痛风和高尿酸血症培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痛风的定义痛风的定义 痛风是一种单钠尿酸盐体相关性关节病，与嘌痛风是一种单钠尿酸盐体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少沉积所致的高尿酸或尿酸排泄减少沉积所致的高尿酸血症直接相关。血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破重者可出现关节破坏、肾功能受损。坏、肾功能受损。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

2、当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学v我国的患病率约为我国的患病率约为0.15%-0.67%0.15%-0.67%，较以前有明，较以前有明显升高，男女比例约为显升高，男女比例约为10-20:110-20:1。v95%95%的痛风发生于男性，起病一般在的痛风发生于男性，起病一般在4040岁以后，岁以后，且患病随年龄而增加，但近年来有年轻化趋且患病随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期以后。势；女性患者大多出现在绝经期以后。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿酸的作用尿酸的作用v神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺神经刺

3、激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺 激剂相似，可增加敏捷和智慧激剂相似，可增加敏捷和智慧v抗氧化剂：像抗氧化剂：像Vit CVit C一样作为抗氧化剂，减少氧一样作为抗氧化剂，减少氧 化应激的伤害化应激的伤害v升血压：人类从爬行至直立时，血压升高可增加脑升血压：人类从爬行至直立时，血压升高可增加脑供血供血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿酸的排泄尿酸的排泄内源性尿酸内源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肾脏排泄肾脏排泄 2/32/3肠内分解肠内分解 1/31/3进入尿

4、酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢每天排泄每天排泄500-1000mg500-1000mg文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。无症状高尿酸血症期无症状高尿酸血症期急性发作期急性发作期间歇发作期间歇发作期慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期痛风的临床分期（老）痛风的临床分期（老）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痛风的临床分期痛风的临床分期(新新)v高尿酸血症，无高尿酸血症，无MSUC沉积证据或无症状沉积证据或无症状vMSUC沉积（镜下或影像），但无症状沉积（镜下或影像），但无症状vMSUC沉积，以往或现在

5、有急性发作沉积，以往或现在有急性发作v进行性痛风需专科处理进行性痛风需专科处理Ann Rheum Dis.2014.73;1598文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义v高尿酸血症高尿酸血症（HUA)HUA)：是指：是指37370 0C C时血清中尿酸含量时血清中尿酸含量男性超过男性超过416416mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)女性超过女性超过357357mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)v这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度

6、，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高尿酸血症的原因高尿酸血症的原因v尿酸排出过少尿酸排出过少v尿酸产生过多尿酸产生过多v尿酸酶缺陷尿酸酶缺陷原发性：原发性：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v核酸代谢加速核酸代谢加速v肾脏排泄尿酸过低肾脏排泄尿酸过低v药物性（利尿剂、阿司匹林、药物性（利尿剂、阿司匹林、抗痨药、环孢素抗痨药、环孢素A、二甲双胍等）、二甲双胍等）高尿酸血症的原因高尿酸血症的原因继发性：继发性：

7、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害v高尿酸血症是急性关节炎、痛风石、肾高尿酸血症是急性关节炎、痛风石、肾结石和尿酸性肾病最重要的生化基础结石和尿酸性肾病最重要的生化基础v与卒中、冠心病、高血压、糖尿病、心与卒中、冠心病、高血压、糖尿病、心衰、慢性肾病等多种疾病密切相关衰、慢性肾病等多种疾病密切相关v高尿酸血症是多种血管疾病的独立危险高尿酸血症是多种血管疾病的独立危险因素因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v高尿酸血症是引起痛风的危险因素高尿酸血症是引起痛风的危险因素v但高尿

8、酸血症者仅一部分（但高尿酸血症者仅一部分（15%15%）发展为临床痛风）发展为临床痛风v高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风为痛风高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平（血尿酸水平（mg/dL)mg/dL)5 5年累积痛风发生率年累积痛风发生率(%)(%)6.06.00.50.57.0-7.97.0-7.92.02.08.0-8

9、.98.0-8.94.14.19.0-9.99.0-9.99.89.8101030.530.5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血尿酸与痛风石血尿酸与痛风石血尿酸水平（血尿酸水平（mg/dL)mg/dL)痛风石痛风石9.19.1无无10.0-11.010.0-11.0局部局部1111广泛广泛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：是痛风的首发症状是痛风的首发症状急性发作性关节剧烈疼痛：常午夜起病，因疼痛而惊急性发作性关节剧烈疼痛：常午夜起病，

10、因疼痛而惊醒，突然发作下肢体远端单一关节醒，突然发作下肢体远端单一关节(85%)红、肿、热、红、肿、热、剧痛和功能障碍。大多剧痛和功能障碍。大多24 h内症状达到高峰内症状达到高峰部位：最常见为第一跖趾关节部位：最常见为第一跖趾关节(约约50%，命名，命名Podagra)，其他部位依次为足背，其他部位依次为足背(跗跖跗跖)踝踝膝膝指指肘肘等关节等关节文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痛风急性发作诱因痛风急性发作诱因v饮酒：啤酒、白酒。少量红酒可以降低尿酸饮酒：啤酒、白酒。少

11、量红酒可以降低尿酸v高嘌呤饮食高嘌呤饮食v药物：利尿剂等，青霉素有待进一步验证药物：利尿剂等，青霉素有待进一步验证v过度劳累过度劳累v创伤创伤v受凉等其他因素受凉等其他因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全身表现：常有发热，血白细胞全身表现：常有发热，血白细胞增高，血沉增快增高，血沉增快秋水仙碱治疗后，关节炎可以迅秋水仙碱治疗后，关节炎可以迅速缓解速缓解初次发作常呈自限性初次发作常呈自限性，一般经，一般经23天或多到几周后可自行缓解。天或多到几周后可自行缓解。急性期过后，受累关节局部皮肤急性期过后，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒出现脱屑和瘙痒部分部

12、分(70%)伴有高尿酸血症伴有高尿酸血症关节液白细胞内、外有尿酸盐结关节液白细胞内、外有尿酸盐结晶，或痛风石针吸活检有尿酸盐晶，或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶，是确诊本病的依据结晶，是确诊本病的依据文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性痛风关节炎分类标准急性痛风关节炎分类标准（ACRACR）v关节液中有特异性尿酸盐结晶，或关节液中有特异性尿酸盐结晶，或v用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或v具备以下具备以下1212项（临床、实验室、项（临床、实验室、X X线表现）中线表现）中6 6项项

13、急性关节炎发作急性关节炎发作1 1次次炎症反应在炎症反应在1 1天内达高峰天内达高峰单关节炎发作单关节炎发作可见关节发红可见关节发红第一跖趾关节疼痛或肿胀第一跖趾关节疼痛或肿胀单侧第一跖趾关节受累单侧第一跖趾关节受累单侧跗骨关节受累单侧跗骨关节受累可疑痛风石可疑痛风石高尿酸血症高尿酸血症不对称关节内肿胀（不对称关节内肿胀（X X线证实）线证实）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X X线证实）线证实）关节炎发作时关节液微生物培养阴性关节炎发作时关节液微生物培养阴性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2014ACR新的分类标准新的分类标准症状

14、特征：疼痛发作在症状特征：疼痛发作在24小时内达到高峰；小时内达到高峰；14天内缓解；急性关节炎缓解天内缓解；急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状。后一般无明显后遗症状。标准标准分类分类得分得分临床表现临床表现受累关节受累关节踝关节踝关节/足中段足中段1 1第一跖趾关节第一跖趾关节2 2症状特征数目（个）症状特征数目（个）1 11 12 22 23 33 3发病病程发病病程单次典型发作单次典型发作1 1反复发作反复发作2 2痛风石痛风石存在存在4 4实验室指标实验室指标血清尿酸血清尿酸6-8mg/dl6-8mg/dl2 28-10 mg/dL8-10 mg/dL3 310 mg/dL10 mg/

15、dL4 4影像学影像学超声或双能超声或双能CTCT存在存在4 4X X线示线示痛风痛风侵袭表现侵袭表现存在存在4 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影像学影像学vB超超双轨征双轨征v代表代表MSU结晶覆盖结晶覆盖关节软骨，对痛风关节软骨，对痛风特异性特异性95-100%，敏感性敏感性21-92%，也，也可见于无症状可见于无症状HUAvDECT（测尿酸、沉淀（测尿酸、沉淀物的影像）物的影像）v高敏感和高特异性高敏感和高特异性v有假阳性报告有假阳性报告Rheumatol.2013,52；1748文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

16、联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断v蜂窝织炎与丹毒：感染、化脓性疾病，受累部位出蜂窝织炎与丹毒：感染、化脓性疾病，受累部位出现红肿热痛斑块，关节一般无压痛，发热寒战等全现红肿热痛斑块，关节一般无压痛，发热寒战等全身反应明显，外周血细胞明显升高，血尿酸正常。身反应明显，外周血细胞明显升高，血尿酸正常。受累部位附近一般有皮肤创口或局部感染史。受累部位附近一般有皮肤创口或局部感染史。v其他晶体性关节炎：由其他晶体性关节炎：由焦磷酸钙焦磷酸钙、磷灰石、胆固醇、磷灰石、胆固醇、类固醇等晶体致病。多见于老年人。假性痛风以、类固

17、醇等晶体致病。多见于老年人。假性痛风以膝关节多见，血尿酸正常，关节液含焦磷酸钙结晶膝关节多见，血尿酸正常，关节液含焦磷酸钙结晶，晶体成棱形或棒状，晶体成棱形或棒状，X X线显示软骨钙化。线显示软骨钙化。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高高尿尿酸酸血血症症痛风治疗路径痛风治疗路径痛痛风风症症状状/体体征征CVCV危险危险因素或因素或CVCV及代及代谢性疾谢性疾病病SUA420mol/L(男男)SUA360mol/L(女女)SUA540mol/L420（男）（男）360(女女)SUA540mol/L生活指生活指导导3-63-6个个月月生生活活指指导导+

18、降降尿尿酸酸治治疗疗每3个月检测SUA，观察痛风或相关伴发病的发生长期长期控制控制目标：目标：SUA360mol/L(痛风者300mol/L)无效无效有无有无治疗的流程治疗的流程文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-1v痛风诊断的痛风诊断的金标准金标准是关节液或沉积结节中找是关节液或沉积结节中找到尿酸盐结晶。到尿酸盐结晶。v典型的发作特征、秋水仙碱治疗有效、高尿典型的发作特征、秋水仙碱治疗有效、高尿酸血症和酸血症和/或双能或双能CT及超声有助于早期诊断。及超声有助于早期诊断。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

19、网站或本人删除。专家共识专家共识-1v建议在非痛风发作期监测尿酸。建议在非痛风发作期监测尿酸。v发作期有发作期有30%的患者尿酸正常。可能因为：的患者尿酸正常。可能因为：应激反应使皮质激素分泌过多，促进尿酸应激反应使皮质激素分泌过多，促进尿酸排泄；停用利尿剂、戒酒等导致高尿酸的排泄；停用利尿剂、戒酒等导致高尿酸的因素。因素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-2v痛风治疗前，需了解有无继发因素，并评估痛风治疗前，需了解有无继发因素，并评估病情的严重性：血尿酸和病情的严重性：血尿酸和24小时尿尿酸水平；小时尿尿酸水平；关节炎情况（疼痛程

20、度、关节受累数、是否关节炎情况（疼痛程度、关节受累数、是否反复发作、关节破坏情况）；有无可见的痛反复发作、关节破坏情况）；有无可见的痛风石；肾脏是否受累；有无合并症（肥胖、风石；肾脏是否受累；有无合并症（肥胖、脂肪肝、三高症及心脑血管疾病）。脂肪肝、三高症及心脑血管疾病）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-3v非药物治疗是痛风的治疗基础（教育、运动、非药物治疗是痛风的治疗基础（教育、运动、减轻体重、低嘌呤饮食、戒烟酒、多饮水，减轻体重、低嘌呤饮食、戒烟酒、多饮水，保持充足尿量）。保持充足尿量）。v控制饮食仅能降低控制饮食仅能降低1m

21、g/dl尿酸，但控制饮食尿酸，但控制饮食很重要。很重要。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v肉类及海鲜使尿酸升高，植物蛋白对血尿酸无明显肉类及海鲜使尿酸升高，植物蛋白对血尿酸无明显影响；影响；v啤酒、白酒使尿酸升高，适当红酒可轻微降尿酸；啤酒、白酒使尿酸升高，适当红酒可轻微降尿酸；v含糖饮料使尿酸升高，无糖饮料不影响血尿酸；含糖饮料使尿酸升高，无糖饮料不影响血尿酸；v奶制品降尿酸（低脂奶、低脂酸奶可降低痛风发作奶制品降尿酸（低脂奶、低脂酸奶可降低痛风发作危险）；危险）；v适当进嘌呤含量高的蔬菜，不增加痛风发作风险。适当进嘌呤含量高的蔬菜，不增加痛风发

22、作风险。国外研究已证实：国外研究已证实：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-4v痛风急性发作首选秋水仙碱或非甾体抗炎药，痛风急性发作首选秋水仙碱或非甾体抗炎药，也可选择关节局部应用糖皮质激素，外用镇也可选择关节局部应用糖皮质激素，外用镇痛药联合口服镇痛药效果更佳。用药时机很痛药联合口服镇痛药效果更佳。用药时机很重要，使用越早越好（发作重要，使用越早越好（发作24小时内），疗小时内），疗程程7-10天。天。v部分专家甚至提出：部分专家甚至提出：NASIDs要足量，甚至要足量，甚至可以首日加倍；秋水仙碱要小剂量口服。可以首日加倍；秋水仙碱

23、要小剂量口服。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-5vNASIDs或秋水仙碱不能耐受或有禁忌症时，或秋水仙碱不能耐受或有禁忌症时，可选择口服、肌注、静脉应用糖皮质激素，可选择口服、肌注、静脉应用糖皮质激素，但每次使用不宜超过但每次使用不宜超过10天，不推荐长期使用。天，不推荐长期使用。v糖皮质激素（糖皮质激素（0.5-1mg/kg.d）：足量）：足量5-10天天停用；足量停用；足量3-5天，减量，天，减量，7-10天停用。天停用。v不能进食及口服药者：关节腔内注射激素；不能进食及口服药者：关节腔内注射激素；静点激素（甲强龙静点激素（甲

24、强龙0.5-2mg/kg.d）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v研究发现：强的松研究发现：强的松15mg/d，超过，超过3个月，增个月，增加痛风石风险加痛风石风险5倍。另外，还与高血压、慢性倍。另外，还与高血压、慢性肾病、血脂异常密切相关。肾病、血脂异常密切相关。专家共识专家共识-5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-6v对于发作时疼痛严重者，可联合用药。（包括秋水对于发作时疼痛严重者，可联合用药。（包括秋水仙碱与激素、仙碱与激素、NASIDs联合），难治者可考虑联合），难治者可考虑IL-

25、1拮拮抗剂等生物制剂。抗剂等生物制剂。v关节疼痛（关节疼痛（VAS评分）：评分）：4分，轻度；分，轻度；5-6分，中分，中度；度；7分，重度。分，重度。v关节受累数：关节受累数：1个或少数几个小关节；个或少数几个小关节；1-2个大关节；个大关节；多关节（多关节（3个大关节；或个大关节；或4个关节且多于个关节且多于1个关节个关节区）。关节区定义：前足区（跖趾关节、趾间关区）。关节区定义：前足区（跖趾关节、趾间关节）、中足区（跗骨关节）、后足区（踝关节）、节）、中足区（跗骨关节）、后足区（踝关节）、膝关节、髋关节、手指关节、腕关节、肘关节、肩膝关节、髋关节、手指关节、腕关节、肘关节、肩关节等关节等

26、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v秋水仙碱秋水仙碱+NASIDs；v秋水仙碱秋水仙碱+口服激素；口服激素；v关节腔激素关节腔激素+口服激素或秋水仙碱或口服激素或秋水仙碱或NASIDs。两药均需足量，或一种足量，一种预防量。两药均需足量，或一种足量，一种预防量。v不推荐口服激素不推荐口服激素+口服口服NASIDs。VAS7分或多关节受累，推荐起始方案分或多关节受累，推荐起始方案文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。难治性疼痛的应对措施难治性疼痛的应对措施急性痛风急性痛风首次发作首次发作2424小时内疼痛评小时内

27、疼痛评分改善分改善20%20%一线药物更换一线药物更换IL-1IL-1拮抗剂（阿拮抗剂（阿那白滞素、利纳那白滞素、利纳西普、卡纳单抗）西普、卡纳单抗）治疗反应不佳治疗反应不佳2424小时后疼痛评小时后疼痛评分改善分改善50%50%一线药物联合一线药物联合抗抗TNFTNF制剂对于难治性疼痛也有效，如依那西普、英夫利昔。制剂对于难治性疼痛也有效，如依那西普、英夫利昔。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-7v秋水仙碱用于急性发作治疗时，推荐采用小秋水仙碱用于急性发作治疗时，推荐采用小剂量疗法（开始剂量剂量疗法（开始剂量1mg，1小时后小时后

28、0.5mg，12小时后小时后0.5mg，Bid/Tid）。）。vEULAR/ACR推荐：负荷量推荐：负荷量1.2mg，1h后后0.6mg，12h后预防量后预防量0.6mgQd/Bid直至缓直至缓解；负荷量解；负荷量1mg，1h后后0.5mg，12h后后0.5mg，Tid。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-8v痛风发作痛风发作1次或肾功能减退，或已有痛风石次或肾功能减退，或已有痛风石形成时，应开始持续降尿酸治疗，并根据血形成时，应开始持续降尿酸治疗，并根据血尿酸值调节剂量。尿酸值调节剂量。v约有约有60%患者未经持续治疗，患者未经持续

29、治疗，1年内复发。年内复发。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降尿酸治疗指征降尿酸治疗指征我国指南我国指南急性痛风复发，多关节受累急性痛风复发，多关节受累发作次数发作次数痛风石痛风石肾病肾病痛风石，慢性痛风石关节炎，尿酸痛风石，慢性痛风石关节炎，尿酸性肾结石性肾结石EULAREULAR1 1次次/年，痛风石年，痛风石放射学改变，肾病放射学改变，肾病ACRACR22次次/年，痛风石年，痛风石CKD2CKD2级以上，泌尿系结石级以上，泌尿系结石文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-9v首次加用降尿

30、酸药物的时机宜在痛风急性发作缓解首次加用降尿酸药物的时机宜在痛风急性发作缓解后，或在急性发作期给予足量抗炎镇痛药物后，一后，或在急性发作期给予足量抗炎镇痛药物后，一旦加上，痛风再次发作时，不再停用。旦加上，痛风再次发作时，不再停用。vACR指南与国内专家共识意见不同：中国、日本、指南与国内专家共识意见不同：中国、日本、欧洲推荐，急性痛风发作平息至少欧洲推荐，急性痛风发作平息至少2周后；周后；ACR：急性痛风发作期，在有效抗炎开始后，就可以开始急性痛风发作期，在有效抗炎开始后，就可以开始降尿酸。（降尿酸。（C级）级）v对于无发作间歇期的重症患者，应抗炎和降尿酸同对于无发作间歇期的重症患者，应抗炎

31、和降尿酸同时进行。时进行。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-10v别嘌醇、非布司他片和别嘌醇、非布司他片和苯溴马隆片均为常用降苯溴马隆片均为常用降尿酸药物，应根据患者尿酸药物，应根据患者肾功能、是否有痛风石肾功能、是否有痛风石及排尿酸情况而定，推及排尿酸情况而定，推荐从小剂量逐步增加。荐从小剂量逐步增加。降尿酸药物选择的倾向性降尿酸药物选择的倾向性苯溴马隆苯溴马隆别嘌呤醇、非布司别嘌呤醇、非布司他他肾功能正常肾功能正常或轻度异常或轻度异常肾功能正常或异常肾功能正常或异常无肾结石无肾结石有肾结石有肾结石尿酸排泄不良型尿酸排泄不良型尿酸

32、生成过多型尿酸生成过多型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-11v为防止严重的超敏反应综合症发生，应用别为防止严重的超敏反应综合症发生，应用别嘌呤醇之前，最好监测嘌呤醇之前，最好监测HLA-B5801基因。基因。v2012ACR建议：若建议：若HLA-B5801基因阳性，基因阳性，禁用别嘌呤醇。禁用别嘌呤醇。v别嘌呤醇严重的超敏反应危险因素包括：噻别嘌呤醇严重的超敏反应危险因素包括：噻嗪类利尿剂、肾功能不全、嗪类利尿剂、肾功能不全、HLA-B5801基因基因阳性（亚裔可高达阳性（亚裔可高达6-12%）。）。文档仅供参考，不能作为科学依

33、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-12v单一药物降尿酸效果不佳时，可换用或联用单一药物降尿酸效果不佳时，可换用或联用其它降尿酸药物。抑制尿酸合成药物可与促其它降尿酸药物。抑制尿酸合成药物可与促尿酸排泄药联用，也可与双重作用的药物联尿酸排泄药联用，也可与双重作用的药物联合应用（兼有降尿酸、降血脂作用）。合应用（兼有降尿酸、降血脂作用）。v阿托伐他汀也可以抑制尿酸生成。（阿托伐他汀也可以抑制尿酸生成。（6.4-8.2%）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。难治性痛风联合用药难治性痛风联合用药v别嘌呤醇（别嘌呤醇（200-6

34、00mg/d）+苯溴马隆苯溴马隆（100mg/d）/丙磺舒丙磺舒0.5g/d/RDEA594（200-600mg/d）别嘌醇或丙磺舒）别嘌醇或丙磺舒vRDEA594（600mg/d）+非布司他片（非布司他片（40-80mg/d）非布司他）非布司他文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-13v降尿酸治疗时，应预防痛风发作。从降尿酸降尿酸治疗时，应预防痛风发作。从降尿酸开始，合用小剂量秋水仙碱（开始，合用小剂量秋水仙碱（0.5mg/d，Qd/Bid）或低剂量）或低剂量NASIDs或小剂量激素。或小剂量激素。推荐优先选用秋水仙碱持续推荐优先选用

35、秋水仙碱持续6个月。个月。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性发作期的预防急性发作期的预防中国中国开始降尿酸同时开始降尿酸同时低剂量秋水仙碱或低剂量秋水仙碱或NASIDsNASIDs1 1个月个月EULAREULAR降尿酸治疗降尿酸治疗2 2周前开始周前开始低剂量秋水仙碱或低剂量秋水仙碱或NASIDs6-12NASIDs6-12个月个月ACRACR存在痛风症状者（急性痛风存在痛风症状者（急性痛风3 3个月内；存在痛风石、慢性痛个月内；存在痛风石、慢性痛风关节炎）：持续预防治疗风关节炎）：持续预防治疗无上述症状，预防治疗至少无上述症状，预防治疗至少6

36、 6个月个月激素可以作为二线药激素可以作为二线药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2012ACR预防痛风发作路线图预防痛风发作路线图小剂量小剂量NASIDs或低剂量激素（或低剂量激素（10mg/d）小剂量秋水仙碱（小剂量秋水仙碱（0.5mg/d0.5mg/d，Qd/BidQd/Bid）不耐受不耐受 2周后周后降尿酸治疗，小剂量逐步递增降尿酸治疗，小剂量逐步递增肾功正常肾功正常 肾功异常或别嘌呤醇不耐受肾功异常或别嘌呤醇不耐受 别嘌呤醇别嘌呤醇50-100mg/d逐步加量逐步加量 非布司他片非布司他片40-80mg/d 文档仅供参考，不能作为科学依据，

37、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-14v降尿酸持续达标是关键。（降尿酸持续达标是关键。（5、6、7、8、9）（无痛风石患者（无痛风石患者360umol/L；有痛风石；有痛风石360umol/L）。）。v研究表明，血尿酸研究表明，血尿酸300umol/L，复发率，复发率10%；血尿酸；血尿酸540umol/L，复发率，复发率80%。v血尿酸血尿酸240umol/L，痛风石溶解最快。，痛风石溶解最快。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专家共识专家共识-15v无症状高尿酸血症是否降尿酸治疗，取决于无症状高尿酸血症是否降尿酸治疗

38、，取决于血尿酸水平、是否合并心血管疾病或心血管血尿酸水平、是否合并心血管疾病或心血管危险因素，以下危险因素，以下3种情况开始降尿酸治疗：血种情况开始降尿酸治疗：血尿酸尿酸9mg/dl；血尿酸；血尿酸7-9 mg/dl，无心血管，无心血管疾病或心血管危险因素，饮食控制疾病或心血管危险因素，饮食控制6个月无效；个月无效；血尿酸血尿酸7mg/dl，有心血管疾病或心血管危，有心血管疾病或心血管危险因素。险因素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么要手术治疗？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HUAHUA为什么要

39、手术治疗？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术治疗-避免放虎归山！关节内的尿酸盐关节内的尿酸盐药物手术直接清除1、药物有副作用，应用时间越长、量越大，副作用越大2、随着血尿酸下降，关节内的尿酸盐重新入血肾脏损害血管损害文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何手术治疗？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术治疗手术治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。