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1、(Acid-base disturbances)酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱内容内容 概述概述 分类分类 单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 (Acid-base balance and its regulation)第一节第一节 酸碱平衡及其调节酸碱平衡及其调节1 1、酸性物质的来源、酸性物质的来源v 挥发酸挥发酸v 固定酸固定酸一、酸碱物质的来源一、酸碱物质的来源(Sources of acid and base)(Source of acid)经肺呼出经肺呼出1.1 挥发酸挥发酸(volatile acid)CO2 H2OH2CO3CA 1 1.2 固

2、定酸固定酸(fixed acid)H2SO4HCl有机酸有机酸经肾排出经肾排出H3PO4 (Sources of base)2、碱性物质的来源碱性物质的来源v 碱性氨基酸分解碱性氨基酸分解v 有机酸盐转变有机酸盐转变(Regulation of acid-base balance)二、酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节v 缓冲系统缓冲系统v 肺肺v 肾肾v 细胞内外细胞内外1、体液缓冲系统体液缓冲系统(Buffer systems in body fluid)弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。酸或碱能力的缓冲对。缓冲系统缓冲系统 (bicarbonate

3、/carbon dioxide buffer system)1.1 1 碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3特点特点:HCO3-与与H2CO3的浓的浓 度比决定血度比决定血pH高低高低 (占占7575，开放性缓冲），开放性缓冲）=6.1+1.3=7.4意义意义:A.A.知道知道2 2个值，可求第个值，可求第3 3个值；个值；B.B.血液血液PHPH值决定值决定HCO3-/H2CO3 比值；比值；C.HCOC.HCO3 3-反应代谢性因素，反应代谢性因素，H H2 2COCO3 3 反反应呼吸性因素。应呼吸性因素。1.2 磷酸盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统 (phosphate bu

4、ffer system)Na2HPO4/NaH2PO4特点特点:主要在肾和细主要在肾和细 胞内发挥作用胞内发挥作用特点特点:主要在细胞内缓冲主要在细胞内缓冲 1.3 蛋白质缓冲系统蛋白质缓冲系统(protein buffer system)Pr/HPrHb-/HHb、HbO2-/HHbO21.4 血红蛋白缓冲对血红蛋白缓冲对(hemoglobin buffer system)特点特点:RBC特有特有 缓冲挥发酸缓冲挥发酸 (Mechanisms of respiratory control)2.呼吸的调节呼吸的调节机制机制 调节血浆碳酸浓度调节血浆碳酸浓度3、肾的调节机制肾的调节机制(Mech

5、anisms of renal regulation)v 排泄固定酸排泄固定酸v 重吸收重吸收HCO3-阴离子间隙阴离子间隙(anion gap，AG)血血Na+浓度减去血浓度减去血Cl和和HCO3浓度【血浆中未测定阴离子浓度【血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子与未测定阳离子(UC)】的差值。的差值。AG=Na+Cl-HCO3-=140-104-24=12(mmol/L)正常范围正常范围1014mmol/L(Classification of acid-base disturbances)第二节第二节 酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类(Classification of acid-b

6、ase disturbances)pHv 酸中毒酸中毒v 碱中毒碱中毒酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类v 代谢性代谢性v 呼吸性呼吸性 原因原因pHacidosisalkalosisrespiretoryHCO3-HCO3-PaCO2PaCO2metabolicmetabolicrespiretory(Simple acid-base disturbance)第三节第三节 单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱(Metabolic acidosis)一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒概念概念(concept):以血浆以血浆 HCO3-原发性减少原发性减少为为特征的酸碱平衡紊乱。特征的酸碱平衡紊

7、乱。1、原因与机制原因与机制 (Causes and mechanisms)入酸增多入酸增多 摄入水杨酸类药摄入水杨酸类药(固定酸固定酸)过多过多产酸增多产酸增多 乳酸酸中毒乳酸酸中毒(lactic acidosis)酮症酸中毒酮症酸中毒(ketoacidosis)原因原因(causes)排酸减少排酸减少 急、慢性肾衰排泄固定酸减少急、慢性肾衰排泄固定酸减少 原因原因(causes)HCO3丢失丢失 唾液丢失、严重腹泻唾液丢失、严重腹泻2、机体的代偿调节机体的代偿调节(Compensation)2.1血浆的缓冲血浆的缓冲:H+HCO3-H2CO3 2.2 呼吸调节呼吸调节:H 肺通气量肺通气量

8、 COCO2 2排出排出 细胞外液细胞外液肾小管腔肾小管腔 H H+Pr-HPr 血血K KH Na交换交换 K Na交换交换 酸中毒酸中毒高血钾高血钾 2.3 细胞内缓冲细胞内缓冲(intracellular buffering)3.4 肾的代偿肾的代偿v 泌泌H v 泌氨泌氨 v 重吸收重吸收HCO3-v 尿呈酸性尿呈酸性(renal compensation)H2O反常尿反常尿(碱性）碱性）:(paradoxical baseuria)尿液尿液PH和血液和血液PH呈相反方向变化。呈相反方向变化。高血钾性酸中毒时高血钾性酸中毒时:v 肾小管肾小管K+-Na+交换增加；交换增加；v H+-N

9、a+交换减少，泌交换减少，泌H+减少；减少；v 酸中毒时排出碱性尿。酸中毒时排出碱性尿。3、对机体的影响对机体的影响(Effects)v抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力3.1 心血管系统心血管系统(cardiovascular system)2.中枢神经系统中枢神经系统v 脑能量生成脑能量生成-氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶(+)(+)v -氨基丁酸氨基丁酸(central nervous system)3、防治原则防治原则3.1 3.1 治疗原发病治疗原发病(treatment of primary disease)3.2 3.2 应用碱性药物应用碱性药物(supplem

10、ent of base)(basis of prevention and treatment)二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis)概念概念(concept):以血浆以血浆H2CO3浓度原发性增高浓度原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱。为特征的酸碱平衡紊乱。1、原因与机制原因与机制 (Causes and mechanisms)v CO2排出排出减少减少 呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹，呼吸系统呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹，呼吸系统疾病等疾病等v CO2吸入过多吸入过多2、呼吸性酸中毒的代偿调节呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensation of respirator

11、y acidosis)2.1 细胞内缓冲细胞内缓冲 (intracellular buffering)v RBCCO2+H2OH2CO3v plasmaCO2+H2OH2CO3 HCO3-K+K+CO2 H+HCO3-H+Hb-HHbCl-Cl-2.2 肾的代偿肾的代偿(renal compensation)慢性呼酸慢性呼酸:持续持续2424h以上的以上的CO2 2潴留潴留v 泌泌H+v 泌氨泌氨 v HCO3-重吸收重吸收 v 尿尿pH 细胞内缓冲细胞内缓冲肾代偿肾代偿排排H保保HCO3-1030min35d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应机体对呼吸性酸中毒的代偿反应呼酸呼酸胞外胞外H+与细与

12、细胞内胞内K+交换交换 3、对机体的影响对机体的影响(Effect of respiratory acidosis)与代酸相同，但与代酸相同，但CNS症状更明显症状更明显v 中枢酸中毒明显中枢酸中毒明显v 脑血流量增加脑血流量增加 4、防治原则防治原则4.1 4.1 增加肺泡通气量增加肺泡通气量(Increase in alveolar ventilation)4.2 4.2 应用碱性药物（能否用应用碱性药物（能否用NaHCONaHCO3 3？)(supplement of base)(basis of prevention and treatment)(Metabolic alkalosis

13、)三、代谢性碱中毒三、代谢性碱中毒概念概念(concept):以血浆以血浆 HCO3-原发性增加原发性增加为特征的酸碱平衡紊乱。为特征的酸碱平衡紊乱。1、原因与机制原因与机制 (Causes and mechanisms)1.1 1 消化道失消化道失H(H loss from the gastrointestinal tract)1.2 肾失肾失H(H Loss from the Kidney)盐皮质激素增多盐皮质激素增多(mineralocorticoid excess)原发性、继发性原发性、继发性(循环血量减少循环血量减少)细胞细胞1 1.3 3 缺钾性碱中毒缺钾性碱中毒(alkalosi

14、s induced by potassium depletion)血血KH+H+KK肾小管肾小管H+Na交换交换K Na交换交换碱中毒碱中毒 低血钾低血钾2 2、机体的代偿调节机体的代偿调节 (Compensation)2.2 2.2 呼吸调节呼吸调节:H:H 2.1血浆的缓冲血浆的缓冲:HCO3-+HPr COCO2 2排出排出 H2CO3+Pr-肺通气量肺通气量 细胞外液细胞外液H 肾小管腔肾小管腔H H+Pr-HPrK Na交换交换 碱中毒碱中毒低血钾低血钾 2.3 细胞内缓冲细胞内缓冲(intracellular buffering)血血K KH Na交换交换 2.4 肾的代偿肾的代偿

15、(renal compensation)v 泌泌H+v 泌氨泌氨v HCO3-重吸收重吸收 v 尿尿pH 细胞细胞反常尿（酸性）反常尿（酸性）(p(paradoxical aciduria)血血KH+H+KK肾小管肾小管H+Na交换交换K Na交换交换缺钾性碱中毒时排出酸性尿缺钾性碱中毒时排出酸性尿尿液尿液H+3、对机体的影响对机体的影响 (Effects)3.1 中枢神经系统中枢神经系统(central nervous system)v -氨基丁酸氨基丁酸-氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 (-)-氨基丁酸转氨酶氨基丁酸转氨酶 (+)3.2 神经肌肉应激性升高神经肌肉应

16、激性升高(increase in neuromuscular excitability)机制机制:pH，血中游离血中游离 Ca2+2+手足搐搦手足搐搦(Carpopedal Spasm)3.3 3 低钾血症低钾血症 (hypokalemia)4、防治原则防治原则4.1 4.1 治疗原发病治疗原发病(treatment of primary disease)(basis of prevention and treatment)4.2 4.2 生理盐水生理盐水 生理酸性液（生理酸性液（pH7.0)pH7.0)含氯含氯四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis)概念

17、概念(concept):以血浆以血浆H2CO3原发性减少原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。为特征的酸碱平衡紊乱。1、原因与机制原因与机制 (Causes and mechanisms)v CO2排出过多排出过多 (低氧血症低氧血症,中枢病变，发热中枢病变，发热)2、呼吸性碱中毒的代偿调节呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensation of respiratory alkalosis)血血H2CO3HCO3-+H+H2CO3KK血血KHCO3-HCO3-H+H2CO3CO2Cl-Cl-2.1 细胞内缓冲细胞内缓冲 (intracellular buffering)H+HHbv RBCv plas

18、ma2.2 肾的代偿肾的代偿(renal compensation)v 泌泌H+v 泌氨泌氨v HCO3 3-重吸收重吸收 v 尿尿pH 3、对机体的影响对机体的影响(Effect of respiratory alkalosis)v PaCO2 脑血流量脑血流量 4、防治原则防治原则治疗原发病治疗原发病(treatment of primary disease)(basis of prevention and treatment)第四节第四节 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱(Mixed acid-base disturbance)同一病畜体内有两种或两种同一病畜体内有两种或两种以上的酸

19、碱平衡紊乱同时存在。以上的酸碱平衡紊乱同时存在。v pHv PaCO2 v HCO3-一、呼酸合并代酸一、呼酸合并代酸(A mixed respiratory acidosis-metabolic acidosis)1.病因病因(causes)：严重肺疾病严重肺疾病2.特点特点(characteristics)高热合并呕吐高热合并呕吐 v pH v PaCO2 v HCO3-二、呼碱合并代碱二、呼碱合并代碱(A mixed respiratory alkalosis-metabolic alkalosis)1.病因病因(causes)2.特点特点(characteristics)慢性肺疾患合并

20、呕吐慢性肺疾患合并呕吐v pH(-)、v PaCO2 v HCO3-三、呼酸合并代碱三、呼酸合并代碱(A mixed respiratory acidosis-metabolic alkalosis)1.病因病因(causes)2.特点特点(characteristics)肾衰合并发热肾衰合并发热 四、呼碱合并代酸四、呼碱合并代酸(A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis)1.病因病因(causes)2.特点特点(characteristics)v pH(-)、v PaCO2 v HCO3-呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸

21、+代碱代碱 三重性三重性肾血管肾血管近曲小管近曲小管集合管集合管肾血管肾血管管腔管腔3.1 NaHCO3重吸收重吸收(bicarbonate reabsorption)Na+HCO3-Na+HCO3-H2CO3 CO2+H2O H2CO3 H2O+CO2 H2CO3 H2O+CO2 HCO3-+H+H+HCO3-Cl-HCO3-H+Na+Na+-H+exchanger Na+-3HCO3-cotransporter H+-ATPase Na+-K+-ATPaseCl-HCO3-exchanger 集合管集合管肾血管肾血管管腔管腔 H2CO3 H2O+CO23.2 磷酸盐酸化磷酸盐酸化 (pho

22、sphate acidification)Na2HPO4 Na+NaH2PO4HCO3-+H+H+Na+HCO3-Cl-肾血管肾血管近曲小管近曲小管集合管集合管肾血管肾血管管腔管腔3.3 氨的排泄氨的排泄 (a ammonia excretion)Na+Cl-Na+HCO3-NH4+NH4Cl -酮戊二酸酮戊二酸 谷氨酰胺谷氨酰胺 H2CO3 H2O+CO2 HCO3-+NH4+H+HCO3-Cl-HCO3-Na+NH3(Laboratory tests)二、常用检测指标二、常用检测指标1.pH概念概念:溶液中溶液中H+浓度的负对数。浓度的负对数。正常值正常值:动脉血动脉血pH 7.357.4

23、5意义意义:pH:失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒 pH(-)v 无酸碱平衡紊乱无酸碱平衡紊乱v 代偿性酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱v 酸碱中毒并存相互抵消酸碱中毒并存相互抵消2.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partial pressure of carbon dioxide 意义意义:原发性原发性呼酸呼酸 原发性原发性呼碱呼碱概念概念:物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。分子所产生的张力。正常值正常值P:5.32kPa（40mmHg）H2CO3:40 X 0.03=1.2mmol/L3.标准碳酸氢盐标准

24、碳酸氢盐(standard bicarbonate SB)意义意义:原发性原发性 代碱代碱 原发性原发性 代酸代酸正常值正常值:24 mmol/L概念概念:标准条件下测得的血浆标准条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。v 38 C v Hb完全氧合完全氧合v PCO2 40mmHg4.实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB)意义意义:原发性原发性 代碱代碱 原发性原发性 代酸代酸正常值正常值:24 mmol/L概念概念:实际条件下测得的血浆实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。v 隔绝空气隔绝空气v 实际血氧饱和度实际血氧饱和度v PCO25.缓冲碱缓冲碱(b

25、uffer base BB)意义意义:原发性原发性 代酸代酸 原发性原发性 代碱代碱正常值正常值:48 48 mmol/L概念概念:血液中一切具有缓冲血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。作用的阴离子总量。6.碱剩余碱剩余(base excess BE)意义意义:BE正值增大代碱正值增大代碱 BE负值增大代酸负值增大代酸正常值正常值:03 mmol/L概念概念:标准条件下，将标准条件下，将1升全血升全血 或血浆滴定到或血浆滴定到 pH 7.47.4所所 需的酸或碱的量。需的酸或碱的量。意义意义:AG 12 AG 12 A.A.Na+升高升高 ,其他阳离子减少；其他阳离子减少；B.B.（ClCl-+HCO+HCO3 3-）下降，其他阴离子增加；）下降，其他阴离子增加；C.C.机体失液导致血浆蛋白浓度升高，使主要阴离子机体失液导致血浆蛋白浓度升高，使主要阴离子减少。减少。AG AG 的意义的意义