痛风的诊断与治疗课件.ppt

1、痛风的诊断与治疗痛风的诊断与治疗1什么是痛风?痛风是嘌呤代夜紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病.高尿酸血症包括 痛风性关节炎 痛风石痛风的诊断与治疗2哪些人容易患痛风肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是型），与高尿酸血症有相近的易感基因痛风的诊断与治疗3男女患病比例差别大v男女之比为男女之比为 1020：1v4050岁是发病高峰岁是发病高峰 v30岁以前男性及绝经期前妇女岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生罕有发生201痛风的诊断与治疗4临床表现v急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎v慢性痛风性关节炎与痛风石慢性痛风性关节炎与痛风石v痛风性肾病痛风性肾病

2、痛风的诊断与治疗5急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎-痛风的象征痛风的象征n 关节表现关节表现：夜间发作、红肿热痛，呈夜间发作、红肿热痛，呈刀割样，皮肤静脉怒张刀割样，皮肤静脉怒张n 伴随症状：全身不适，畏寒发热伴随症状：全身不适，畏寒发热n 85%85%单关节起病，以跖趾关节为多见单关节起病，以跖趾关节为多见痛风的诊断与治疗6痛风的诊断与治疗7痛风石及慢性关节炎v一般形成于痛风起病后十年左一般形成于痛风起病后十年左右，右，10-25%可先有痛风石，可先有痛风石，后发生痛风。痛风结节常见于后发生痛风。痛风结节常见于耳轮、外耳道口、关节周围耳轮、外耳道口、关节周围痛风的诊断与治疗8痛风的诊断与治疗

3、9痛风的诊断与治疗10痛风性肾病v慢性尿酸盐肾病慢性尿酸盐肾病:可出现蛋白尿可出现蛋白尿,夜尿增多夜尿增多,晚期可出现肾功能的晚期可出现肾功能的下降下降v尿石症：较小的可以随小便排尿石症：较小的可以随小便排出出;较大的可梗阻输尿管引起血较大的可梗阻输尿管引起血尿尿.因成份是尿酸盐因成份是尿酸盐,故而在故而在X平平片上不显影片上不显影v急性梗阻性肾病急性梗阻性肾病:表现为肾绞痛表现为肾绞痛,血尿血尿,白细胞尿等血尿酸和肌酐白细胞尿等血尿酸和肌酐明显上升明显上升痛风的诊断与治疗11当结石含有草酸盐时,可显影草酸盐结石痛风的诊断与治疗12痛风是个全身性疾病 v尿酸盐除中枢神经系统外全身任何部位均可沉

4、积，造成复杂的临床表现：v全身大小关节、软组织、肌肉、肌腱、韧带红肿热痛、喉痛、眩晕、虹膜炎、心悸、咳喘、肺间质病变、血糖升高等 痛风的诊断与治疗13实验室检查v血尿酸血尿酸v尿液尿酸尿液尿酸v滑液检查滑液检查vX线线痛风的诊断与治疗14X线表现 痛风的诊断与治疗151 中年男性肥胖者,有突然反复发作的跖趾关节红肿剧痛,胖于血尿酸升高,对秋水仙碱治疗有效可诊断2滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶即可确诊3参照美国风湿病学会1977年提出的标准诊断标准痛风的诊断与治疗16痛风的诊断与治疗17痛风的诊断与治疗18痛风的诊断与治疗19治 疗x饮食治疗饮食治疗x抗痛风药物抗痛风药物x不同病期痛风的处理不同病

5、期痛风的处理痛风的诊断与治疗20n多进碱性食品n节制饮酒n控制体重n低嘌呤饮食饮食治疗痛风的诊断与治疗21饮食治疗饮食治疗n避免饮酒避免饮酒n啤酒亦然啤酒亦然痛风的诊断与治疗22痛风的诊断与治疗23高嘌呤食物高嘌呤食物之水产类之水产类u鱼类:鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、乌鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼u贝壳类:蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝u虾类:草虾、金勾虾、小虾、虾米u海参:痛风的诊断与治疗24高嘌呤食物高嘌呤食物之之内脏与肉类内脏与肉类l肝:猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝l肠:猪肠、牛肠、鸡肠、鹅肠l心:猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心l肚与胃:猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃

6、l肾:猪肾、牛肾l肉脯、浓肉汁、肉馅痛风的诊断与治疗25高嘌呤食物高嘌呤食物之蔬菜之蔬菜豆类及蔬菜:黄豆、扁豆、紫菜、香菇、空心菜酵母粉与各种酒皆为高嘌呤食物!痛风的诊断与治疗26中嘌呤食物之豆类与蔬菜v豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆),干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆牙v蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜痛风的诊断与治疗27中嘌呤食物之肉类v肉类:鸡肉、火鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、牛肉、狗肉、鹿肉、兔肉痛风的诊断与治疗28中嘌呤食物之水产类v草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目

7、鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、鲍鱼、鱼丸、鱼翅痛风的诊断与治疗29中嘌呤食物之油脂及其它v花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁痛风的诊断与治疗30低嘌呤食物低嘌呤食物之主食类之主食类米(大米、小米、玉米、蠕米等)麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)面类制品(精白面、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等痛风的诊断与治疗31低嘌呤食物低嘌呤食物之奶类之奶类鲜奶、练乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋痛风的诊断与治疗32低嘌呤食物低嘌呤食物之蛋类之蛋类鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血痛风的诊断与治疗33低嘌呤食物

8、低嘌呤食物之蛋类之蛋类白菜白菜、卷心菜卷心菜、莴笋莴笋、苋菜苋菜、雪里蕻雪里蕻、茼蒿菜茼蒿菜、芹菜芹菜、芥菜芥菜、水瓮菜水瓮菜、韭菜韭菜、番茄番茄、甘蓝菜甘蓝菜、葫芦葫芦、青椒青椒、洋葱洋葱、蒜蒜、姜姜、木耳木耳、榨菜榨菜、辣椒辣椒、泡菜泡菜、咸菜咸菜瓜类瓜类(黄瓜黄瓜、冬瓜冬瓜、丝瓜丝瓜、南瓜南瓜、胡瓜胡瓜、苦瓜等苦瓜等)萝卜萝卜(胡萝卜胡萝卜、萝卜干等萝卜干等)痛风的诊断与治疗34低嘌呤食物低嘌呤食物之水果之水果苹果、香蕉、红枣、梨、芒果、桔子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、李子、桃子、金柑、西瓜、木瓜、香瓜、葡萄干、龙眼干痛风的诊断与治疗35低嘌呤食物之饮料等v苏打水、汽水、矿泉

9、水、茶、果汁、麦乳精、果冻、蜂蜜v西红柿酱、花生酱、果酱、冬瓜糖、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子),薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂做成的点心及调味品痛风的诊断与治疗36药物治疗痛风的诊断与治疗37控制急性炎症控制急性炎症急性发作的治疗 NSAIDsNSAIDs 十分有效十分有效(禁用阿司匹林禁用阿司匹林)秋水仙碱秋水仙碱 1 1片片/24h24h至缓解或出现腹泻至缓解或出现腹泻维持维持1 1片片,tidtid 糖皮质激素糖皮质激素本期不行降尿酸治疗尿酸迅速波动可导致关节炎加重尿酸迅速波动可导致关节炎加重突然下降，表面溶解突然下降，表面溶解,释放结晶释放结晶痛风的诊断与治疗38间歇期及慢性期的治疗间歇期及慢性期的治疗宗旨宗旨控制尿酸在正常水平控制尿酸在正常水平防治、保护已损害的脏器功能防治、保护已损害的脏器功能药物药物抑制尿酸合成抑制尿酸合成:别嘌呤醇别嘌呤醇促进尿酸排泄促进尿酸排泄:苯溴马龙苯溴马龙痛风的诊断与治疗39何时联合用药?v血尿酸升高明显血尿酸升高明显v大量痛风石沉积大量痛风石沉积v无明显的肾脏损害无明显的肾脏损害 痛风的诊断与治疗40小结v坚持治疗v控制饮食v减轻体重v增加锻炼痛风的诊断与治疗41