痛风护理查房教学课件.ppt
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1、1病情介绍患者 男 33岁病例特点:反复右足关节疼痛10年,复发1周查体:右足外踝关节红肿、疼痛,行走因疼痛稍受限辅助检查:血生化:尿素氮 5.3mmol/L,肌酐 134umol/L,尿酸 662umol/L,右踝DR:右距骨外侧缘可疑撕脱性骨折,右踝部软组织膨胀。2既往:否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认外伤、输血史,有“银杏达莫、头孢呋辛钠、青霉素”过敏史。发病以来,精神饮食睡眠可,大小便尚正常,体力体重 无明显改变。3门诊资料:暂缺诊 断:痛风性关节炎 诊断依据:右足外踝关节红肿、疼痛,皮温高,压痛(+),活动轻度受限。鉴别诊断:右足部骨髓炎,多有病变部位疼痛、红肿、伴发 热,影像学病
2、变。4 痛风痛风 痛风是嘌呤代谢障碍及(或)血尿酸升痛风是嘌呤代谢障碍及(或)血尿酸升高,尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病高,尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变,所引起的一组临床综合征,其主要临床变,所引起的一组临床综合征,其主要临床表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变。表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变。5 病因与发病机制病因与发病机制 原发性者属遗传性疾病,且与肥胖、原发性高血原发性者属遗传性疾病,且与肥胖、原发性高血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及
3、高嘌呤食物等多种原因高嘌呤食物等多种原因61、高尿酸血症、高尿酸血症 痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其代谢的终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。解而来。体内尿酸的来源:体内尿酸的来源:外源性:食物中的核甘酸的分解外源性:食物中的核甘酸的分解 内源性:内源性嘌呤合成核酸分解产生内源性:内源性嘌呤合成核酸分解产生72、痛风、痛风 仅有高尿酸血症,不一定出现痛风的表现,只仅有高尿酸血症,不一定出现痛风的表现,只有有1020高
4、尿酸血症者发生痛风。痛风的急高尿酸血症者发生痛风。痛风的急性发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引性发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应和痛风石疾病。起的急性炎症反应和痛风石疾病。8常见证候要点常见证候要点l 湿热蕴结证湿热蕴结证l 脾虚湿阻证脾虚湿阻证l 寒湿痹阻证寒湿痹阻证l 痰瘀痹阻证痰瘀痹阻证9湿热蕴结证湿热蕴结证局部关节红肿热痛,发病急骤,病及一个或多个关局部关节红肿热痛,发病急骤,病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出,小便短黄,舌红苔黄,或黄腻,脉弦滑数汗出,小便短黄,舌红苔黄,或黄腻,脉弦滑
5、数。10脾虚湿阻证脾虚湿阻证无症状期,或仅有轻微的关节症状,或高尿酸血症无症状期,或仅有轻微的关节症状,或高尿酸血症,或见身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减,或见身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减少,脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红,苔白或黄厚少,脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红,苔白或黄厚腻,弦细或弦滑等。腻,弦细或弦滑等。11寒湿痹阻证寒湿痹阻证关节疼痛,肿胀不甚,局部不热,痛有定处,屈伸关节疼痛,肿胀不甚,局部不热,痛有定处,屈伸不利,或见皮下结节或痛风石,肌肤麻木不仁,不利,或见皮下结节或痛风石,肌肤麻木不仁,舌苔薄白或白腻,脉弦或濡缓。舌苔薄白或白腻,脉弦或濡缓。12痰瘀痹阻证痰瘀痹阻证关节
6、疼痛反复发作,日久不愈,时轻时重,呈刺痛关节疼痛反复发作,日久不愈,时轻时重,呈刺痛,固定不移,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不,固定不移,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,皮下结节,或皮肤紫暗,脉弦或沉涩利,皮下结节,或皮肤紫暗,脉弦或沉涩13痛风的常见症状及征候施护痛风的常见症状及征候施护 痛风可发生任何年龄,高峰年龄为痛风可发生任何年龄,高峰年龄为40岁左右;岁左右;男性多见,女性只占男性多见,女性只占5%,且多为绝经后妇女;约,且多为绝经后妇女;约50%有遗传史;多见于肥胖和脑力劳动者;在关节有遗传史;多见于肥胖和脑力劳动者;在关节炎中,痛风性关节炎占炎中,痛风性关节炎占5%。可分为四个
7、阶段可分为四个阶段 1.无症状期无症状期 2.急性期急性期 3.间歇期间歇期 4.慢性期慢性期14 一、无症状期一、无症状期只表现为高尿酸血症而无任何症状只表现为高尿酸血症而无任何症状由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年,但可终生不发生痛风至数十年,但可终生不发生痛风高尿酸血症进展为痛风的机制不明确,但通常与高尿酸血症进展为痛风的机制不明确,但通常与血尿酸水平和持续时间相关血尿酸水平和持续时间相关15 血尿酸血尿酸 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏细胞内的
8、溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶,激肽组胺和趋化因子释放蛋白水解酶,激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放炎症细胞释放IL-1,IL-6,TNF 局部血管扩张,渗透性增高,白细胞聚集局部血管扩张,渗透性增高,白细胞聚集 急性关节炎急性关节炎二、急性二、急性关节炎关节炎期期16 关节炎特点:关节炎特点:n第一次发作多发生于凌晨突然发生,第一次发作多发生于凌晨突然发生,2448h达到达到高峰;高峰;n多在大足趾的蹠关节,也可发生于足弓,踝,跟,多在大足趾的蹠关节,也可发生于足弓,踝,跟,膝,腕,指和肘关节;膝,腕,指和肘关节;n多侵犯单个关节,偶可多个关节同时受累,大关多侵犯单个关节,偶可多个关节同时受累,
9、大关节可伴有关节腔积液;节可伴有关节腔积液;n主要表现为关节的红、肿、热、痛;主要表现为关节的红、肿、热、痛;n可有全身症状;可有全身症状;n持续持续1-20天,经治疗缓解或自我缓解;天,经治疗缓解或自我缓解;n少数患者可遗留皮肤色素沉着,脱屑。少数患者可遗留皮肤色素沉着,脱屑。17 三三、间歇期间歇期两次发作之间的静止期两次发作之间的静止期大多数患者反复发作,少数只发作一次大多数患者反复发作,少数只发作一次间隔时间为间隔时间为0.5-1年,少数长达年,少数长达5-10年年未用抗尿酸药物者,发作次数渐趋频繁未用抗尿酸药物者,发作次数渐趋频繁18 四四、慢性期慢性期慢性关节炎。慢性关节炎。痛风石
10、:出现于病后痛风石:出现于病后3-42年,平均年,平均11年,小于年,小于5年者少见,多见于耳廓、手、足、肘、膝等。年者少见,多见于耳廓、手、足、肘、膝等。肾脏病变肾脏病变痛风性肾病痛风性肾病尿酸性肾石病尿酸性肾石病 191.血常规,血常规,ESR,血,血UA、肝肾功能、肝肾功能、CRP、FBS,尿常规,尿常规,24h尿尿UA、Cr、Pro定量,滑囊液检查,定量,滑囊液检查,痛风石活检;痛风石活检;2.关节关节X线检查;线检查;ECG;3.泌尿系统超声。泌尿系统超声。实验室及其他检查实验室及其他检查201977年美国风湿病协会的拟诊标准。年美国风湿病协会的拟诊标准。1)急性关节炎发作一次以上,
11、在一天内达发作高峰。)急性关节炎发作一次以上,在一天内达发作高峰。2)急性关节炎局限于单个关节。)急性关节炎局限于单个关节。3)整个关节呈暗红色。)整个关节呈暗红色。4)第一脚趾跖关节肿痛。)第一脚趾跖关节肿痛。5)单侧跗关节炎急性发作。)单侧跗关节炎急性发作。6)有痛风石。)有痛风石。7)高尿酸血症)高尿酸血症.男男7mg(416umol),女女6mg(356umol);8)非对称性关节肿痛。)非对称性关节肿痛。9)发作可自行终止。)发作可自行终止。n凡具备该标准三条以上,并可排除继发性痛风者,即凡具备该标准三条以上,并可排除继发性痛风者,即可确诊。可确诊。诊断要点诊断要点21在临床中常以下
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