痛风指南解读和诊治进展培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 痛风 指南 解读 诊治 进展 培训 课件
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1、10/10/2022尿酸排泄减少尿酸排泄减少嘌呤代谢紊乱使嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多尿酸产生过多高尿酸血症高尿酸血症(生化基础生化基础)尿酸盐晶体沉积尿酸盐晶体沉积痛风痛风10/10/202210/10/202210/10/202210/10/202210/10/202210/10/202210/10/2022阳性预测值阳性预测值:符合标准的患者中符合标准的患者中,经经金标准验证有病病例金标准验证有病病例(真阳性真阳性)所占所占的比例的比例敏感性敏感性:发现病人能力发现病人能力特异性特异性:确定非病人能力确定非病人能力10/10/202210/10/2022Wallace Sl et al.A
2、rthritis Rheuma,1977,20:895-90010/10/2022鉴别鉴别诊断诊断10/10/202210/10/202210/10/202210/10/2022如何证实如何证实?10/10/202210/10/202210/10/202210/10/2022Choi HK,Al-Arfaj AM,Eftekhari A,et al.Dual energy computed tomography in tophaceous gout.Ann Rheum Dis,2009,68(10):1609-12.10/10/202210/10/202210/10/202210/10/202
3、210/10/202210/10/2022需要强调的地方需要强调的地方10/10/202210/10/202210/10/202210/10/202210/10/202210/10/202210/10/202210/10/202210/10/202210/10/202210/10/2022可抑制活化巨噬细胞产可抑制活化巨噬细胞产生生NO和降低和降低TNF 产生产生与樱桃中的花青素与樱桃中的花青素(anthocyanins)和其他酚类有关和其他酚类有关在体外可抑制环在体外可抑制环氧化酶氧化酶II 的活性的活性10/10/202210/10/202210/10/2022 Nature Review
4、s Rheumatology,2010,6:30-38 10/10/202210/10/2022药物及剂量药物及剂量(证据等级证据等级)注意点注意点别嘌醇别嘌醇100300 mg/d(渐增到渐增到 600800 mg/d)(Ib)肾功能降低肾功能降低,剂量相应减少剂量相应减少 不能合用硫唑嘌呤和不能合用硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤巯基嘌呤,否则引起否则引起中性粒细胞重度低下中性粒细胞重度低下苯溴马龙苯溴马龙20100 mg/d(Ib)肝毒性肝毒性,尿酸盐结石形成风险尿酸盐结石形成风险苯磺舒苯磺舒13 g/d,分次服用分次服用(Ib)肾功能正常时用肾功能正常时用,须分次服用须分次服用枸橼酸碱化尿液枸橼
5、酸碱化尿液(III)每每2h测尿测尿pH;尿尿pH低时尿酸排泄增加低时尿酸排泄增加;当用当用排尿酸药时排尿酸药时,为防止肾结石为防止肾结石,每日服每日服3-4次次Dtsch Arztebl Int,2009,106(34-35):549555.III=至少至少1项非试验性描述性研究项非试验性描述性研究(如对比或病例对照研究如对比或病例对照研究)Ib=至少至少1项项RCT10/10/202210/10/2022 尿酸重吸收尿酸重吸收 尿酸分泌尿酸分泌 促尿酸排促尿酸排 泄药泄药次黄嘌呤次黄嘌呤 嘌呤核苷酸嘌呤核苷酸嘌呤核苷酸嘌呤核苷酸黄嘌呤黄嘌呤 尿酸尿酸 黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶 黄嘌呤氧化酶
6、黄嘌呤氧化酶 尿囊素尿囊素 尿酸氧化酶尿酸氧化酶 近曲小管近曲小管 包曼氏囊包曼氏囊 远曲小管远曲小管 集合管集合管 亨利氏襻亨利氏襻 尿酸排出体外尿酸排出体外 别嘌醇别嘌醇 非布索坦非布索坦 别嘌醇别嘌醇 非布索坦非布索坦 10/10/202210/10/2022 Arthritis Rheum,2008,58(Suppl)10/10/202210/10/202210/10/202210/10/202210/10/2022RA达标达标:降低疾病活动度达到临床缓解或低活动度降低疾病活动度达到临床缓解或低活动度Arthritis Rheum,2008,58:2587-259010/10/2022
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