痛风的诊治和调护培训课件.ppt
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- 痛风 诊治 调护 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。痛风的定义痛风的定义n 持续、显著的高尿酸血症,在多种因素影响下,过饱和状态的单水尿酸钠(MSU)微小结晶析出,沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位,引发急、慢性炎症和组织损伤,出现临床症状和体征一种疾病。n 痛风的属性 代谢性疾病 Metabolic disease 风湿性疾病 Rheumatic disease 晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies 1本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。发病机制
2、发病机制 尿酸产生过多尿酸排泄减少 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风痛风2本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。发病机制发病机制 痛风性急性关节炎痛风 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变:慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石3本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。痛风与尿酸痛风与尿酸高尿酸与痛风密切相关高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关4本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之
3、处,请联系网站或本人删除。痛风与尿酸痛风与尿酸高尿酸不等于痛风 5%18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症生化类型 痛风临床疾病5本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。尿酸的产生尿酸的产生6本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高尿酸血症的产生高尿酸血症的产生n 排出减少n 合成增加n 混合排出减少占排出减少占90成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症7本文档所提供的信息仅供参考之用,不
4、能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。流行病学流行病学n 亚洲地区发病率逐年升高,30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男件25.8,女性15.0,有11.5的男性和3的女性高尿酸血症患者发展为痛风(台湾19911992)n 痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海)1.33%(2004年南京)朱深银等,医药导报,朱深银等,医药导报,2006邵继红等邵继红等.疾病控制杂志疾病控制杂志,20048本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。流行病学流行病学n 高尿酸血症高尿酸血症:欧美2%-18%成都地区成都地区1
5、3.2 南京市社区南京市社区13.3n 痛风:痛风:欧美0.13%-0.37%南京市社区南京市社区1.33n 其中男性占其中男性占95%,初发年龄,初发年龄40岁以后岁以后n 国内报道,国内报道,17.2的痛风发病年龄小于的痛风发病年龄小于40岁岁9本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。痛风的临床分期痛风的临床分期无症状高尿酸血症期关节炎急性发作期关节炎间歇发作期慢性痛风石病变期10本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。痛风的临床分期痛风的临床分期n 血尿酸升高,但无任何临床症状
6、的状态。血尿酸升高,但无任何临床症状的状态。n 男性男性210-416umol/L(3.57.0 mg/dl)n 女性女性150-357umol/L(2.56.0 mg/dl)n 血尿酸血尿酸416umol/L为高尿酸血症。为高尿酸血症。n 病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等临床表现,即标志着无症状性高尿酸血症的等临床表现,即标志着无症状性高尿酸血症的终止。终止。常在体检时发现常在体检时发现11本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。痛风的临床分期痛风的临床分期最常见的、最初的临床表现最常见
7、的、最初的临床表现n 夜间发作的急性单关节炎夜间发作的急性单关节炎n 诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷节局部损伤、手术、受冷、受潮等。受潮等。n 典型的表现是凌晨痛醒,疼痛进行性加重,如典型的表现是凌晨痛醒,疼痛进行性加重,如刀割样或咬噬样,于刀割样或咬噬样,于2448 h达到高峰,关节达到高峰,关节局部发热、红肿、明显触痛,酷似关节急性感局部发热、红肿、明显触痛,酷似关节急性感染的表现染的表现12本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。痛风的临床分期痛风的临床分期最常
8、见的、最初的临床表现最常见的、最初的临床表现n 6070是在第一跖趾关节,且是在第一跖趾关节,且90的病人的病人反复受累;反复受累;n 足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累n 中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及n 特点:持续数天或数周后可自行缓解(戏剧性)特点:持续数天或数周后可自行缓解(戏剧性)n 少数:腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎,伴有发少数:腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎,伴有发热、头痛、恶心、心悸、寒战和白细胞升高、热、头痛、恶心、心悸、寒战和白细胞升高、血沉增快等。血沉增快等。13本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为
9、科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。痛风的临床分期痛风的临床分期n 一生中仅发作一次一生中仅发作一次n 多数患者在初次发作后有数月至多数患者在初次发作后有数月至2 年的间歇期,年的间歇期,且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。n 不防治:每年发作频次增加、症状持续时间延不防治:每年发作频次增加、症状持续时间延长且受累关节增多,反复发作后可出现进行性长且受累关节增多,反复发作后可出现进行性软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性骨关节炎软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性骨关节炎和永久性关节功能障碍。和永久性关节功能障碍。发作与缓解交替发作与
10、缓解交替14本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。痛风的临床分期痛风的临床分期发作与缓解交替发作与缓解交替15本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。痛风的临床分期痛风的临床分期病情纤延及慢性病情纤延及慢性n 尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应,沉积物周围被单核细胞、上皮细胞和巨噬应,沉积物周围被单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞包绕,纤维组织增生形成结节,称为痛风细胞包绕,纤维组织增生形成结节,称为痛风石。石。n 慢性的标志慢性的标志n
11、多数患者起病多数患者起病1010年后才出现。年后才出现。n 高尿酸血症患者,若未治疗高尿酸血症患者,若未治疗5 5年后年后12%12%可出现痛可出现痛风石,风石,2020年后出现痛风石的比例为年后出现痛风石的比例为55%55%。16本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。痛风的临床分期痛风的临床分期慢性痛风的标志慢性痛风的标志17本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。痛风的病程分期痛风的病程分期n 痛风性肾病:痛风性肾病:n慢性高尿酸血症肾病慢性高尿酸血症肾病:早期蛋白尿和镜下血尿
12、,:早期蛋白尿和镜下血尿,逐渐出现,夜尿增多,尿比重下降。最终由氮逐渐出现,夜尿增多,尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。质血症发展为尿毒症。n急性高尿酸肾病急性高尿酸肾病:短期内出现血尿酸浓度迅速:短期内出现血尿酸浓度迅速增高,尿中有结晶、血尿、白细胞尿,最终出增高,尿中有结晶、血尿、白细胞尿,最终出现少尿、无尿,急性肾功衰竭死亡。现少尿、无尿,急性肾功衰竭死亡。n尿酸性肾结石尿酸性肾结石:2025并发尿酸性尿路结并发尿酸性尿路结石,患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。石,患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。18本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请
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