病生休克全面版课件.pptx

1、病生休克病生休克第第1页页/共共96页页第第2页页/共共96页页第第3页页/共共96页页第第4页页/共共96页页第第5页页/共共96页页第第6页页/共共96页页第第7页页/共共96页页参参与调整全身血与调整全身血压和血液分配压和血液分配血管血管内外物质交换内外物质交换参与参与调整回心血量调整回心血量第第8页页/共共96页页第第9页页/共共96页页 是指单位时间通过心血管系统进行循环是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。窦中或停滞在毛细血管中的血量。第第10页页/共共96页页第第11页页/共共96页

2、页第第12页页/共共96页页 (hypovolemic shock)第第13页页/共共96页页第第14页页/共共96页页第第15页页/共共96页页第第16页页/共共96页页增高增高降低降低降低降低降低降低增高增高降低降低稍降低稍降低稍降低稍降低降低降低增大增大减小减小-血管扩张血管扩张血管收缩血管收缩-温度高温度高温度低温度低-第第17页页/共共96页页第第18页页/共共96页页第第19页页/共共96页页第第20页页/共共96页页第第21页页/共共96页页第第22页页/共共96页页第第23页页/共共96页页第第24页页/共共96页页96/min105/85mmHg第第25页页/共共96页页第第

3、26页页/共共96页页第第27页页/共共96页页第第28页页/共共96页页第第29页页/共共96页页毛细血管无复流现象（no-reflow）术后持续输注5葡萄糖溶液。术后持续输注5葡萄糖溶液。一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）对休克时炎症的认识凝血-纤溶系统功能的变化补体激活，对各器官系统非特异性损伤凝血-纤溶系统功能的变化3、上述治疗过程还有改进的方面吗？血管紧张素（angiotensin，Ang ）第第30页页/共共96页页第第31页页/共共96页页第第32页页/共共96页页第第33页页/共共96页页80/50mmHg第第34页页/共共96页页第第35页页/共共96页页第第36页页/共共96

4、页页第第37页页/共共96页页第第38页页/共共96页页第第39页页/共共96页页第第40页页/共共96页页第第41页页/共共96页页第第42页页/共共96页页第第43页页/共共96页页第第44页页/共共96页页第第45页页/共共96页页第第46页页/共共96页页 第第47页页/共共96页页第第48页页/共共96页页 第第49页页/共共96页页第第50页页/共共96页页第第51页页/共共96页页第第52页页/共共96页页第第53页页/共共96页页败血症败血症sepsis脓毒血症脓毒血症septicemia败血症休克败血症休克septic shock第第54页页/共共96页页第第55页页/共共9

5、6页页第第56页页/共共96页页第第57页页/共共96页页第第58页页/共共96页页第第59页页/共共96页页第第60页页/共共96页页第第61页页/共共96页页第第62页页/共共96页页第第63页页/共共96页页第第64页页/共共96页页第第65页页/共共96页页第第66页页/共共96页页第第67页页/共共96页页第第68页页/共共96页页第第69页页/共共96页页第第70页页/共共96页页第第71页页/共共96页页第第72页页/共共96页页 第第73页页/共共96页页早期早期进一步发展进一步发展严重休克后期严重休克后期第第74页页/共共96页页第第75页页/共共96页页第第76页页/共共9

6、6页页第第77页页/共共96页页 第第78页页/共共96页页 (rapid single-phase)由损伤因子直接引起由损伤因子直接引起 器官损害同时或者相继器官损害同时或者相继 病情发展快，只有一个时相，损伤只有一个高峰病情发展快，只有一个时相，损伤只有一个高峰 (delayed two-phase)第一次打击第一次打击(first hit)后出现一个缓解期后出现一个缓解期 其后其后1 13 3周又受到第二次打击周又受到第二次打击(second hit)发生发生MODS 病情发展呈双相，出现两个损伤高峰病情发展呈双相，出现两个损伤高峰第第79页页/共共96页页 第第80页页/共共96页页第

7、第81页页/共共96页页第第82页页/共共96页页第第83页页/共共96页页第第84页页/共共96页页第第85页页/共共96页页第第86页页/共共96页页激酶、氧自由基及其他第二信使激酶、氧自由基及其他第二信使IB-p65-p50B 结合位点结合位点转录转录NF-B(p65-p50)IBLPS炎症因子炎症因子细胞膜细胞膜胞胞 浆浆细胞核细胞核第第87页页/共共96页页第第88页页/共共96页页第第89页页/共共96页页第第90页页/共共96页页第第91页页/共共96页页第第92页页/共共96页页第第93页页/共共96页页第第94页页/共共96页页(补充)凋亡检测方法提高心肌收缩力微循环的改变术

8、后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。低血容量性休克 (hypovolemic shock)适当控制输液,减轻心脏前负荷功能：收缩微静脉，增强毛细血管通透性，加重DIC【定义】严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等急性损伤24小时后，机体同时或相继出现2个以上的器官损害以至衰竭，称为多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)。主要来源于VEC，肥大细胞一旦被病毒、氧化剂、炎症细胞因子等刺激剂激活后便与IB解离而转入核内与特异的启动子结合,从而调控基因的表达SIRS诊断标准anaphylactic shock neurogenic shock细胞坏死2细胞和细胞器肿胀、核染色质边集3细胞膜、细胞器膜和核膜破裂、崩解、自溶血压105/85mmHg，心率96次/分。目 录致休克因素直接或间接作用于组织、细胞，引起某些细胞的代谢和功能障碍，甚至结构破坏。第七节 防治的病理生理学基础第第95页页/共共96页页第第96页页/共共96页页