痛风与高尿酸血症课件-2.ppt
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- 痛风 尿酸 课件 _2
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1、痛风与高尿酸血症ppt痛风的定义 痛风痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及病,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。血症直接相关。痛风的属性痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴属于代谢性风湿病范畴2022-10-10高尿酸血症的定义高尿酸血症高尿酸血症(Hyperuricimia,HUA):是指:是指370C时血清中尿酸时血清中尿酸含量超过含量超过420mol/L 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,
2、造成痛风组织学改变。盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。2、6、8三氧嘌呤2022-10-10尿酸的排泄内源性尿酸内源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肾脏排泄肾脏排泄 2/3 2/3肠内分解肠内分解 1/3 1/3进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢每天排泄每天排泄500-1000mg500-1000mg2022-10-10痛风分类 原发性痛风:由遗传和环境因素共同致病,除1%左右由于先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外,绝大多数病因未明。继发性痛风:继发于其他疾病,比如肾脏病、血液病,或肿瘤放射治疗、
3、化疗等原因引起。2022-10-10病程及临床表现 无症状高尿酸血症 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期2022-10-10无症状高尿酸血症 高尿酸血症持续存在而无症状 5%12%高尿酸血症发展为痛风2022-10-10急性发作期 起病急,大多数在深夜因关节痛而惊醒。疼痛进行性加剧,在12h左右达到高峰,呈撕裂样、刀割样疼痛,多在数天或2周内自行缓解。最常见在第一跖趾关节,足背、膝、腕关节等也可受累。可伴发热、寒战、头痛等全身症状,出现白细胞升高、ESR增快。2022-10-10痛风急性发作诱因饮酒饮酒 过度疲劳过度疲劳创伤创伤 受凉受凉药物药物 高嘌呤饮食高嘌呤饮食手术(术后手术(术后
4、35天)天)放疗放疗2022-10-10 2022-10-10间歇发作期 两次发作之间的静止期 大多数患者初次发作后1-2年内复发 随着病情进展,发作次数增多、症状持续时间延长、受累关节增多。间歇期长短差异很大间歇期长短差异很大,随着病情的进展间歇期逐渐缩短随着病情的进展间歇期逐渐缩短2022-10-10慢性痛风石病变期 皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮、手指、足趾等关节(见图)。2022-10-10 2022-10-10肾脏病变 慢性尿酸盐肾病 尿酸性尿路结石 急性尿酸性肾病2022-10-10慢性尿酸盐肾病微小的尿酸盐结晶沉
5、积于肾间质,导致微小的尿酸盐结晶沉积于肾间质,导致慢性肾小管慢性肾小管-间质性肾炎。间质性肾炎。表现:夜尿增多,低比重尿,早期蛋白表现:夜尿增多,低比重尿,早期蛋白尿和镜下血尿等,晚期可致肾小球滤过尿和镜下血尿等,晚期可致肾小球滤过功能下降,出现肾功能不全。功能下降,出现肾功能不全。2022-10-10尿酸性尿路结石 尿中尿酸浓度增高呈饱和状态,在泌尿系沉积形成结石 痛风患者中发生率在20%以上2022-10-10急性尿酸性肾病 血及尿中尿酸水平急剧升高,大量尿酸盐结晶沉积在肾小管、集合管等处,造成急性尿路梗阻 表现:少尿、无尿、急性肾功能衰竭 少见,多由恶性肿瘤放、化疗等继发原因引起2022
6、-10-10实验室检查血血尿酸、相关血脂、血糖尿酸、相关血脂、血糖尿尿尿酸、尿酸、PHPH值值关节液关节液X X线线骨质破坏骨质破坏超声超声-关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、尿路结关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、尿路结石等石等2022-10-10血尿酸 成年男性血尿酸值约为成年男性血尿酸值约为35-70mg/dl35-70mg/dl(),女性约(),女性约为为25-60mg/dl 25-60mg/dl 急性发作时也可正常急性发作时也可正常2022-10-10尿尿酸 低嘌呤饮食低嘌呤饮食5 5天后,天后,2424小时尿尿酸排泄量小时尿尿酸排泄量600mg600mg为尿酸生成过多型
7、(约占为尿酸生成过多型(约占10%10%););600mg600mg提示尿提示尿酸排泄减少型(约占酸排泄减少型(约占90%90%),但不能除外同时存在),但不能除外同时存在两方面缺陷的情况。两方面缺陷的情况。在正常饮食情况下,在正常饮食情况下,2424小时尿尿酸排泄量以小时尿尿酸排泄量以800mg800mg进行区分进行区分 2022-10-10关节液 量增多,乳白色不透明量增多,乳白色不透明 细胞数常细胞数常50 000/ul,50 000/ul,中性粒细胞中性粒细胞7575 细菌培养阴性细菌培养阴性 偏振光显微镜偏振光显微镜下表现为针状或杆状的尿酸盐结晶下表现为针状或杆状的尿酸盐结晶2022
8、-10-10X线 早期正常早期正常 2022-10-10B超 可发现关节积液、滑膜增生及骨质破坏等 尿酸性尿路结石2022-10-10痛风诊断 痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。、是否伴发其他相关疾病等内容。原发性痛风的诊断需要排除继发性因素原发性痛风的诊断需要排除继发性因素 痛风各期的诊断常有赖于急性发作史,因此急性痛风性关痛风各期的诊断常有赖于急性发作史,因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要节炎的诊断最为重要2022-10-10急性痛风关节炎分类标准 -1977年ACR 关节液中有特异性尿酸盐结晶
9、,或关节液中有特异性尿酸盐结晶,或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶,或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶,或具备以下具备以下1212项(临床、实验室、项(临床、实验室、X X线表现)中线表现)中6 6项项 急性关节炎发作急性关节炎发作1 1次次 炎症反应在炎症反应在1 1天内达高峰天内达高峰 单关节炎发作单关节炎发作 可见关节发红可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累单侧第一跖趾关节受累 单侧跗骨关节受累单侧跗骨关节受累 可疑痛风石可疑痛风石 高尿酸血症高尿酸血症 不对称关节内肿胀(不对称关节内肿胀(X X线证实)线证实)
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