病理骨折及骨质疏松课件.ppt
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1、病理性骨折病理性骨折pathological fracture osteoportic fracture 授课老师:孟纯阳定义 病理性骨折是由疾病原因引起的骨组织疏松,使骨的抗外界应力下降而引发的骨折。一、病因 1.原发性恶性肿瘤 2.良性骨肿瘤及瘤样变 3.转移性骨肿瘤 4.不明原因的代谢性骨病及异常增生性骨疾病 5.骨感染性疾病 6.放疗后导致的病理性骨折 7.骨与软骨发育疾病 8.其他病因1 骨的原发性或转移性肿瘤 原发性骨肿瘤:多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;转移性骨肿瘤:转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。病因2 骨质疏松 老年、各种营养不良和内分泌等因素
2、可引起全身性骨质疏松,表现为骨皮质萎缩变薄,骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩 病因3 内分泌紊乱 由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进,可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积,骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成,但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织,而极易发生多发性病理性骨折。病因4 骨的发育障碍 有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全,为一种常染色体显性遗传性疾病,在胎儿或儿童时期发病,乃由于先天性间充质发育缺陷,不易分化为骨母细胞,同时骨母细胞合成骨基质中型胶原纤维障碍,因此长骨骨皮质很薄,骨细
3、而脆,极易发生多发性病理性骨折,故又称为脆性骨综合征。而骨折后新形成的骨痂为软骨性,或为纤维性,难以发生骨化。症状体征 休克、软组织伤、出血、骨折 临床特点1.致伤暴力小 自发性:恶性肿瘤更易发生 功能性负荷 轻微外力2.先驱症状3.全身症状4.肿瘤或全身性疾病病史5.多数在骨折后才发现病变,须明确病变性质诊断原则 1.明确是病理性还是外伤性 2.明确病变性质诊断原则 病史 临床特点 临床查体 全身 局部 X片、CT、MRI、全身骨扫描 实验室检查 病理学检查 确诊的依据 二、诊断1.病史及受伤机制 2.病史的询问(注重既往史、家族史、遗传病史)骨折部位是否 存在畸形、有无外科手术史、有无放化
4、疗史及其他系统疾病及全身治疗等进行详细询问。3.机制分析 结合X线平片及骨折移位情况对其所受的应力进行综合分析,尽可能的为病因诊断学提供依据。4.2、体格检查全身检查 怀疑病理性骨折时一定要全身检查病人是否存在慢性消耗、贫血,若存在需考虑原发或继发性肿瘤的可能。局部检查 实验室及其他检查实验室及其他检查 1.血钙早期血钙大多增高,对诊断最有意义。血钙如反复多次超过2.7mmol/L(10.8mg/dl),应视为疑似病例,超过2.8mmol/L(11.0mg/dl)意义更大。2.血磷多数低于1.0mmol/L(3.0mg/dl),但诊断意义不如钙增高,特别在晚期病例肾功能减退时,磷排泄困难,血磷
5、可被提高。3.血清甲状旁腺素测定:90患者的血清iPTH和钙均明显高于正常值。如仅有血钙增高而iPTH基本不增高则应考虑癌症或其他原因所致的血钙增高,继发性甲旁亢时血iPTH也可明显增高,但血钙多数正常或偏低。实验室及其他检查实验室及其他检查 4.血浆1,25(OH)2D本病中过多PTH可兴奋肾1a-羟化酶活性而使血浆1,25(OH)2D含量增高。5血清抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistance acid phosphatase,TRAP)在骨吸收和骨转换增高时,血清TRAP浓度增高。尿尿钙、磷排泄量增加。皮质醇抑制试验:大量糖类皮质激素具有抗维生素D的作用(抑制肠道吸收钙等)
6、,可降低由结节病、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、转移癌或甲状腺功能亢进症引起的血钙过高,而对本病所致的血钙过高则无作用。方法为口服氢化可的松50mg,一日3次,共10天。X线检查 X片上所见的主要改变为:骨膜下皮质吸收、脱钙,囊肿样变化较少见,骨折及(或)畸形。全身性骨骼如骨盆、颅骨、脊柱或长短骨等处的脱钙、骨折和畸形等改变,均常见于本病,但以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙,牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病的好发病变(阳性率80),有助于诊断。少数患者尚可出现骨硬化和异位钙化,这种骨骼的多形性改变,可能与甲状旁腺激素对破骨细胞和成骨细胞的作用,降钙素的代偿和病变的腺体呈间歇性活动有关。X线
7、中尚可见到多发性反复发生的尿结石及肾钙盐沉着症,对诊断均有价值。鉴别诊断鉴别诊断多发性骨髓瘤 恶性浆细胞瘤。患者体内出现单克隆的异常免疫球蛋白和/或本周蛋白,瘤细胞在骨髓发展,可造成骨质破坏。多发性骨髓瘤、好发年龄多为岁以上,男多于女。、病变前期可无明显症状,仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成,以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征,可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等。、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。、易引起肺部、
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