痛风成品专题知识宣讲培训课件.ppt
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- 痛风 成品 专题 知识 宣讲 培训 课件
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1、 什么是痛风?什么是痛风?痛风是嘌呤代谢障碍痛风是嘌呤代谢障碍导致导致血尿酸升高,血尿酸升高,尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变,所引起的一组临床综合征,其主要变,所引起的一组临床综合征,其主要临床表现是反复发作的关节炎和(或)临床表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变。肾病变。高尿酸血症高尿酸血症:是指血尿酸浓度超过正常是指血尿酸浓度超过正常范围的上限范围的上限 男性和绝经后女性420umol/L 绝经前女性350umol/L痛风成品专题知识宣讲10/10/20221尿酸为何物尿酸为何物?尿酸是尿酸是嘌呤代谢嘌呤代谢的最终产物。的最终产物。体内尿酸的来源:体
2、内尿酸的来源:外源性:外源性:食物中的核食物中的核苷苷酸的分解酸的分解 内源性:内源性:内源性嘌呤合成内源性嘌呤合成 核酸分解产生核酸分解产生痛风成品专题知识宣讲10/10/20222肾脏:最主要,肾小球滤过的尿酸肾脏:最主要,肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收,被肾小管重吸收,尿酸的尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道:肠道:20%-25%。细胞内分解:细胞内分解:2%。尿酸如何排泄?尿酸如何排泄?痛风成品专题知识宣讲10/10/20223继发性:继发性:核酸代谢加速核酸代谢加速 肾脏排泄尿酸过低肾脏排泄尿酸过低 药物性药物性 其它其它原发性:原发性:尿酸排出
3、过少;尿酸排出过少;尿酸产生过多尿酸产生过多(酶的缺陷)(酶的缺陷)引起高尿酸血症的病因有?引起高尿酸血症的病因有?痛风成品专题知识宣讲10/10/20224 原发性高尿酸血症原发性高尿酸血症尿酸清除过少尿酸清除过少约占痛风病人的约占痛风病人的90%限制嘌呤饮食限制嘌呤饮食5天,尿尿酸定量天,尿尿酸定量 600mg/d,(普食时尿尿酸普食时尿尿酸1000mg/d)病因:主要是嘌呤代谢酶的缺陷,多病因:主要是嘌呤代谢酶的缺陷,多数为多基因缺陷数为多基因缺陷单基因酶的缺陷:单基因酶的缺陷:PRPP合成酶,合成酶,PRPPAT,HGPRT痛风成品专题知识宣讲10/10/20226痛风的临床表现有那些
4、痛风的临床表现有那些?痛风可发生于任何年龄,高峰年龄为痛风可发生于任何年龄,高峰年龄为40岁左右;男性多见,女性只占岁左右;男性多见,女性只占5%,且多为,且多为绝经后妇女;约绝经后妇女;约50%有遗传史;多见于肥有遗传史;多见于肥胖和脑力劳动者;在关节炎中,痛风性关胖和脑力劳动者;在关节炎中,痛风性关节炎占节炎占5%。可分为四个阶段可分为四个阶段 无症状期无症状期 急性期急性期 间歇期间歇期 慢性期慢性期痛风成品专题知识宣讲10/10/20227 一、无症状期一、无症状期 只表现为高尿酸血症而无任何症状只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经由无症状的高尿酸血症发
5、展至痛风一般经历数年至数十年,但可终生不发生痛风历数年至数十年,但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确,但高尿酸血症进展为痛风的机制不明确,但通常与血尿酸水平和持续时间相关通常与血尿酸水平和持续时间相关痛风成品专题知识宣讲10/10/20228 血尿酸血尿酸 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶,激肽组胺和趋化因子释放蛋白水解酶,激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放炎症细胞释放IL-1,IL-6,TNF 局部血管扩张,渗透性增高,白细胞聚集局部血管扩张,渗透性增高,白细
6、胞聚集 急性关节炎急性关节炎二、急性关节炎期二、急性关节炎期痛风成品专题知识宣讲10/10/20229关节炎特点:关节炎特点:第一次发作多发生于凌晨突然发生,第一次发作多发生于凌晨突然发生,2448h达到高峰达到高峰多在大多在大踇趾踇趾关节,也可发生于足弓,踝,关节,也可发生于足弓,踝,跟,膝,腕,指和肘关节跟,膝,腕,指和肘关节多侵犯单个关节,偶可多侵犯单个关节,偶可见见多个关节同时多个关节同时受累,大关节可伴有关节腔积液受累,大关节可伴有关节腔积液主要表现为关节的红、肿、热、痛主要表现为关节的红、肿、热、痛可有全身症状可有全身症状持续持续1-20天,经治疗缓解或自我缓解天,经治疗缓解或自我
7、缓解少数患者可遗留皮肤色素沉着,脱屑少数患者可遗留皮肤色素沉着,脱屑痛风成品专题知识宣讲10/10/202210 三三、间歇期间歇期 两次发作之间的静止期两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作,少数只发作一次大多数患者反复发作,少数只发作一次 间隔时间为间隔时间为0.5-1年,少数长达年,少数长达5-10年年 未用抗尿酸药物者,发作次数渐趋频繁未用抗尿酸药物者,发作次数渐趋频繁痛风成品专题知识宣讲10/10/202211 四四、慢性期慢性期 慢性关节炎。慢性关节炎。痛风石:出现于病后痛风石:出现于病后3-42年,平均年,平均11年,年,小于小于5年者少见,多见于耳廓、手、足、肘、年者少见,多
8、见于耳廓、手、足、肘、膝等。膝等。肾脏病变肾脏病变痛风性肾病痛风性肾病尿酸性肾石病尿酸性肾石病痛风成品专题知识宣讲10/10/202212血常规血常规+CRP,ESR,血,血尿酸尿酸、肝肾功能、肝肾功能、尿常规,尿常规,24h尿尿UA、Cr、Pro定量,定量,关节关节滑囊液检查,痛风石活检;滑囊液检查,痛风石活检;关节关节X线检查;线检查;CT;泌尿系统超声。泌尿系统超声。痛风病人应该做那些检查?痛风病人应该做那些检查?痛风成品专题知识宣讲10/10/2022131977年美国风湿病协会的拟诊标准。年美国风湿病协会的拟诊标准。1)急性关节炎发作一次以上,一天内)急性关节炎发作一次以上,一天内即
9、即达发作高峰。达发作高峰。2)急性关节炎局限于)急性关节炎局限于个别个别关节。关节。3)整个关节呈暗红色。)整个关节呈暗红色。4)第一脚趾关节肿痛。)第一脚趾关节肿痛。5)单侧趾关节炎急性发作。)单侧趾关节炎急性发作。6)有痛风石。)有痛风石。7)高尿酸血症)高尿酸血症。8)非对称性关节肿痛。)非对称性关节肿痛。9)发作可自行终止。)发作可自行终止。凡具备该标准三条以上,并可排除继发性痛风者,即凡具备该标准三条以上,并可排除继发性痛风者,即可确诊。可确诊。痛风如何诊断?痛风如何诊断?痛风成品专题知识宣讲10/10/202214在临床中常以下列三项作为诊断依据在临床中常以下列三项作为诊断依据:(
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