痛风的教学查房培训课件.ppt

1、痛风的教学查房痛风的教学查房010402060503概述痛风的病因，发病机制及临床表现病史汇报护理问题及措施健康指导诊断与治疗要点痛风2痛风的教学查房01 概述 痛风又称“高尿酸血症”，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。3痛风的教学查房现病史：患者源于10年前多次在外出就餐后出线双侧足趾关节肿痛，曾就诊于江西当地医院，查尿酸偏高，诊断为痛风，此后多次出现关节痛，最初以指、趾小关节等为主，后出现踝、肘、膝等大关节肿痛。逐渐出现双侧足背、内踝、右肘多处巨

2、大痛风石，平素发作时，服用解热镇痛药有效。平时不控制饮食，不就医及用药。近10天再次出现右足趾内侧出现红肿热痛，自服“非布司他”后症状有缓解，未进一步检查及治疗入科。诊断为“型糖尿病”5年，平时不服药亦不监测血糖，未行并发症筛查。既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压、冠心病、消化性溃疡”等病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行5痛风的教学查房治疗内分泌科护理常规+二级护理CBG快速血糖检测一日四次测血压一日两次忌甜低嘌呤饮食双氯芬酸钠肠溶片（扶他林）25mg一日三次非布司他片40mg一日一次诺和龙2mg一日三次尤佳10mg一日一次氯化钠100ml

3、+奥维加30mg续静滴1/日6痛风的教学查房03 护理问题及措施疼痛：关节痛与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关舒适度的改变焦虑：与病情反复发作有关知识缺乏：与缺乏痛风相关知识有关自理能力缺陷：与疼痛有关潜在并发症：糖尿病、高血压等问题：7痛风的教学查房措施注意休息，避免过度劳累，抬高患肢，冰敷患处向患者解释在发作期要绝对卧床休息，抬高患肢宣教痛风的有关知识，介绍成功案例，树立信心，鼓励患者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属的支持及配合避免进食含嘌呤的食物，因为这些会引起血尿酸增高。例如，动物内脏、海鲜、肉类、黄豆食物饮食注意，戒烟酒，减少痛风的反复发作，正确的用药，定期检测肾

4、功能、血尿酸水平8痛风的教学查房04 痛风的病因、发病机制及临床表现原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因。病因9痛风的教学查房发病机制 痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。尿酸过高原因：外源性：吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏等内源性：机体合成尿酸增多10痛风的教学查房临床表现无症状期：只表现为高尿酸血症而无任何症状。急性期：受累关节部位出现剧痛症，常发生于脚掌骨关节，发展到后来，也很可能会侵犯多处关节及其他部位。间歇期：两次发作之间的静止期，未用抗尿酸药物者，发作次数

5、渐趋频繁。慢性期：常见慢性关节炎，肾脏病变、痛风性肾病和尿酸性肾石病等。11痛风的教学查房临床诊断依据典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。痛风结节中有尿酸结晶发现。（凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风）12痛风的教学查房治疗要点一般治疗无症状期的治疗急性关节炎期的治疗13痛风的教学查房一般治疗控制体重，避免肥胖低嘌呤饮食避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉多饮水发作期间适当运动注意有无影响尿酸排泄的药物积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等14痛风的教学查房无症状期的治疗一般应进行生活方式调整，定期复

6、查若血尿酸仍大于8mg,尿尿酸大于1100mg,或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素15痛风的教学查房急性关节炎期的治疗卧床休息服用药物：秋水仙碱（发作24小时内服用疗效最好，24小时后疗效减低；0.5mg每小时一次，或1mg每两小时一次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止）解热镇痛药糖皮质激素中医中药（中药口服，痛风膏外敷，关节理疗）16痛风的教学查房06 健康指导生活指导 告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活有规律，保持心情愉快，避免紧张情绪和心理压力饮食指导 教导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤食物，戒烟酒，多饮水，每日饮水应达到2000ml以上。17痛风的教学查房运动指导 鼓励病人定期且适时的运动，并教导病人掌握保护关节的技巧：运动后疼痛超过一到两个小时，应停止此项运动；尽量使用大块肌肉完成运动，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂尽量不用手指。交替完成轻重不同的工作，不要让同一肌群长时间持续进行较重工作；经常改变姿势，保持受累关节舒适病情监测 教导病人自我检查，如平时定期触摸耳廓及受阻关节处是否产生痛风石，叮嘱病人定期复查血尿酸，有病情变化及时就诊18痛风的教学查房