痛风性膝关节炎课件.ppt
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- 痛风 膝关节 课件
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1、 痛风性膝关节炎:由于关节软骨和滑膜等组织内血管较少,组织液 pH 值较低,基质中黏多糖丰富等使尿酸盐容易沉积而引发痛风性关节炎。痛风石的形成是血尿酸持续增高、控制不良而使尿酸盐在组织器官中沉积产生,长期尿酸盐的侵蚀可导致骨、软骨和软组织破坏溶解。痛风性滑膜炎是关节疼痛的主要原因。诱因:食用含高嘌呤食物、饮酒、饥饿、劳累、寒冷、创伤、过敏、手术等。痛风性膝关节炎诊断标准1985年HOLMES诊断标准1、滑囊液白细胞有吞噬尿酸盐结晶征象。2、关节腔积液或结节有大量尿酸盐结晶。3、反复发作的急性关节炎或无症状间隙期、高尿酸血症及对秋水先碱治疗有特效者。1、2是金标准但不适用,3、最常用,但易误诊及
2、漏诊痛风性膝关节炎2015ACR/EULAR痛风分类标准(8分及以上确诊)痛风性膝关节炎痛风性膝关节炎血尿酸升高对痛风诊断价值有限 尿酸水平正常不能排除急性痛风-尽管急性发作期间病人尿酸池增高,但有一般病人血尿酸水平是正常的。-痛风发作时,血清尿酸可以增高,也可以下降,甚至低于尿酸饱和水平(6.8mg/dL)单独尿酸升高不能作为诊断痛风的唯一标准88%-95%高尿酸血症病人永远不会有痛风发作痛风性膝关节炎典型病例:营养状况极好,以间歇性膝关节疼痛为主要症状,其发作时疼痛难忍,间歇时无任何表现,此时要高度怀疑痛风性关节炎。误诊:单纯膝关节的红、肿、热、痛,伴膝关节腔有大量积液易误诊为急性滑膜炎,
3、伴有关节液白细胞计数增高明显,容易误诊为化脓性关节炎。有的患者血尿酸并没有显著增高,就可能会将其与类风湿性关节炎以及滑膜炎等疾病产生混淆。痛风性膝关节炎分期 1、无症状期时间较长,仅血尿酸增高,约13病人以后有关节症状。2、急性关节炎期多在夜间突然发病,受累关节剧痛,首发关节常累及拇趾关节,其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛,全身无力、发热、头痛等。可持续31l天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。3、间歇期为数月或数年,随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多,渐转成慢性关节炎。4、慢性关节炎期 由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右,关节出现僵硬畸形、运
4、动受限。痛风性膝关节炎治疗(尚无根治的办法)生活方式和饮食调节(适量控制饮食;禁止饮酒,尤其是啤酒;减肥;长期口服小苏打片;热敷可在前驱期控制;注意保温,低温增加析出,休息)是痛风治疗的核心因素,但应该清楚的是饮食调节不能显著降低痛风发生。过分依赖严格的饮食控制是治疗误区(内源性尿酸80%,外源性尿酸20%)痛风性膝关节炎药物治疗(三种方案)一、终止急性发作1、非甾体抗炎药物(NSIDs)2、秋水仙碱3、糖皮质激素二、降尿酸治疗(降低升高的总尿酸池)三、降尿酸治疗期间预防急性发作痛风性膝关节炎终止急性发作1、关键问题是尽快治疗,足量药物,适量疗程;2、对没有并发症的病人,NSAIDs是首选治疗
5、;3、NSAIDs+秋水仙碱或NSAIDs被50%-64%的风湿科医生使用4、联合治疗是NSAIDs+关节内或口服皮质激素联合,和NSAIDs+口服秋水仙5、杜绝患者自行随意服用糖皮质激素,有可能形成耐受痛风性膝关节炎秋水仙碱使用方法FDA批准:初始一次剂量1.2mg+1小时后单次附加剂量0.6mg(总量1.8mg)EULAR推荐:0.5mg,每日3次,第一天可与NSAIDs合用摈弃:1-2h用1次秋水仙碱,直到疗效满意,出现严重胃肠道副作用,最大剂量5-7mg(大多数患者在疼痛缓解不到一半,出现严重腹泻半轻度恶心、呕吐)痛风性膝关节炎糖皮质激素一、NSAIDs或秋水仙碱相对或绝对禁忌症二、皮
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