症状护理血糖异常内分泌科课件.ppt

1、症状护理血糖异常内分泌科 血糖血糖(blood glucose)(blood glucose)血液中的葡萄糖称为血糖，体内血糖浓度血液中的葡萄糖称为血糖，体内血糖浓度是反映机体内糖代谢状况的一项重要指标是反映机体内糖代谢状况的一项重要指标。正常情况下，血糖浓度是相对恒定的。正正常情况下，血糖浓度是相对恒定的。正常人空腹血浆葡萄糖糖浓度为常人空腹血浆葡萄糖糖浓度为6.1mmol/L(6.1mmol/L(葡萄糖氧化酶法）。葡萄糖氧化酶法）。空腹血浆葡萄糖浓度高于空腹血浆葡萄糖浓度高于7.0 mmol/L7.0 mmol/L称为称为高血糖，低于称为低血糖。高血糖，低于称为低血糖。学习要点学习要点低血

2、糖低血糖概述概述评估及护理评估及护理案例分析案例分析高血糖高血糖 各种原因造成的胰岛素相对或绝对缺乏以各种原因造成的胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱所导致的血合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱所导致的血糖升高均称为高血糖。糖升高均称为高血糖。(注：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项注：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病）检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病）高血糖病因高血糖病因1.胰腺胰腺细胞不能分泌足够的胰岛素，细胞不能分泌足够的胰岛素，细细胞分泌胰高血糖素过多。胞分泌胰高血糖

3、素过多。2.2.外周组织包括肝脏、肌肉和脂肪组织存外周组织包括肝脏、肌肉和脂肪组织存在胰岛素抵抗。在胰岛素抵抗。3.3.肠道吸收、肠道菌群和肠道影响血糖控肠道吸收、肠道菌群和肠道影响血糖控制激素，导致其异常。制激素，导致其异常。4.4.肾脏过度地回吸收糖。肾脏过度地回吸收糖。5.5.神经系统对糖代谢的调节异常。神经系统对糖代谢的调节异常。高血糖危害高血糖危害 短时间、一次性的高血糖对人体无严重损短时间、一次性的高血糖对人体无严重损害。害。在应激状态下或情绪激动、高度紧张时，在应激状态下或情绪激动、高度紧张时，可出现短暂的高血糖；一次进食大量的糖可出现短暂的高血糖；一次进食大量的糖类，也可出现短

4、暂高血糖；随后血糖水平类，也可出现短暂高血糖；随后血糖水平逐渐恢复正常。逐渐恢复正常。长期的高血糖会使全身各个组织器官发生长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如失水病变，导致急慢性并发症的发生。如失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等。血管疾病、糖尿病足等。高血糖并发症高血糖并发症高血糖并发症高血糖并发症糖尿病急性并发症的护理糖尿病急性并发症的护理常见糖尿病急性并发症为糖尿病酮症酸中毒常见糖尿病急性并发症为糖尿病酮症酸中毒1.1.病情观察

5、病情观察（1 1）观察患者神志及呼吸。）观察患者神志及呼吸。（2 2）遵医嘱及时监测血糖、（血、尿）酮体、电解质、血气）遵医嘱及时监测血糖、（血、尿）酮体、电解质、血气数值数值（3 3）观察生命体征及出入量情况。）观察生命体征及出入量情况。（4 4）观察纠酮补液后的上述病情指标及化验值的变化。）观察纠酮补液后的上述病情指标及化验值的变化。糖尿病急性并发症的护理糖尿病急性并发症的护理 2.2.对症护理对症护理（1 1）将患者安置在安静环境，卧床休息，吸氧。）将患者安置在安静环境，卧床休息，吸氧。（2 2）严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖）严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量

6、、尿酮体、血气分析及电解质情况。、尿量、尿酮体、血气分析及电解质情况。（3 3）保持患者呼吸道通畅，防止误吸。）保持患者呼吸道通畅，防止误吸。（4 4）如有脱水现象及其他病情变化及时通知医师。）如有脱水现象及其他病情变化及时通知医师。（5 5）详细记录出入量。）详细记录出入量。（6 6）根据患者自理能力遵医嘱给予生活护理。）根据患者自理能力遵医嘱给予生活护理。（7 7）遵医嘱对患者进行纠酮补液治疗，在护理记录单）遵医嘱对患者进行纠酮补液治疗，在护理记录单上记录患者的护理问题、采取的措施及患者对治疗的上记录患者的护理问题、采取的措施及患者对治疗的反应。反应。糖尿病慢性并发症的护理糖尿病慢性并发症

7、的护理1.1.病情观察病情观察（1 1）按时测量空腹、三餐后及夜间血糖。）按时测量空腹、三餐后及夜间血糖。（2)2)观察患者饮食、运动、睡眠、情绪等与观察患者饮食、运动、睡眠、情绪等与血糖变化相关的因素。血糖变化相关的因素。（3 3）观察用药后的反应。某些口服降糖药物）观察用药后的反应。某些口服降糖药物会引起不同程度的胃肠道反应、低血糖反会引起不同程度的胃肠道反应、低血糖反应等，应注意观察并及时通知医生。应等，应注意观察并及时通知医生。糖尿病慢性并发症的护理糖尿病慢性并发症的护理2.2.对症护理对症护理（1 1）执行糖尿病饮食治疗的要求，观察患者饮食）执行糖尿病饮食治疗的要求，观察患者饮食情况

8、，遇有食量不足或饭菜剩余应及时通知医生情况，遇有食量不足或饭菜剩余应及时通知医生（2 2）当患者测量血糖数值大于）当患者测量血糖数值大于mmolmmolL L时遵医嘱时遵医嘱进行酮体测定。进行酮体测定。（3 3）根据胰岛素剂型要求进行餐前）根据胰岛素剂型要求进行餐前1515分钟、餐时分钟、餐时及睡前的胰岛素注射，注射前查看皮肤情况，避及睡前的胰岛素注射，注射前查看皮肤情况，避免在硬结上注射。免在硬结上注射。（4 4）遵医嘱按时服用降糖药物并观察用药后反应）遵医嘱按时服用降糖药物并观察用药后反应（5 5）根据患者自理能力指导或协助完成并发症相）根据患者自理能力指导或协助完成并发症相关检查及标本的

9、留取。关检查及标本的留取。用药护理用药护理1.1.糖尿病酮症酸中毒用药原则糖尿病酮症酸中毒用药原则（1 1）补液：立即补充生理盐水，先快后慢，当血）补液：立即补充生理盐水，先快后慢，当血糖下降到糖下降到L L时改用时改用5%5%葡萄糖加胰岛素继续输注葡萄糖加胰岛素继续输注，用时相应地调整胰岛素剂量。，用时相应地调整胰岛素剂量。（2 2）小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素静）小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注，常用量为每小时脉滴注，常用量为每小时4-6U4-6U，如血糖下降幅度，如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的小于治疗前血糖水平的30%30%，胰岛素剂量可加。，胰岛素剂量可加。（3

10、 3）补钾：患者常伴失钾，经补液已排尿时就应）补钾：患者常伴失钾，经补液已排尿时就应该开始静脉补钾。该开始静脉补钾。2424小时补氯化钾总量小时补氯化钾总量6-10g6-10g。如患有肾功能不全、血钾过高如患有肾功能不全、血钾过高L)L)或无尿时暂缓或无尿时暂缓补钾。补钾。（4 4）补碱：当动脉）补碱：当动脉PHPH时可用小剂量碳酸氢钠，时可用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气。补碱后监测动脉血气。治疗原则治疗原则1 1型糖尿病患者需要胰岛素治疗。型糖尿病患者需要胰岛素治疗。生活方式干预是生活方式干预是2 2型糖尿病的基础治疗措施，型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终随着病程的进

11、应该贯穿于糖尿病治疗的始终随着病程的进展，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，展，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种治疗手段间的常需要多种治疗手段间的联合治疗联合治疗。口服降糖药的作用及不良反应口服降糖药的作用及不良反应胰岛素的种类、常见药物名称、起效、高峰胰岛素的种类、常见药物名称、起效、高峰和持续时间和持续时间类别类别作用机制作用机制药名药名剂 量剂 量（片）（片）用法用法主要不良反应主要不良反应磺脲类磺脲类主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素发主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素发挥作用挥作用瑞易宁瑞易宁（格列吡嗪）（格列吡嗪）5mg5mg应 在 餐 前应 在 餐 前3030分钟服分钟服用用

12、1 1低血糖低血糖2 2血液系统：白细胞减少，血液系统：白细胞减少，粒细胞减少，贫血等。粒细胞减少，贫血等。3 3皮肤过敏反应：发热，皮皮肤过敏反应：发热，皮疹疹胃肠道反应：恶心，呕胃肠道反应：恶心，呕吐吐过敏反应：如呼吸困难，过敏反应：如呼吸困难，血压下降，甚至休克血压下降，甚至休克.糖适平糖适平（格列喹酮）（格列喹酮）30mg30mg达美康达美康（格列齐特）（格列齐特）30mg30mg双胍类双胍类减少肠道对葡萄糖的吸收，增加肌糖原减少肠道对葡萄糖的吸收，增加肌糖原的无氧酵解，增强外周组织对葡萄糖的的无氧酵解，增强外周组织对葡萄糖的摄取，减少胰高血糖的释放，以降低血摄取，减少胰高血糖的释放，

13、以降低血糖。糖。格华止（盐格华止（盐酸二甲双胍）酸二甲双胍）0.5mg0.5mg 饭前更佳，饭前更佳，如 有 消 化如 有 消 化道 症 状 者道 症 状 者餐后服用餐后服用胃肠道反应：恶心，呕胃肠道反应：恶心，呕吐胃胀，消化不良等吐胃胀，消化不良等低血糖少见低血糖少见头晕，头痛，贫血等头晕，头痛，贫血等二甲双胍二甲双胍0.25m0.25mg g糖 苷 酶 抑糖 苷 酶 抑制剂制剂通过抑制小肠壁细胞刷状的通过抑制小肠壁细胞刷状的-葡萄糖苷葡萄糖苷酶的活性，从而延缓了肠道内多糖，寡酶的活性，从而延缓了肠道内多糖，寡糖的降解，使来自碳水化合物的葡萄糖糖的降解，使来自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入

14、血的速度变缓，降低了的降解和吸收入血的速度变缓，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值降低。餐后血糖的升高，使平均血糖值降低。阿阿卡卡波波平平拜糖平拜糖平50mg50mg与 第 一 口与 第 一 口饭 一 起 咀饭 一 起 咀嚼服用嚼服用腹部胀，肠排气增加。腹部胀，肠排气增加。肝功能损害。肝功能损害。消化系统：腹泻，软便等。消化系统：腹泻，软便等。低血糖少见低血糖少见皮肤过敏如：红斑，皮疹，皮肤过敏如：红斑，皮疹，荨麻皮疹。荨麻皮疹。卡博平卡博平50mg50mg倍欣倍欣（伏格列波（伏格列波糖片）糖片）0.2mg0.2mg苯 甲 酸 衍苯 甲 酸 衍生物生物刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速降刺激胰腺

15、释放胰岛素使血糖水平快速降低。此作用依赖于细胞。低。此作用依赖于细胞。瑞瑞格格列列奈奈孚来迪孚来迪0.5mg0.5mg 饭前饭前1515分分低血糖。低血糖。肝功能损害。肝功能损害。3.3.皮肤过敏如：红斑，皮疹，皮肤过敏如：红斑，皮疹，荨麻皮疹。荨麻皮疹。4.4.心功能不全慎用。心功能不全慎用。诺和龙诺和龙0.5mg0.5mg胰 岛 素 增胰 岛 素 增敏剂敏剂激活脂肪，骨骼肌和肝脏等胰岛素所作激活脂肪，骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的过氧化物酶体控制血糖的生成，用组织的过氧化物酶体控制血糖的生成，转运和利用。转运和利用。文迪雅文迪雅（罗格列酮）（罗格列酮）4mg4mg服 药 与 进服 药 与

16、 进食无关食无关（每 天 一（每 天 一次，一 般次，一 般早上服用）早上服用）低血糖低血糖水肿水肿肝脏影响，肝酶升高。肝脏影响，肝酶升高。瑞彤瑞彤（吡格列酮）（吡格列酮）15mg15mg作用作用类型类型种种 类类临床常见商临床常见商品名品名来源来源外观外观起效时间起效时间达峰时间达峰时间持 续 时持 续 时间间发生低血发生低血糖的时间糖的时间超短超短效效速效胰岛素类似物（速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）门冬胰岛素）诺和锐诺和锐生物技术生物技术清清1015min1015min12h12h46h46h少见少见速效胰岛素类似物（速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）赖脯胰岛素）优泌乐优泌乐生物技术生物技术清

17、清1015min1015min11.5h11.5h45h45h少见少见短效短效短效胰岛素短效胰岛素国产普通国产普通清清30min30min3h3h6h6h37h37h短效胰岛素短效胰岛素诺和灵诺和灵R R生物技术生物技术清清30min30min13h13h8h8h4h4h短效胰岛素短效胰岛素优泌林优泌林R R生物技术生物技术清清30min30min24h24h68h68h4h4h中效中效低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素国产国产NPHNPH人人混悬混悬24h24h612h612h1824h1824h613h613h低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素诺和灵诺和灵N N人人混悬混悬1.5h1.5h41

18、2h412h24h24h6h6h低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素优泌林优泌林N N人人混悬混悬12h12h810h810h1824h1824h8h8h预混预混预混胰岛素预混胰岛素诺和灵诺和灵30R30R人人混悬混悬30min30min28h28h24h24h46h46h预混胰岛素预混胰岛素诺和灵诺和灵50R50R人人混悬混悬30min30min23h23h1024h1024h46h46h优泌林优泌林70/3070/30人人混悬混悬30min30min212h212h1824h1824h46h46h预混门冬胰岛素预混门冬胰岛素3030诺和锐诺和锐3030生物技术生物技术混悬混悬1020min10

19、20min14min14min1424h1424h4h4h预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素2525优泌乐优泌乐2525生物技术生物技术混悬混悬15min15min1.53h1.53h1624h1624h4h4h长效长效长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物来得时来得时生物技术生物技术清清23h23h无峰无峰长达长达30h30h少见少见鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素PZIPZI猪、牛猪、牛混悬混悬3434810h810h长达长达20h20h中效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素健康教育健康教育1.1.根据患者血糖高的原因进行相关饮食健康根据患者血糖高的原因进行相关饮食健康教育的指导，告知饮食控制与高血

20、糖的关教育的指导，告知饮食控制与高血糖的关系，控制总热量、合理安排餐次的重要性系，控制总热量、合理安排餐次的重要性2.2.指导患者正确的运动方法，强调运动安全指导患者正确的运动方法，强调运动安全3.3.指导患者根据不同的治疗阶段和控制目标指导患者根据不同的治疗阶段和控制目标监测血糖。监测血糖。4.4.针对患者出现的相关并发症进行健康教育针对患者出现的相关并发症进行健康教育指导。指导。5.5.做到定期复查。做到定期复查。长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。空腹血糖高常反映人体基础胰岛素分泌水平低，说明胰岛功能受到抑制，餐后2H外周组织包括肝脏、肌肉和脂肪组织存在胰岛

21、素抵抗。（1）将患者安置在安静环境，卧床休息，吸氧。空腹餐前或睡前血糖3.口服补液是抢救酮症酸中毒的有效措施，纠正患者脱水，当患者不能自行饮水时，应留置胃管，用于注入温开水，记录24小时出入量，做好各种血标本的采集，特别是血生化为治疗提供依据9mmol/L,且有低血糖症状。肝病变：严重的肝病/肝糖储存不足及肝糖异生的酶系异常等，导致糖代谢障碍。（2）严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿酮体、血气分析及电解质情况。空腹血浆葡萄糖浓度高于7.（3）观察生命体征及出入量情况。1 mmon/L餐后两小时血糖波动于6.高血糖评估内容高血糖评估内容血血糖糖数数值值采采集集时时间间高高血血糖

22、糖伴伴随随症症高高血血糖糖诱诱发发因因素素酮酮症症酸酸中中毒毒症症状状用用药药情情况况异异常常化化验验指指标标血糖数值血糖数值空腹静脉血浆血糖为空腹静脉血浆血糖为3.3.9 9。糖尿病糖尿病的诊断标准为的诊断标准为：空腹血浆葡糖水平空腹血浆葡糖水平7.7.0 0mmol/Lmmol/L，或任意时间血浆葡萄糖水平，或任意时间血浆葡萄糖水平11.1 11.1 mmol/Lmmol/L，或，或OGTTOGTT试验中，服糖后试验中，服糖后2 2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖水平水平11.1 11.1 mmol/Lmmol/L。空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平且且，为，为空腹血糖受损空腹血糖受损餐后餐

23、后2 2小时血糖或葡萄糖耐量实验小时血糖或葡萄糖耐量实验2 2小时血浆葡萄糖水小时血浆葡萄糖水平平且且为为糖耐量受损糖耐量受损。末梢血高血糖常用于即可血糖状态的反映及调整用药末梢血高血糖常用于即可血糖状态的反映及调整用药量的依据。量的依据。血糖高吗？采集时间采集时间空腹血糖高常反映人体基础胰岛素分泌水平低，说明胰岛功能受到抑制，餐后空腹血糖高常反映人体基础胰岛素分泌水平低，说明胰岛功能受到抑制，餐后2H2H血糖高反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平低，需要调整用药或饮食计划。血糖高反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平低，需要调整用药或饮食计划。正常人一天血糖含量的变化曲线正常人一天血糖含量的变

24、化曲线高血糖伴随症高血糖伴随症伴烦渴、多饮、多食、多尿、体重减伴烦渴、多饮、多食、多尿、体重减轻的轻的“三多一少三多一少”症状：多为症状：多为1 1型糖尿型糖尿病或病或2 2型糖尿病血糖控制不好较长时间型糖尿病血糖控制不好较长时间伴疲乏、虚弱无力：由于机体代谢失伴疲乏、虚弱无力：由于机体代谢失常，能量利用减少，失水和电解质失常，能量利用减少，失水和电解质失衡造成。衡造成。高血糖的诱发因素高血糖的诱发因素 胰岛素剂量不足或中断引起血糖升高。胰岛素剂量不足或中断引起血糖升高。各种感染：尤其是各种感染：尤其是2 2型糖尿病伴急性严重感型糖尿病伴急性严重感染。染。饮食失控饮食失控 精神因素精神因素 应

25、激：外伤、手术等。应激：外伤、手术等。妊娠和分娩。妊娠和分娩。药物：大量服用噻嗪类利尿剂等。药物：大量服用噻嗪类利尿剂等。酮症酸中毒的症状酮症酸中毒的症状u当血酮当血酮3mmo/l3mmo/l或尿酮体阳性，血糖或尿酮体阳性，血糖L L或已或已知为糖尿病患者，血清知为糖尿病患者，血清HCO3HCO318mmol18mmolL L和动和动脉血脉血PHPH诊断为糖尿病酮症。诊断为糖尿病酮症。u患者可出现多尿、多饮、多食、体重减轻、呕患者可出现多尿、多饮、多食、体重减轻、呕吐、腹痛、脱水、虚弱无力、意识模糊、最终陷吐、腹痛、脱水、虚弱无力、意识模糊、最终陷入昏迷。体格检查可发现有皮肤弹性差、心动过入昏

26、迷。体格检查可发现有皮肤弹性差、心动过速、低血压、精神改变。患者呼气烂苹果味。呼速、低血压、精神改变。患者呼气烂苹果味。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳。吸可变快、变深以排出二氧化碳。u患者如有头痛、头晕、继而出现烦躁等精神症患者如有头痛、头晕、继而出现烦躁等精神症状时，提示患者有严重的酸中毒。状时，提示患者有严重的酸中毒。高血糖用药情况高血糖用药情况胰岛素注射胰岛素注射是皮下注射，是皮下注射，要评估患者要评估患者的注射技术的注射技术异常化验指标异常化验指标HbA1C-HbA1C-（参考范围（参考范围4%4%6.5%6.5%）甘油三脂甘油三脂-（参考范围（参考范围）INSINS空腹空腹-(-(参

27、考范围空腹参考范围空腹，餐后值为空，餐后值为空腹的腹的5 51010倍倍)C C肽肽-（参考范围空腹（参考范围空腹，餐后值为空，餐后值为空腹腹2 2倍）倍）酮体酮体-（参考范围尿酮阴性，血酮（参考范围尿酮阴性，血酮pH-POpH-PO2 290mmHg90mmHg，PCOPCO2 227mmHg27mmHg，HCOHCO3 39mmol/L9mmol/L，SaOSaO2 299%99%高血糖案例分析一高血糖案例分析一患者，张某，女性，52岁，于3年前开始出现口干、多饮伴多食消瘦，体检时发现空腹血糖15mmon/L未予重视，一年前开始出现四肢麻木，末梢空腹血糖波动在17-18mmon/L，不规律

28、服用阿卡波糖治疗，未监测血糖，未控制饮食习性、含糖饮料，患者于2011年9月20日下午淋雨后，开始出现打喷嚏、发热伴呕吐十余次，9月21日上午，逐渐出现，神志不清，有家人呼叫120至医院急诊就诊，查血糖，尿酮+，予静脉滴注胰岛素，急诊拟糖尿病酮症酸中毒收入内分泌科治疗。入院后诊断为2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，双肺肺炎，泌尿系感染，入院时急查血尿便，常规血气分析血液生化、心电图等，给予小剂量的胰岛素纠正脱水，纠正电解质紊乱及酸中毒，抗感染营养对症支持等治疗。护理评估护理评估思维提示思维提示 血糖高、出现酮体血糖高、出现酮体，患者，患者3 3年来高血糖未规律年来高血糖未规律治疗，体内胰岛素分泌不

29、足，住院前因淋雨出治疗，体内胰岛素分泌不足，住院前因淋雨出现发热，伴呕吐等应激状态而至，胰岛素及拮现发热，伴呕吐等应激状态而至，胰岛素及拮抗激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、高血糖素、抗激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、高血糖素、胰高血糖素等分泌增加，拮抗或抑制了胰岛素胰高血糖素等分泌增加，拮抗或抑制了胰岛素的作用，导致血糖增高，由于糖代谢紊乱，动的作用，导致血糖增高，由于糖代谢紊乱，动用脂肪作为能量，脂肪的分解大于合成，产生用脂肪作为能量，脂肪的分解大于合成，产生大量的酮体，当血酮已成强阳性时，可发生酮大量的酮体，当血酮已成强阳性时，可发生酮症酸中毒的治疗过程中，患者有可能发生低氧症酸中毒的治疗过程中，

30、患者有可能发生低氧血症及肺水肿，如不及时纠正，可导致呼吸衰血症及肺水肿，如不及时纠正，可导致呼吸衰竭及心力衰竭，危及生命。竭及心力衰竭，危及生命。护理措施护理措施 抢救配合，接到患者入院通知后，立刻安排抢救室或靠近护士站抢救配合，接到患者入院通知后，立刻安排抢救室或靠近护士站，便于护理的床位通知医生准备急救物品如吸氧、吸痰、血气分，便于护理的床位通知医生准备急救物品如吸氧、吸痰、血气分析，患者入院后予吸氧开放，静脉双通道，一条用于大量补液及析，患者入院后予吸氧开放，静脉双通道，一条用于大量补液及抗生素，一条用于静滴小剂量胰岛素，其目的不仅是降低血糖，抗生素，一条用于静滴小剂量胰岛素，其目的不仅

31、是降低血糖，更重要的是逆转酮症。更重要的是逆转酮症。口服补液是抢救酮症酸中毒的有效措施，纠正患者脱水，当患者口服补液是抢救酮症酸中毒的有效措施，纠正患者脱水，当患者不能自行饮水时，应留置胃管，用于注入温开水，记录不能自行饮水时，应留置胃管，用于注入温开水，记录24小时出小时出入量，做好各种血标本的采集，特别是血生化为治疗提供依据入量，做好各种血标本的采集，特别是血生化为治疗提供依据 使用抗生素，根据医嘱使用抗生素，通过负压吸引为患者留取痰使用抗生素，根据医嘱使用抗生素，通过负压吸引为患者留取痰标本标本+药敏，为治疗提供依据。药敏，为治疗提供依据。观察病情：密切观察患者的神志、生命体征变化以及血

32、糖下降速观察病情：密切观察患者的神志、生命体征变化以及血糖下降速度，结合患者的症状，体征及实验室检查结果的，了解患者的病度，结合患者的症状，体征及实验室检查结果的，了解患者的病情进展及有无并发症的出现，如休克严重感染心力衰竭，肾功能情进展及有无并发症的出现，如休克严重感染心力衰竭，肾功能衰竭，肺水肿及昏迷等。衰竭，肺水肿及昏迷等。高血糖案例分析二高血糖案例分析二 患者，女性29岁因停经23周发现血糖升高七周入院，患者停经六周时明确妊娠，孕16周外院查空腹血糖7.0 mmon/L，次日行75克葡萄糖耐量试验检查，餐后两小时血糖12.65 mmon/L，HbA1C:7.5%确诊为妊娠糖尿病，予饮食

33、运动控制血糖未给予药物治疗，近一周空腹血糖波动于7.1-8.1 mmon/L餐后两小时血糖波动于6.8-12.1 mmon/L，HbA1C:7.4%，为进一步治疗收入内分泌科。入院后诊断为妊娠期糖尿病，予一级护理糖尿病饮食（2000Kcal）每天监测血糖，行血尿粪及生化常规、馒头餐试验，检测胰岛素c肽功能及血糖，观察胎儿的胎动期、胎心。护理评估护理评估思维提示思维提示1.患者血糖高，妊娠糖尿病诊断明确，最近饮食控制，但目前饮患者血糖高，妊娠糖尿病诊断明确，最近饮食控制，但目前饮食治疗运动，治疗均不理想如不进行血糖控制，容易导致自然食治疗运动，治疗均不理想如不进行血糖控制，容易导致自然流产妊娠高

34、血压综合症、感染、羊水过多、难产、早产、产后流产妊娠高血压综合症、感染、羊水过多、难产、早产、产后出血、宫内死胎、胎儿畸形、巨大儿和胎儿生长受限的问题，出血、宫内死胎、胎儿畸形、巨大儿和胎儿生长受限的问题，因此在下一步治疗护理中，患者血糖的调控最重要，而患者目因此在下一步治疗护理中，患者血糖的调控最重要，而患者目前血压偏高，需继续观察了解原因。前血压偏高，需继续观察了解原因。2.妊娠高血压疾病：妊娠期糖尿病胰岛素抵抗、高胰岛素血症可妊娠高血压疾病：妊娠期糖尿病胰岛素抵抗、高胰岛素血症可通过多方面在高血压疾病发生发展中发挥作用，而妊娠糖尿病通过多方面在高血压疾病发生发展中发挥作用，而妊娠糖尿病和

35、妊娠高血压病存在互动关系，如明确存在高血压病而不及时和妊娠高血压病存在互动关系，如明确存在高血压病而不及时纠正会导致先兆子痫并发症的出现，如妊娠高血压综合性心脏纠正会导致先兆子痫并发症的出现，如妊娠高血压综合性心脏病，增加母儿死亡率病，增加母儿死亡率.3.患者存在焦虑沮丧，情绪不安的情绪来源于血糖控制不佳，需患者存在焦虑沮丧，情绪不安的情绪来源于血糖控制不佳，需要注射胰岛素及对胎儿安危的担心，持续的负面情绪不利于母要注射胰岛素及对胎儿安危的担心，持续的负面情绪不利于母体健康，需对患者进行心理调节和心理治疗。体健康，需对患者进行心理调节和心理治疗。护理措施护理措施第一晚上第一晚上相关检查准确，各

36、个相关检查准确，各个时间段的血标本及时送检，严时间段的血标本及时送检，严格控制饮食，患者进食医院糖格控制饮食，患者进食医院糖尿病饮食，准确注射胰岛素，尿病饮食，准确注射胰岛素，7点法监测血糖，必要时加测餐点法监测血糖，必要时加测餐后一小时及夜间血糖，避免低后一小时及夜间血糖，避免低血糖发生，密切观察血压，心血糖发生，密切观察血压，心率影响的血压控制值为率影响的血压控制值为138/80 mmHg，活动以散步为主，如，活动以散步为主，如有任何不适及时回病房休息，有任何不适及时回病房休息，告知患者妊娠血糖升高的原因，告知患者妊娠血糖升高的原因，帮助患者分析自身高血糖的相帮助患者分析自身高血糖的相关因

37、素，利于出院后血糖控制关因素，利于出院后血糖控制更好。更好。第二天第二天开始患者接受胰岛素治开始患者接受胰岛素治疗，门冬胰岛素早疗，门冬胰岛素早6u中中4u晚晚6u皮下注射并进行动态血糖监测皮下注射并进行动态血糖监测3天共天共855次，平均血糖次，平均血糖7.5 mmon/L，血糖，血糖4.8 mmon/L，最高血糖最高血糖11 mmon/L，高血糖，高血糖发生频率高，主要在三餐后血发生频率高，主要在三餐后血糖发生，调整胰岛素剂量门冬糖发生，调整胰岛素剂量门冬胰岛素早胰岛素早8u中中6u晚晚6u，继续完，继续完善相关检查，排除并发症，根善相关检查，排除并发症，根据病情及时调整整治方案，继据病情

38、及时调整整治方案，继续关注胎儿的胎心及胎动。续关注胎儿的胎心及胎动。胎儿的评估胎儿的评估妊娠晚期胎儿监护的目的是避免胎死宫中，确认胎儿宫内情况，孕妇自愿18到20周常规超声检查不必要，核对孕龄，并排除胎儿致命性畸形，应定期复查B超，监测胎儿发育情况，及时发现羊水过多进行彩超检查，及时发现先天性心脏病还需进行，胎盘功能，测定胎心监护晚期动脉，血流测定及羊膜腔穿刺，了解胎肺成熟度。妊娠期糖尿病患者血糖控制目标妊娠期糖尿病患者血糖控制目标妊娠糖尿病的治疗首选膳食和运动治疗，有80%-85%的妊娠糖尿病患者通过生活方式的调整，血糖就可以达到理想范围但如果治疗1-2周后，血糖仍未控制到理想，则需要药物的

39、干预。空腹餐前或睡前血糖3.3-5.3 mmon/L餐后一小时7.8 mmon/L餐后两小时6.7 mmon/LHbA1C:6%，最理想的目标小于5.5%。低血糖低血糖 成年人成年人(对非糖尿病患者）血糖浓度对非糖尿病患者）血糖浓度低于低于mmol/Lmmol/L称为低血糖。称为低血糖。而接受药物治疗的糖尿病患者只要而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平低于血糖水平低于mmol/Lmmol/L就属低血糖范就属低血糖范畴。畴。低血糖的分类低血糖的分类l严重低血糖：需要他人帮助常有意识障严重低血糖：需要他人帮助常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失。

40、善或消失。l症状性低血糖：血糖症状性低血糖：血糖3.9mmol/L,且有且有低血糖症状。低血糖症状。l无症状性低血糖：血糖无症状性低血糖：血糖但无低血糖症但无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状，状。此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。），也应该及时处理。低血糖病因低血糖病因胰岛素过量胰岛素过量反应性低血糖：少数反应性低血糖：少数2 2型糖尿病患者在患病初期由型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多在餐后糖，大多在餐后24h24h，尤

41、其以单纯进食碳水化合，尤其以单纯进食碳水化合物的时候比较明显。物的时候比较明显。摄入不足：饥饿、重度营养不良摄入不足：饥饿、重度营养不良消耗过多：剧烈运动、发热、腹泻消耗过多：剧烈运动、发热、腹泻肝病变：严重的肝病肝病变：严重的肝病/肝糖储存不足及肝糖异生的肝糖储存不足及肝糖异生的酶系异常等，导致糖代谢障碍。酶系异常等，导致糖代谢障碍。低血糖临床表现低血糖临床表现 可表现为交感神经兴奋（如心悸、出汗、颤抖、无力、视可表现为交感神经兴奋（如心悸、出汗、颤抖、无力、视力模糊）和中枢神经症状（如头晕、定力下降、昏迷）力模糊）和中枢神经症状（如头晕、定力下降、昏迷）老年患者常可表现为行为异常或其他非典

42、型症状老年患者常可表现为行为异常或其他非典型症状隐匿性、严重性隐匿性、严重性 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 有些患者屡发低血糖后，可表现有些患者屡发低血糖后，可表现为无警觉性低血糖昏迷：患者无为无警觉性低血糖昏迷：患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态无力等先兆，直接进入昏迷状态 持续时间持续时间6小时且症状严重的低小时且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转甚至不可逆转 低血糖可造成意外事件的发生，如跌倒、摔低血糖可造成意外事件的发生，如跌倒、摔伤伤低

43、血糖评估低血糖评估血血糖糖数数值值发发生生时时间间低低血血糖糖的的诱诱因因伴伴随随症症状状低血糖发低血糖发生时患者生时患者的生命体的生命体征也随之征也随之变化变化发生时间发生时间 餐前及餐后低血糖常见餐前药量较大需要调整治疗用量 夜间低血糖常见降糖药用量大或白天运动量过大 持续低血糖状态常见于胰岛细胞癌第一晚上相关检查准确，各个时间段的血标本及时送检，严格控制饮食，患者进食医院糖尿病饮食，准确注射胰岛素，7点法监测血糖，必要时加测餐后一小时及夜间血糖，避免低血糖发生，密切观察血压，心率影响的血压控制值为138/80 mmHg，活动以散步为主，如有任何不适及时回病房休息，告知患者妊娠血糖升高的原

44、因，帮助患者分析自身高血糖的相关因素，利于出院后血糖控制更好。皮肤过敏如：红斑，皮疹，荨麻皮疹。主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素发挥作用糖原分解与糖异生不足刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速降低。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳。肠道吸收、肠道菌群和肠道影响血糖控制激素，导致其异常。INS空腹-(参考范围空腹，餐后值为空腹的510倍)患者，张某，女性，52岁，于3年前开始出现口干、多饮伴多食消瘦，体检时发现空腹血糖15mmon/L未予重视，一年前开始出现四肢麻木，末梢空腹血糖波动在17-18mmon/L，不规律服用阿卡波糖治疗，未监测血糖，未控制饮食习性、含糖饮料，患者于2011年9月20日下午淋雨

45、后，开始出现打喷嚏、发热伴呕吐十余次，9月21日上午，逐渐出现，神志不清，有家人呼叫120至医院急诊就诊，查血糖，尿酮+，予静脉滴注胰岛素，急诊拟糖尿病酮症酸中毒收入内分泌科治疗。低血糖可造成意外事件的发生，如跌倒、摔伤（2）严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿酮体、血气分析及电解质情况。药物：大量服用噻嗪类利尿剂等。（7）遵医嘱对患者进行纠酮补液治疗，在护理记录单上记录患者的护理问题、采取的措施及患者对治疗的反应。如失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等。肝病变：严重的肝病/肝糖储存不足及肝糖异生的酶系异常等，导致糖代

46、谢障碍。在应激状态下或情绪激动、高度紧张时，可出现短暂的高血糖；患者，张某，女性，52岁，于3年前开始出现口干、多饮伴多食消瘦，体检时发现空腹血糖15mmon/L未予重视，一年前开始出现四肢麻木，末梢空腹血糖波动在17-18mmon/L，不规律服用阿卡波糖治疗，未监测血糖，未控制饮食习性、含糖饮料，患者于2011年9月20日下午淋雨后，开始出现打喷嚏、发热伴呕吐十余次，9月21日上午，逐渐出现，神志不清，有家人呼叫120至医院急诊就诊，查血糖，尿酮+，予静脉滴注胰岛素，急诊拟糖尿病酮症酸中毒收入内分泌科治疗。低血糖的诱因低血糖的诱因41235 糖原分解与糖异生不足糖原分解与糖异生不足降血糖激素

47、分泌过多降血糖激素分泌过多 消耗过多：消耗过多：剧烈运动、发热、腹泻剧烈运动、发热、腹泻摄入不足摄入不足：饥饿、重度营养不良：饥饿、重度营养不良糖原合成或转换为非糖物质增多糖原合成或转换为非糖物质增多伴随症状伴随症状 自主神经症状：头慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊 中枢神经症状：头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、神经失常、意识障碍、昏迷病因治疗病因治疗1.1.老年患者血糖控制不宜太严，空腹血糖不超过老年患者血糖控制不宜太严，空腹血糖不超过mmol/Lmmol/L（140mg/dl140mg/dl）,餐后血糖不超过餐后血糖不超过mmol/Lmmol/L（200mg/dl200mg/dl）。

48、避免应用格列本脲，因其半衰期长）。避免应用格列本脲，因其半衰期长，容易诱发低血糖；对老年糖尿病患者的胰岛素，容易诱发低血糖；对老年糖尿病患者的胰岛素用量，应从小剂量开始，如无紧急情况，应缓慢用量，应从小剂量开始，如无紧急情况，应缓慢调整计量，每调整计量，每4545天调整一次。天调整一次。2.2.合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗。合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗。3.3.医护人员应指导糖尿病患者定期监测血糖。医护人员应指导糖尿病患者定期监测血糖。4.4.如果血糖低于如果血糖低于 mmol/Lmmol/L，应摄入额外的碳水化合，应摄入额外的碳水化合物后方可运动，运动时携带糖果及糖尿

49、病卡，以物后方可运动，运动时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。便自救。健康教育健康教育1.相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高对低血糖的认识相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高对低血糖的认识，熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症状的方法。，熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症状的方法。2.2.胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行。病情较胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行。病情较重，无法预料的患者餐前胰岛素用量时，可以先进餐，然重，无法预料的患者餐前胰岛素用量时，可以先进餐，然后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。血糖

50、。3.3.服用降糖药与注射胰岛素患者应避免过量饮酒。服用降糖药与注射胰岛素患者应避免过量饮酒。4.4.驾驶前先测血糖，血糖低于驾驶前先测血糖，血糖低于5.66.7 mmol/L5.66.7 mmol/L，应适当加餐，应适当加餐后再驾驶后再驾驶5.5.患者应随身携带患者应随身携带糖尿病人求助卡糖尿病人求助卡和高糖食品。和高糖食品。不同食物引起血糖升高速度不同不同食物引起血糖升高速度不同葡萄糖葡萄糖 蜂蜜蜂蜜 白糖水白糖水 可乐可乐 果汁果汁 葡萄干葡萄干 牛奶牛奶 冰激凌冰激凌 巧克力巧克力巧克力不作为低血糖时急救首巧克力不作为低血糖时急救首选食品，因为其中的脂肪会减选食品，因为其中的脂肪会减缓