症状学精神科检查顺序-课件.pptx

1、症状学症状学 精神科检查顺序精神科检查顺序精神症状精神症状:异常的精神活动(感知觉、记忆、思维、情感、意志活动等),通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来每一种精神症状均有明确的定义，且具有以下特点症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 概 述概 述精神症状的表现受以下因素的影响 个体因素,如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处 环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都估计影响病人的症状表现意识和意识障碍意识:指人们对自身和周围环境的感

2、知状态,可通过言语及行动来表达。意识障碍环境意识障碍意识清楚度下降意识内容改变意识范围改变 自我意识障碍定向力:指一个人对周围环境以及对自身状态的认识能力周围环境-时间、地点、人物自身状态-自己的姓名、年龄、职业定向障碍是临床上判断患者有无意识障碍的重要指标环境意识障碍以意识清楚度降低为主的意识障碍嗜睡状态:病人的各种心理活动反应迟钝。在安静环境下常处于嗜睡的状态,呼叫或推动病人肢体病人可马上清醒。意识混浊状态：指病人对外界刺激的阈限明显增高，语言反应接近消失昏睡状态：指病人意识清晰度显著下降，呼之不应和推动病人肢体不能引起反应，随意动作消失。昏迷状态：指病人的意识完全丧失，无自发运动，对任何

3、刺激都不产生反应。各种反射消失(吞咽、角膜、防御、对光、腱反射)。环境意识障碍以意识内容改变为主的意识障碍谵妄状态:指病人不仅意识清楚度水平降低,还有记忆障碍和时间、地点及自我定向障碍，同时伴有大量的错觉和幻觉(视)及不协调的精神运动性兴奋，多在夜间加重。梦样状态患者意识清晰度降低，有梦境及幻想体验，常成为梦境遭遇的直截了当参加者，其内容形象模糊不清，以假性幻觉为主，对外界刺激反应迟钝或不起反应，与周围环境缺乏联系，患者可有梦呓一样自语，间或可出现兴奋不安。环境意识障碍以意识范围改变为主的意识障碍朦胧状态:指病人的意识范围的缩小或狭窄,同时伴有意识清楚度水平的降低。仅能对一定范围内的刺激做出正

4、常感知和反应。对此范围外的事物则出现定向力障碍、片段的幻觉、错觉和妄想，并可在幻觉、妄想的支配下产生攻击或危害周围人的行为。朦胧状态呈发作性的，常突然产生，突然终止。持续时间可由数分钟至数天。发作后一般多陷入深睡眠，意识恢复后多不能回忆。多见于癫痫性精神障碍、颅脑损伤、感染中毒以及躯体疾病、癔症、反应性精神病。自我意识障碍自我意识是对自己身心活动的觉察,即自己对自己的认识双重人格:是指同一个人在不同的时间内产生两种完全不同的内心体验，表现出两种不同的性格，即两种不同的人格在同一个人身上先后交替出现。当一种人格占优势时，另一种人格特点就完全被排除在他的意识之外。当同一个人先后现出两种以上的人格特

5、点时则称为多重人格。见于癔症和精神分裂症。人格解体:病人丧失了对自身行为的现实体验，觉得自己正在发生改变，已不是原来的自己。病人觉得自己是空虚的，不属于自己的，是不真实的或自己已不复存在。如感到世界变得不真实和不存在，则为现实解体。人格解体多和虚无妄想有联系。可见于神经症，抑郁症或精神分裂症。自我界限障碍:思维被洞悉、被控制感自我意识障碍自知力(缺乏、部分存在、恢复):自知力也称内省力。是指病人对自身主观状态或精神状态的认识能力。也是能否正确分析判断并指出既往与现在的自身状态和内心体验有何异同、自身有无精神疾病的能力判断病人自知力是否完整应注意以下几个方面：能否充分认识到自己已患了疾病。能否体

6、验或觉察到自己所患疾病系属于精神疾病。能否辨认自己的表现或体验哪些是正常的,哪些是不正常的或反常的。是否承认自己有病还能主动求医，迫切要求治疗，并给予积极配合。神经症病人一般自知力都完整。重性精神病人自知力完全缺失多发生在疾病的进展期间或严重时期。通过治疗或病情的缓解而自知力可逐渐恢复。自知力是诊断精神疾病的重要指标，自知力恢复完全与否是判断疾病是否痊愈的重要指标之一。常见的精神症状分类认知过程障碍感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力自知力感受:外界客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映,如形状、颜色、大小、重量和气味等 知觉：是对客观具体事物的各种属性，以及他们的相互关系的

7、整体反映 感知觉障碍感受障碍感觉过敏:对外界一般强度的刺激,如声光的刺激以及身体上某些轻微不适感的感受性增加感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性减退，都只有轻微的感受 感觉消失：在没有神经损害的情况下，对任何刺激不产生任何反应 感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异样感受 内感性不适(体感异常)：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达（内脏性幻觉区别）感知觉障碍知觉障碍-错觉 错觉:歪曲的知觉,也就是把实际存在的事物被歪曲的感知为与实际完全不相符的事物知觉障碍-幻觉幻觉：虚幻的知觉，是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感受器官时所出现的知觉体

8、验感知觉障碍知觉障碍-幻觉按幻觉的性质分类真性幻觉:幻觉通过相应感官获得,来自客观空间，达到了客观现实刺激所产生的映象，幻觉体验鲜明、生动、真实感假性幻觉(伪幻觉)：幻觉不通过感官获得，来自自己主观空间，从属于自己，幻觉体验模糊不清、不具体、不生动、不鲜明依照所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉 感知觉障碍幻听:最常见,能够是单调的或复杂的声音 言语性幻听：具有诊断意义，内容多与患者相关，常影响患者的思维、情感和行为，见于多种精神障碍 评论性幻听，争论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状幻视：也是常见的幻觉形式幻嗅：患者嗅到实际上不存在的难闻的气味。幻触：感知觉障

9、碍内脏性幻觉:患者相应的内脏器官出现的幻觉体验。患者能够清楚地描述某一脏器的不适体验,如：感到肠在扭转、肺扇动、心压缩，或昆虫在胃内游走。常与虚无妄想、疑病妄想同时出现，多见于精神分裂症、更年期精神病、抑郁症运动性幻觉：是关于本体感受器(肌肉、肌腱、关节等)运动和位置的幻觉。患者处于静止状态时自觉身体有运动感。如：一个人明知睡在床上，但有一种像坐在轿子里的感受感知觉障碍感知综合障碍 病人在感知某一现实事物时,作为一个客观存在的整体来说，是正确的，然而对这一事物的某些个别属性，都产生与该事物不相符的感知视物变形症时间感知综合障碍空间感知综合障碍自体感知综合障碍非真实感思维和思维障碍包括思维形式障

10、碍和思维内容障碍思维形式障碍思维奔逸兴奋性思维障碍。主要是联想速度的增快,概念不断地涌现(思维澎湃)。表现为语流快，口若悬河，滔滔不绝，思维跳跃，注意不集中，随境转移，有音联、意联，感到脑子特别灵。多见于情感性精神病（躁狂症思维迟缓抑制性思维联想障碍。主要以思维活动显著缓慢，联想困难，考虑问题吃力，新的概念不易产生，反应迟钝。病人表现为言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉。多见于抑郁症。思维贫乏思想内容空虚，可利用的词汇和概念缺乏。多见于精神分裂症，也见于脑器质性精神障碍、痴呆状态。病理性赘述联想过程有粘滞性，枝节问题联想过多，主题不突出，最后能回到主题上来。思维形式障碍 思维松弛或思维散漫

11、联想范围过于松散,缺乏固定的指向，内容散漫，中心不突出，概念间缺乏必定的联系。多见于精神分裂症。思维破裂病人在意识清楚的情况下出现的联想断裂，思维内容缺乏内在联系，单句结构和文法正确，句间无联系。此症见于精神分裂症，对诊断特别有意义。思维的不连贯在意识障碍的情况下，病人出现的联想断裂，表现为言语的杂乱，概念的堆积，语句片段，毫无主题可言。多见于感染中毒，颅脑损伤引起的意识障碍，癫痫性精神障碍。思维形式障碍思维控制障碍 思维中断病人在无意识障碍、又无明显的外界干扰等情况下,思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿，片刻之后重新说话的内容已不是原来的话题。和思维被夺(感思维被外力抽走)均为精神

12、分裂症的重要症状 思维插入病人感到在考虑问题的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想（或异己的思想插入自己的心理），特别是插入一些污秽的思想 思维的云集:又称强制性思维思维不由自主地强制性地大量涌现于脑内，内容往往杂乱多变，出于病人的意料以外，有时是他所厌恶的，突然出现，突然消失。多见于精神分裂症，也可见于流行性脑炎和颅脑损伤伴发精神障碍 思维播散又称思维被揭露感或被洞悉感。指患者觉察到自己的思想还未往外表达或不想表达出来就已被许多人明白，尽管患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信差不多尽人皆知 思维形式障碍思维逻辑方面障碍 病理性象征性思维病人将一切事物的具体概念与抽象的概念混淆在一起

13、而病人自己毫无觉察。多见于精神分裂症 语词新作病人自己创造一些 文字、图形或符号,并赋予 特别的意义(词汇的错误应用)多见于精神分裂症 逻辑倒错性思维病人推理过程 十分荒谬，既无前提，又缺乏逻 辑依照，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，因果倒置。多见于精神分裂症，可见于偏执狂以及病态人格。思维形式障碍思维活动形式障碍 持续言语思维带有粘滞性,病人在某一概念上停滞不前，病人单调地重复某一概念，或对某些不同的问题，总是用第一次回答的话来回答。见于癫痫性精神障碍，或脑器质性疾病伴发的精神障碍。重复言语指病人常重复他所说的一句话的最末几个字或词，此时病人意识到如此是不必要的，但自己却不能控制。多见于脑

14、器质性疾病及癫痫伴发的精神障碍。刻板言语指病人持续地、机械地、单调而刻板地重复某一无意义的词或句子 模仿言语指病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复说什么。常见于精神分裂症(紧张型)思维形式障碍强迫观念:即同一意念反复联想。病人反复地考虑,不由自主的，控制不了的，自知多余的问题。常见于强迫性神经症(强迫性的对立观念，强迫性的穷思竭虑，强迫性回忆等等)思维化声：（思维鸣响）患者感受到思维活动的同时，其脑内有与思维一样的言语伴随着思维活动而出现。因此，患者觉得自己的思维是听得到的，这类症状的特征是，存在的是幻听，而其内容都是他所想而又尚未说出来的思想。多见于精神分裂症 思维内容障碍妄想:一种

15、病理基础上产生的歪曲的信念,是病态的推理判断原发性妄想：继发性妄想：思维内容障碍妄想的类型被害妄想*关系妄想*物理影响妄想*夸大妄想罪恶妄想疑病妄想被控制感*思维被广播*钟情妄想嫉妒妄想妊娠妄想被洞悉感:内心被揭露感*绝望、自伤自杀观念*思维内容障碍被害妄想:病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团,对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏。常见于精神分裂症、偏执狂。关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。把别人所说的话、报纸上的文章、不相识的人的举动，都认为对他有一定的关系。多见于精神分裂症。物理影响妄想:(被控制感)：病人认为自己的精神活动均受到外力的干扰

16、、控制、支配、操纵或认为外力刺激自己的躯体，产生了种种不舒服的感受。甚至认为自己的内脏活动，诸如消化、血压、睡眠等也是受着外力的操纵或控制。此症是构成精神自动症的组成之一。也是精神分裂症的特征性表现之一。思维内容障碍夸大妄想:发明妄想,对个人科研才能的夸大;财富妄想，对自己经济地位的夸大；血统妄想，出自名门后裔，对出身夸大；常见于麻痹性痴呆，情感性精神病(躁狂症)和精神分裂症。罪恶妄想：病人毫无依照地坚信自己犯了严重的错误和罪行，以致国家和人民遭受了不可弥补的损失。认为自己罪大恶极，死有余辜，应受到人民惩罚，以致坐以待毙，或拒食自杀。病人要求劳动改造或请罪等手段以赎罪。常见于躁郁性精神病、抑郁

17、症、更年期忧郁症和精神分裂症思维内容障碍 疑病妄想:病人毫无依照地认为自己患了某种严重躯体疾病,是不治之症。通过一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的这种病态信念。常见于精神分裂症，更年期精神病和老年性精神病钟情妄想：病人常坚信自己被某一异性所爱，即使遭到对方严辞拒绝仍毫无置疑，而认为是对方在考验自己对爱情是否忠诚，仍纠缠对方不已。实际上是一种被钟情妄想。多见于精神分裂症 嫉妒妄想：无中生有的坚信自己的配偶对自己不忠，见于精神分裂症、更年期精神障碍及酒精所致精神障碍 注意和注意障碍 注意是心理活动对一定对象的指向和集中主动注意:自觉地有目的的注意被动注意:是自然发生的,没有自觉

18、目的和不加任何努力的注意记忆和记忆障碍记忆 人脑对过去经历和发生过的事物的重现,包括识记、保持、再认与回忆的过程 遗忘:对既往感知的 事物不能回忆记忆增强：是一种病理的记忆障碍，表现为病前不能够同时不重要的情况都回忆起来。见于躁狂发作或偏执状态。记忆减退：记忆过程全面的功能减退，最常见于脑器质性精神障碍如痴呆患者，也可见于正常老年人。记忆和记忆障碍遗忘顺行性遗忘顺行性遗忘即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。遗忘的时间和疾病同时开始。见于脑震荡、脑挫伤。逆行性遗忘逆行性遗忘即回忆不起疾病发生之前某一时期的事件。遗忘估计是完全的或部分的,但大多只涉及较短的一段时间。多见于脑卒中、脑外伤

19、。进行性遗忘主要见于老年痴呆症。其影响较大的不是直截了当的识记和保存，而是再认和回忆，即病人除有遗忘外，同时伴有日益加重的痴呆和淡漠。心因性遗忘心因性遗忘 心因性遗忘具有选择性遗忘的特点，即所遗忘的情况选择性地限于痛苦经历或可能引起心理痛苦的事情。多在重大心理应激后发生，可见于急性应激障碍。记忆和记忆障碍错构是指患者在回忆往事时,常混淆情况发生的时间、地点和情节，张冠李戴，如把过去估计在生活过程中确曾经历过、然而在他所指的那段时间里却从未发生过的事情，错误地当作该时发生的真实事件来诉说,同时不自觉地固执地加以歪曲和渲染。酒精中毒性精神病、智力障碍、脑器质性精神病和外伤性痴呆等患者常有这种记忆障

20、碍。虚构是指要求患者回忆往事时，他总以虚构的内容来填补记忆中的空白，或掩盖自己记忆的缺陷。患者在谈论这些“亲身经历”时，好像真有其事。患者往往马上不记得其生活中确曾有过的经历，就连自己虚构的情节，也不能在记忆中有所保持，当要他重述时，内容也会有所改变。多见于酒精中毒性精神病、外伤性和中毒性精神病以及麻痹性痴呆，也可见于精神分裂症。智能和智能障碍智能(智力):指人们认识客观事物而获得知识和经验,并运用这些知识和经验来解决新问题，形成新概念的能力精神发育迟滞：主要是病人在胎儿期、出生时或婴儿时期，大脑的发育过程由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等因素而受到阻碍，以致大脑发育不良，或受

21、到阻滞，使智能的发育停留在一定的时期痴呆：指大脑结构的弥散性损害使患者在意识清楚的背景上出现持久的全面智能减退。它是指病人的大脑发育已基本成熟，智能也发育正常，但以后由于各种有害因素引起大脑器质性损害，使已获得的知识重新丧失 情感障碍情绪:指与机体生理活动相 联系的,伴有明显自主神经 反应的，较初级的内心体验。情感：与社会心理活动相联 系的高级内心体验。如自尊心、责任感，审美感、道德感、亲情感等。心境：指较为持久但强度不太大，对起因自觉程度不高的情绪状态激情：突然发生的猛烈爆发而短暂的情绪状态，又称激情发作。情感障碍 如何判断有情感障碍 情感反应能否与周围人接受交流 情感反应能否使当事人觉察和

22、纠正 情感反应的强度和持续时间与刺激是否一致 情感反应形式与诱发因素是否协调 内心体验与外部表情是否一致情感性质的障碍情感高涨:情感活动显著增强,表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高彩烈、洋洋自得。情感低落:这是负性情感增强的表现。病人情绪低沉,重则忧郁沮丧，悲观绝望甚至出现自杀观念和自杀企图。情感性质的障碍欣快:一般是指在器质性精神病时出现的快乐心情。尽管病人经常笑哈哈的,也有好像十分满意和幸福愉快的体验，但其面部给人以呆傻、愚蠢的感受。同时病人自己也说不清快乐的原因，而且表现的内容也比较单调刻板，因而难以引起正常人的共鸣。焦虑：无端地担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。恐惧：指面临具体不利

23、或危险的处境时出现的焦虑反应，如怕脏、怕感染、怕尖锐物品、怕空旷的广场、怕死亡等等，伴有回避行为情感波动性的障碍易激惹这是一种剧烈但持续较短的情感障碍。病人一遇到刺激或不愉快的情况,既使极为轻微，也特别容易产生一些剧烈的情感反应。病人极易生气、兴奋、愤怒大发雷霆，与人争吵不已。情感脆弱病人的情感容易引起波动，反应也迅速，有时也较强烈，常因无关重要的事件而感到得伤心流泪或兴奋激动，无法克制。情感淡漠病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也泰然处之，无动于衷。面部表情冷淡呆板。内心体验极为贫乏或竟缺如，与周围环境失去情感上的联系。病理

24、性激情这是一类突然发作、特别强烈但又较短暂的情感障碍。一般地说，病人既不能意识到由此产生的冲动行为的后果，也不能对其发作加以控制。这种行为往往表现为残酷的暴行，以致严重地伤害别人。事后估计出现遗忘。情感麻木因十分强烈的精神刺激所引起的短暂而深度的情感抑制 情感协调性的障碍情感倒错指病人的情感反应与内心体验(认识过程)之间丧失协调性。情感幼稚指情感反应退化到童年时代水平,容易受直觉和本能活动的影响。矛盾情感同一病人对同一件情况同时产生两种相反的、互相矛盾的情感体验。强制性哭笑病人在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制或带有强制性的哭或笑。表情呈现为一种奇特的、愚蠢的、与其情感内容完全不相符

25、合的面部表情。病人既缺乏任何的内心体验，也说不出为什么如此哭和笑。脑器质性精神病例中常见。意志行为障碍意志障碍 意志增强指病理性的意志活动增多,常与其它精神症状联系在一起。如一个嫉妒妄想的病人长期对配偶进行跟踪监视，表现出极大的顽固性意志减退患者意志活动明显减少，兴趣缺乏，动机不足，意志消沉，感到做什么事都困难重重。见于抑郁症意志缺乏缺乏生活的动机和目标，对任何事都无欲无求，甚至没有本能要求。病人对此不能自觉，多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆矛盾意向:病人对同一事物同时产生相互矛盾的意志活动，病人对此毫无自觉，不能意识到之间的矛盾，因而从不自动的更正易暗示性：指自身缺乏主观意向，思想和行为

26、易受别人的言行影响动作行为障碍动作行为障碍精神运动性兴奋、抑制特别行为症状精神运动性兴奋 指整个精神活动的增强,言语和行为普遍增多和兴奋 协调的精神运动性兴奋:指动作和行为的增加与思维、情感活动相一致，能够理解躁狂性兴奋 不协调的精神运动性兴奋：指动作和行为的增加与思维、情感活动缺乏一致性，让人难以以理解 青春性兴奋紧张性兴奋器质性兴奋动作行为障碍精神运动性抑制 表现为整个精神活动的降低,言语和行为普遍减少和抑制木僵:紧张性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵、器质性木僵蜡样屈曲 违拗症主动性违拗被动性违拗缄默症 特别行为症状强迫动作反复出现的、刻板的仪式动作,患者明知不合理，但又不得不做自杀和自伤拒

27、食异食症精神疾病综合征幻觉妄想综合征 以幻觉为主,多为幻听、幻嗅等。在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想，影响妄想等。妄想一般无系统化倾向。主要特征在于幻觉和妄想紧密结合，而相互依从，互相影响。遗忘综合征 又名柯萨可夫综合征或遗忘虚构综合征 临床特点是近事遗忘、定向障碍和错构、虚构。患者开始时是对其发病后的事件，或刚做过的情况不能回忆。遗忘综合征常可和记忆错误结合在一起，患者常以错构症或虚构症的方式去填补既往经历中记忆脱失的空白部分。精神疾病综合征紧张综合征 最突出的症状是患者全身肌紧张力增高包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态紧张性木僵常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲

28、等症状。木僵状态可持续数日或数月,可无任何原因地突然转入兴奋状态。紧张性兴奋状态持续较短暂，往往是突然爆发的兴奋兴奋和暴烈行为，然后进入木僵状态或缓解。可见于精神分裂症紧张型、急性应激障碍以及颅脑损伤所致精神障碍考虑病例1 女 32 岁,3 年来病人认为“有一伙人通过电波、人造卫星，培养我做第三代接班人”。病人坚信她想的事别人都明白，她说:“这是因为电波把我脑子里想的事变成声音告诉了别人，因此我想什么，别人都知道。我想什么，别人马上就有反应。我想吃饭，别人就用筷子敲碗。我内心想 是坏人，他就用不满的眼光看我，好像说：我不坏。”参考答案：被洞悉感，又称内心被揭露;关系妄想考虑病例2 女 33 岁

29、,病人数年来发展了一种病态，总是回想刚过去的事，如上街后回家，就老想:从家里是如何出门的，出去都做了些什么，是怎么上车的，在车站上等车时都看见了些什么，听见了些什么等等。假如正在想的时候，被人打断了，病人就必须从头再想一遍。这种情况使病人特别苦恼，想控制又无能为力。参考答案：强迫性思维，又称强迫观念 考虑病例3 男53 岁,医生问病人的名字，病人答:“我叫王大民，人民民主，老百姓翻身当主人，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳取酬，各取所需”滔滔不绝，说到这个地方，进来一位护士，病人马上站起来，说：“向白衣天使学习，向白衣天使致敬”参考答案：思维奔逸、音联、意联、随境转移考虑病例4 男,30岁，患者入院后向医生诉说近半年来经常头痛，认为是有人用激光照自己而引起 的。某日听到脑子里有声音说:“把家里的药全部吃下去，否则给您的儿子也照激光。”患者马上 2 瓶(约 200 片)氯氮平服下，昏迷 3 天经抢救脱险。参考答案：物理影响妄想 命令性幻听感谢您的聆听！感谢您的聆听！