,或w用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶,或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶,或w具备以下具备以下1212项(临床、实验室、项(临床、实验室、X X线表现)中线表现)中6 6项项n急性关节炎发作急性关节炎发作1 1次次n炎症反应在炎症反应在1 1天内达高峰天内达高峰n单关节炎发作单关节炎发作n可见关节发红可见关节发红n第一跖趾关节疼痛或肿胀第一跖趾关节疼痛或肿胀n单侧第一跖趾关节受累单侧第一跖趾关节受累n单侧跗骨关节受累单侧跗骨关节受累n可疑痛风石可疑痛风石n高尿酸
9、血症高尿酸血症n不对称关节内肿胀(不对称关节内肿胀(X X线证实)线证实)n无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X X线证实)线证实)n关节炎发作时关节液微生物培养阴性关节炎发作时关节液微生物培养阴性痛风的诊治指南10/10/202232治疗目的治疗目的1.迅速有效地控制痛风急性发作迅速有效地控制痛风急性发作2.预防急性关节炎复发,预防痛风石的沉积,保预防急性关节炎复发,预防痛风石的沉积,保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。病。3.纠正高尿酸血症,阻止新的纠正高尿酸血症,阻止新的MSU晶体沉积晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解,逆转和治
10、愈痛风促使已沉积的晶体溶解,逆转和治愈痛风4.治疗其他伴发的相关疾病。治疗其他伴发的相关疾病。痛风的诊治指南10/10/202233一般治疗一般治疗 低嘌呤饮食低嘌呤饮食 多饮水多饮水 碱化尿液碱化尿液 急性期休息急性期休息 避免外伤,受凉,劳累避免外伤,受凉,劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗相关疾病的治疗痛风的诊治指南10/10/202234饮饮 食食w 避免高嘌呤饮食:动物内脏(尤其是脑、肝、肾),海避免高嘌呤饮食:动物内脏(尤其是脑、肝、肾),海产品(尤其是海鱼、贝壳等软体动物)和浓肉汤含嘌呤产品(尤其是海鱼、贝壳等软体动物)和浓肉汤含嘌呤较高;
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