病理生理学第章(水电代谢紊乱全面版课件.pptx

1、病理生理学第病理生理学第3章章-(水电代谢紊乱水电代谢紊乱第1页/共75页v病理生理学病理生理学v基本病理过程基本病理过程v疾病疾病v诱因诱因v脑死亡脑死亡名词解释名词解释【复习上次课内容复习上次课内容】第2页/共75页【单项选择题单项选择题】1.1.病理生理学的任务是：病理生理学的任务是：A.A.研究疾病时的代偿调节研究疾病时的代偿调节 B.B.诊断和治疗疾病诊断和治疗疾病 C.C.揭示疾病的机制与规律揭示疾病的机制与规律 D.D.鉴别疾病的类型鉴别疾病的类型 E.E.研究疾病时形态结构的变化研究疾病时形态结构的变化2.2.下列那项不属于基本病理过程：下列那项不属于基本病理过程：A.A.发热

2、发热 B.DIC B.DIC C.C.水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 D.D.缺氧缺氧 E.E.风湿热风湿热 第3页/共75页【单项选择题单项选择题】3.3.病理生理学是：病理生理学是：A.A.研究正常人体生命活动的科学研究正常人体生命活动的科学 B.B.研究患病机体形态结构变化的科学研究患病机体形态结构变化的科学 C.C.研究疾病的诊断、鉴别诊断和治疗的科学研究疾病的诊断、鉴别诊断和治疗的科学 D.D.从机能和代谢角度揭示疾病本质的科学从机能和代谢角度揭示疾病本质的科学 E.E.描述疾病表现的科学描述疾病表现的科学第4页/共75页4.4.病理生理学研究的主要手段是：病理生理学研究的主要

3、手段是：A.A.病人病人 B.B.病人和动物病人和动物 C.C.疾病疾病 D.D.动物实验动物实验 E.E.发病条件发病条件5.5.有关健康的正确提法是：有关健康的正确提法是：A.A.不生病就是健康不生病就是健康 B.B.健康是指体格健全健康是指体格健全 C.C.健康是指精神上的完好状态健康是指精神上的完好状态 D.D.健康是指对外环境适应能力的良好状态健康是指对外环境适应能力的良好状态 E.E.健康是指没有疾病或病痛，躯体上、精神上和社会上的健康是指没有疾病或病痛，躯体上、精神上和社会上的 完好状态完好状态【单项选择题单项选择题】第5页/共75页6.6.能够引起疾病并决定该疾病特征的因素称为

4、：能够引起疾病并决定该疾病特征的因素称为：A.A.疾病的内因疾病的内因 B.B.疾病的诱因疾病的诱因 C.C.疾病的原因疾病的原因 D.D.疾病的条件疾病的条件 E.E.疾病的外因疾病的外因7.7.有关疾病的正确提法是：有关疾病的正确提法是：A.A.疾病即指机体不舒服疾病即指机体不舒服 B.B.疾病是机体对内环境的协调障碍疾病是机体对内环境的协调障碍 C.C.疾病是机体在一定病因损害下，因自稳调节紊乱而发疾病是机体在一定病因损害下，因自稳调节紊乱而发 生的异常生命活动过程生的异常生命活动过程 D.D.疾病是不健康的生命活动过程疾病是不健康的生命活动过程 E.E.细胞是生命的基本单位，疾病是细胞

5、受损的表现细胞是生命的基本单位，疾病是细胞受损的表现【单项选择题单项选择题】第6页/共75页第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱Disturbances of water and electrolyte balance第7页/共75页1.1.三型脱水三型脱水的概念、常见原因、主要临床的概念、常见原因、主要临床 特征及其发生机制特征及其发生机制2.2.4.4.高钾高钾、低钾血症低钾血症的概念、发生原因的概念、发生原因 及对机体的影响（重点为对及对机体的影响（重点为对心脏心脏、骨骼肌骨骼肌和和酸碱平衡酸碱平衡的影响）的影响）【教学要求教学要求】水肿水肿的概念及发生的基本机制的概念及发

6、生的基本机制3.3.水中毒水中毒的概念的概念第8页/共75页1.1.正常水、电解质代谢及其调节正常水、电解质代谢及其调节以上水、电解质代谢紊乱的以上水、电解质代谢紊乱的防治原则防治原则【教学要求教学要求】2.2.水中毒对机体的危害水中毒对机体的危害第9页/共75页【讲授内容讲授内容】钾代谢钾代谢 紊乱紊乱 水钠代谢水钠代谢 紊乱紊乱正常水，电解质正常水，电解质代谢代谢体液的容量和分布体液的容量和分布影响体液容量的因素影响体液容量的因素体液的电解质成分与含量体液的电解质成分与含量体液的渗透压体液的渗透压水，电解质平衡与调节水，电解质平衡与调节体液容量体液容量体液容量体液容量水肿水肿脱水脱水低渗低

7、渗高渗高渗等渗等渗正常钾代谢正常钾代谢高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症水中毒水中毒水，钠代谢紊乱水，钠代谢紊乱的具体类型特点的具体类型特点第10页/共75页【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】v体液总量体液总量占体重的占体重的60%60%细胞细胞内内液液 40%40%细胞细胞外外液液 20%20%5%5%血浆血浆 15%15%组织组织间液间液跨细胞液跨细胞液分布于一些密闭的腔隙（如关节囊，颅腔，胸分布于一些密闭的腔隙（如关节囊，颅腔，胸膜腔，腹膜腔即膜腔，腹膜腔即第三间隙第三间隙）中，是由上皮细胞分泌的。）中，是由上皮细胞分泌的。一一.的容量和分布的容量和分布体内的体内的水和水和溶解在其中

8、的溶解在其中的物质物质体液体液跨细胞液跨细胞液（第三间隙液）（第三间隙液）无机物无机物有机物有机物第11页/共75页【讲授内容讲授内容】钾代谢钾代谢 紊乱紊乱 水钠代谢水钠代谢 紊乱紊乱正常水，电解质正常水，电解质代谢代谢体液的容量和分布体液的容量和分布影响体液容量的因素影响体液容量的因素体液的电解质成分与含量体液的电解质成分与含量体液的渗透压体液的渗透压水，电解质平衡与调节水，电解质平衡与调节体液容量体液容量体液容量体液容量水肿水肿脱水脱水低渗低渗高渗高渗等渗等渗正常钾代谢正常钾代谢高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症水中毒水中毒水，钠代谢紊乱水，钠代谢紊乱的具体类型特点的具体类型特点第12页/

9、共75页 二、影响体液容量因素：二、影响体液容量因素：Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormalNormal6060505080,70,6580,70,65LeanLean707060608080ObeseObese505042426060与与年龄年龄、性别性别、胖瘦胖瘦有关有关【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】第13页/共75页【讲授内容讲授内容】钾代谢钾代谢 紊乱紊乱 水钠代谢水钠代谢 紊乱紊乱正常水，电解质正常水，电解质代谢代谢体液的容量和分布体液的容量和分布影响体液容量的因素影响体液容量的因素体

10、液的电解质成分与含量体液的电解质成分与含量体液的渗透压体液的渗透压水，电解质平衡与调节水，电解质平衡与调节体液容量体液容量体液容量体液容量水肿水肿脱水脱水低渗低渗高渗高渗等渗等渗正常钾代谢正常钾代谢高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症水中毒水中毒水，钠代谢紊乱水，钠代谢紊乱的具体类型特点的具体类型特点第14页/共75页三、体液的电解质成分与含量三、体液的电解质成分与含量血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液ClCl-NaNa+NaNa+ClCl-K K+HPOHPO4 4K KCa MgCa MgK KCa MgCa MgHCOHCO3 3HPOHPO4 4HCOHCO3 3HPOHPO4 4H

11、COHCO3 3 SOSO4 4SOSO4 4SOSO4 4PrPrPrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaNa+CaCaMgMgnmol/Lnmol/L0 040408080120120180180【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】第15页/共75页细胞内液细胞内液 组织间液组织间液血浆血浆NaNa+1010145145142142K K+1601604 44 4ClCl-2 2115115103103HCOHCO3 3-8 830302727HPOHPO4 42-2-70701 11 1三、体液的电解质成分与含量三、体液的电解质成分与含量（mmol/Lmmol/L）【正常水、电解质代谢正

12、常水、电解质代谢】第16页/共75页体液电解质的功能：体液电解质的功能：【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】1.1.维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡2.2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成参与动作电位的形成3.3.参与新陈代谢等生理活动参与新陈代谢等生理活动 第17页/共75页【讲授内容讲授内容】钾代谢钾代谢 紊乱紊乱 水钠代谢水钠代谢 紊乱紊乱正常水，电解质正常水，电解质代谢代谢体液的容量和分布体液的容量和分布影响体液容量的因素影响体液容量的因素体液的电解质成分与含量体液的电解质成分与含量体液的渗透压体液的渗透

13、压水，电解质平衡与调节水，电解质平衡与调节体液容量体液容量体液容量体液容量水肿水肿脱水脱水低渗低渗高渗高渗等渗等渗正常钾代谢正常钾代谢高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症水中毒水中毒水，钠代谢紊乱水，钠代谢紊乱的具体类型特点的具体类型特点第18页/共75页取决于溶质的分子或离子的数目取决于溶质的分子或离子的数目血浆渗透压血浆渗透压体液内起渗透作用的溶质主要是体液内起渗透作用的溶质主要是电解质电解质。高渗：高渗：晶体渗透压晶体渗透压：血浆中：血浆中晶体晶体物质产生的物质产生的胶体渗透压胶体渗透压：血浆中：血浆中蛋白质等蛋白质等产生的产生的*血管内外血管内外，细胞内外细胞内外渗透压是渗透压是相等相等的

14、，若不等，则的，若不等，则 靠靠水的移动水的移动来平衡来平衡四、体液的四、体液的渗透压渗透压 阳离子阳离子(151)(151)阴离子阴离子(139)(139)非电解质非电解质(10)(10)300mmol/L(300mmol/L(280 280 310mmol/L310mmol/L)等渗：等渗：低渗：低渗：【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】第19页/共75页【讲授内容讲授内容】钾代谢钾代谢 紊乱紊乱 水钠代谢水钠代谢 紊乱紊乱正常水，电解质正常水，电解质代谢代谢体液的容量和分布体液的容量和分布影响体液容量的因素影响体液容量的因素体液的电解质成分与含量体液的电解质成分与含量体液的渗透压体液

15、的渗透压水，电解质平衡与调节水，电解质平衡与调节体液容量体液容量体液容量体液容量水肿水肿脱水脱水低渗低渗高渗高渗等渗等渗正常钾代谢正常钾代谢高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症水中毒水中毒水，钠代谢紊乱水，钠代谢紊乱的具体类型特点的具体类型特点第20页/共75页v 促进物质代谢促进物质代谢v 调节体温调节体温v 润滑润滑v 结合水结合水（一）水的生理功能（一）水的生理功能五、水、电解质的平衡与调节五、水、电解质的平衡与调节（自学）（自学）【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】第21页/共75页（二）水的来源及代谢（二）水的来源及代谢-水平衡水平衡饮水饮水 1000100013001300食物水食

16、物水 700700900900代谢水代谢水 300300合计合计 2000200025002500 摄入（摄入（mlml）排出（排出（mlml）尿量尿量 100010001500 1500 皮肤蒸发皮肤蒸发 500500呼吸蒸发呼吸蒸发 350 350 粪便水粪便水 150150 2000200025002500正常成人每日水的摄入和排出量正常成人每日水的摄入和排出量五、水、电解质平衡与调节五、水、电解质平衡与调节【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】第22页/共75页饮水饮水 1000100013001300食物水食物水 700700900900代谢水代谢水 300300合计合计 2000

17、200025002500 摄入（摄入（mlml）排出（排出（mlml）尿量尿量 最低最低 500500 皮肤蒸发皮肤蒸发 500500呼吸蒸发呼吸蒸发 350 350 粪便水粪便水 150150每天最低水量每天最低水量15001500*汗汗为为低渗液低渗液,含含钠钠和和钾。高温环境劳动钾。高温环境劳动 应注意应注意补充水、钠补充水、钠和和钾钾五、水、电解质平衡与调节五、水、电解质平衡与调节（二）水的来源及代谢（二）水的来源及代谢-水平衡水平衡【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】第23页/共75页v 维持体液的维持体液的渗透压渗透压和和酸碱酸碱平衡平衡v 维持神经肌肉静息电位，参与细胞维持神

18、经肌肉静息电位，参与细胞 动作电位动作电位的形成的形成v 参与参与细胞内液细胞内液的调节的调节五、水、电解质平衡与调节五、水、电解质平衡与调节（三）钠的生理功能（三）钠的生理功能【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】第24页/共75页v人体内含钠量为人体内含钠量为404050mmol/kg50mmol/kg体重。体重。40%40%结合于骨骼结合于骨骼(不可交换不可交换)60%(可交换的可交换的)50%50%细胞外细胞外,血清钠血清钠130130150mmol/L150mmol/L (正常范围）正常范围）五、水、电解质平衡与调节五、水、电解质平衡与调节（四）钠的含量及分布（四）钠的含量及分布1

19、0%10%细胞内，细胞内，浓度浓度10mmol/L10mmol/L【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】第25页/共75页v来源来源：食盐：食盐v排泄排泄：经肾随尿排出：经肾随尿排出v肾排钠特点肾排钠特点：多吃多排：多吃多排,少吃少排少吃少排,不吃不排不吃不排v大汗大汗和和腹泻腹泻时可排出较多的钠。时可排出较多的钠。（五）钠的来源及代谢特点（钠平衡）（五）钠的来源及代谢特点（钠平衡）五、水、电解质平衡与调节五、水、电解质平衡与调节【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】第26页/共75页（六）水、钠平衡的调节（六）水、钠平衡的调节水平衡水平衡 渴感渴感和和ADHADH；钠平衡钠平衡醛固酮醛固

20、酮和和心房利钠肽心房利钠肽【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节五、水、电解质平衡与调节第27页/共75页1.1.渴感的调节作用渴感的调节作用渴中枢渴中枢血浆血浆晶体晶体渗透压渗透压 血容量血容量 AIIAII 下丘脑外侧区下丘脑外侧区（六）水钠平衡的调节（六）水钠平衡的调节血浆渗透压降低血浆渗透压降低口渴饮水口渴饮水【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节五、水、电解质平衡与调节第28页/共75页2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)(antidiuretic hormone,ADH)的调节作用的调节

21、作用分泌部位：分泌部位：下丘脑下丘脑视上核视上核、视旁核视旁核刺激因素：刺激因素：渗透压渗透压血容量及血压血容量及血压 疼痛，精神紧张等疼痛，精神紧张等药物，体液因子等药物，体液因子等（六）水钠平衡的调节（六）水钠平衡的调节【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节五、水、电解质平衡与调节第29页/共75页骨骼肌和酸碱平衡的影响）在肾脏中分布的AQP主要有AQP14【正常水、电解质代谢】正常成人每日水的摄入和排出量过多的低渗液体在体内积聚造成细胞内外液都增多，并导致重要器官功能严重障碍的病理过程。诊断和治疗疾病取决于溶质的分子或离子的数目血清Na+浓度 130150 mm

22、ol/L等渗溶液渗透压的1/22/3为宜。维持神经肌肉静息电位，参与细胞经肾失水-尿崩症和渗透性利尿细胞外液减少的低钠血症血浆渗透压 310 mOsm/L，长期连续用高效利尿剂抑制钠离子重吸收研究疾病时的代偿调节疾病是机体对内环境的协调障碍【正常水、电解质代谢】2.2.抗利尿激素的调节作用抗利尿激素的调节作用作用部位：作用部位：肾脏肾脏远曲小管远曲小管+集合管集合管作用：作用：促进肾脏远曲小管和集合管促进肾脏远曲小管和集合管对对水水的的重吸收重吸收作用机理：作用机理：远曲小管管周膜侧的远曲小管管周膜侧的V V2 2受体受体+管腔膜上的管腔膜上的水通道蛋白水通道蛋白（六）水钠平衡的调节（六）水钠

23、平衡的调节【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节五、水、电解质平衡与调节第30页/共75页水通道蛋白水通道蛋白(aquaporins,AQP)(aquaporins,AQP)：是一组是一组与水通透有关与水通透有关的细胞膜转运的细胞膜转运蛋白蛋白。分布：分布：动物、植物、微生物界，并有动物、植物、微生物界，并有特异性的特异性的组织分布组织分布种类：种类：目前已经发现的目前已经发现的AQPAQP家族有家族有1313种亚型种亚型在在肾脏肾脏中分布的中分布的AQPAQP主要有主要有AQP1AQP14 4第31页/共75页细胞外液渗透压细胞外液渗透压渗透压感受器渗透压感受器血管

24、紧张素血管紧张素疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张容量感受器容量感受器颈动脉窦压力颈动脉窦压力感受器感受器动脉血压升高动脉血压升高血容量增加血容量增加细胞外液渗透压降低细胞外液渗透压降低+抗利尿激素的调节及其作用示意图抗利尿激素的调节及其作用示意图抗利尿激素抗利尿激素HH2 2OO重吸收增加重吸收增加+视上核视上核+视交叉视交叉第32页/共75页3.3.醛固酮醛固酮(aldosteronealdosterone)的调节作用的调节作用分泌部位：分泌部位：肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带作用部位：作用部位：肾脏肾脏远曲小管远曲小管+集合管集合管作作 用：用：保钠，排钾，排氢保钠，排钾，排氢刺激因素：刺激

25、因素：血容量血容量 细胞外液细胞外液K K+NaNa+（六）水钠平衡的调节（六）水钠平衡的调节【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节五、水、电解质平衡与调节第33页/共75页循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷致密斑钠负荷交感神经兴奋交感神经兴奋近球细胞近球细胞肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素无活性物质无活性物质肾上腺肾上腺 肾小管对钠肾小管对钠（及水）的（及水）的重吸收重吸收血容量血容量肾动脉压肾动脉压转换酶转换酶氨激肽酶氨激肽酶各种肽酶各种肽酶细胞外液细胞外液K+Na+血管收缩血

26、管收缩醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节及其作用示意图及其作用示意图+醛固酮醛固酮第34页/共75页4.4.心房利钠肽心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)(atrial natriuretic peptide,ANP)的调节作用的调节作用分泌部位：分泌部位：心房肌细胞心房肌细胞作作 用：用：排钠，利尿，扩血管排钠，利尿，扩血管刺激因素：刺激因素：血血NaNa+血容量血容量AIIAII对抗肾素血管紧张素醛固酮对抗肾素血管紧张素醛固酮（六）水钠平衡的调节（六）水钠平衡的调节【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节五、水、电解质平衡与调节第

27、35页/共75页【讲授内容讲授内容】钾代谢钾代谢 紊乱紊乱 水钠代谢水钠代谢 紊乱紊乱正常水，电解质正常水，电解质代谢代谢体液的容量和分布体液的容量和分布影响体液容量的因素影响体液容量的因素体液的电解质成分与含量体液的电解质成分与含量体液的渗透压体液的渗透压水，电解质平衡与调节水，电解质平衡与调节体液容量体液容量体液容量体液容量水肿水肿脱水脱水低渗低渗高渗高渗等渗等渗正常钾代谢正常钾代谢高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症水中毒水中毒水，钠代谢紊乱水，钠代谢紊乱的具体类型特点的具体类型特点第36页/共75页水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱v依依体液容量体液容量和和血钠浓度血钠浓度分类分类 体液容量体液容量

28、脱水脱水 血钠血钠升高升高：高渗性脱水：高渗性脱水血钠血钠降低降低：低渗性脱水低渗性脱水血钠血钠正常正常：等渗性脱水：等渗性脱水 血钠正常：水肿血钠正常：水肿【水钠代谢紊乱的具体类型特点水钠代谢紊乱的具体类型特点】dehydration体液容量体液容量的明显的明显减少减少在临床上称为。在临床上称为。血钠降低：水中毒血钠降低：水中毒第37页/共75页 一、一、低渗性脱水低渗性脱水（hypotonic dehydration）2121页页1 1 特征：特征：失钠多于失水，失钠多于失水，血清血清NaNa+浓度浓度 130 mmol/L,130 mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压 280 mOsm/L

29、280 mOsm/L，细胞外液量减少。细胞外液量减少。【水钠代谢紊乱的具体类型特点水钠代谢紊乱的具体类型特点】第38页/共75页2.2.病因和机制病因和机制*常见于体液丢失后常见于体液丢失后只补充水（治疗不当）只补充水（治疗不当）经肾丢失经肾丢失肾外丢失肾外丢失长期连续用高效长期连续用高效利尿剂利尿剂抑制钠离子重吸收抑制钠离子重吸收肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全醛固酮分泌不足醛固酮分泌不足肾实质疾病肾实质疾病慢性间质性肾疾患使慢性间质性肾疾患使髓质和髓袢髓质和髓袢 升支功能受损升支功能受损肾小管酸中毒肾小管酸中毒Renal tubular acidosis,RTA是一种以肾小管是一种以肾

30、小管排酸障碍排酸障碍为主的疾病为主的疾病发病环节发病环节集合管泌氢功能降低集合管泌氢功能降低醛固酮分泌不足醛固酮分泌不足第39页/共75页2.2.原因和机制原因和机制*常见于体液丢失后常见于体液丢失后只补充水（治疗不当）只补充水（治疗不当）经肾丢失经肾丢失肾外丢失肾外丢失长期连续用高效长期连续用高效利尿剂利尿剂抑制钠离子重吸收抑制钠离子重吸收肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全醛固酮分泌不足醛固酮分泌不足肾实质疾病肾实质疾病髓质和髓袢升支功能受损髓质和髓袢升支功能受损肾小管酸中毒肾小管酸中毒 Renal tubular acidosis,RTA经消化道丧失大量消化液：经消化道丧失大量消化液：液

31、体在第三间隙积聚：液体在第三间隙积聚：经皮肤丢失：经皮肤丢失：第40页/共75页3.3.对机体影响对机体影响（1 1）细胞外液减少，）细胞外液减少，易发生休克易发生休克：细胞外液进入高渗细胞内液细胞外液进入高渗细胞内液 ADH ADH减少，水重吸收少减少，水重吸收少细胞外液细胞外液低渗低渗 不口渴不口渴细胞外液量进一步减少细胞外液量进一步减少脱水的主要部位：细胞外液脱水的主要部位：细胞外液 休克休克静脉塌陷，静脉塌陷，血压降低，血压降低，脉搏细数脉搏细数第41页/共75页3.3.对机体影响对机体影响（2 2）脱水体征脱水体征明显：脱水貌明显：脱水貌（4 4）尿钠变化：）尿钠变化：尿钠含量低（尿

32、钠含量低（10mmol/L20mmol/L20mmol/L）肾外肾外失钠失钠（5 5）无口渴感）无口渴感第42页/共75页4.4.防治的病理生理基础防治的病理生理基础（1 1）防治原发病，去除病因）防治原发病，去除病因（2 2）适当补液，）适当补液，补盐补盐（等渗等渗或或高渗高渗）为）为 主，先盐后糖主，先盐后糖（3 3）休克休克病人应按休克救治病人应按休克救治 第43页/共75页水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱v依依体液容量体液容量和和血钠浓度血钠浓度分类分类 体液容量体液容量脱水脱水 血钠升高：高渗性脱水血钠升高：高渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠正常：等渗性脱水血钠正常：等渗

33、性脱水 血钠正常：水肿血钠正常：水肿【水钠代谢紊乱的具体类型特点水钠代谢紊乱的具体类型特点】血钠降低：水中毒血钠降低：水中毒第44页/共75页 二、二、高渗性脱水高渗性脱水（hypertonic dehydration）2323页页1 1 特征：特征：失水多于失钠，失水多于失钠，血清血清NaNa+浓度浓度 150 mmol/L150 mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压 310 mOsm/L310 mOsm/L，细胞细胞内外液量均减少内外液量均减少。【水钠代谢紊乱的具体类型特点水钠代谢紊乱的具体类型特点】第45页/共75页【正常水、电解质代谢】等渗溶液渗透压的1/22/3为宜。诊断和治疗疾病血浆

34、渗透压 280 mOsm/L依体液容量和血钠浓度分类维持体液的渗透压和酸碱平衡2.血清Na+浓度 130150 mmol/L水中毒五、水、电解质平衡与调节【水钠代谢紊乱的具体类型特点】2.2.病因和机制病因和机制(1)(1)饮水不足：饮水不足：水源断绝水源断绝不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍(2)(2)失水过多：失水过多：经经呼吸道呼吸道失水失水-过度通气过度通气经经皮肤皮肤失水失水-发热、甲亢发热、甲亢经经肾肾失水失水-尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿第46页/共75页【尿崩症尿崩症】肾远曲小管和集合管对肾远曲小管和集合管对ADHADH的反应缺乏的反应缺乏多尿，低比重尿多尿，低比重尿下丘

35、脑下丘脑垂体后叶机能减退垂体后叶机能减退ADHADH中枢性：中枢性：肾性：肾性：第47页/共75页2.2.病因和机制病因和机制经经胃肠道胃肠道丢失丢失-婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻(1)(1)饮水不足：饮水不足：水源断绝水源断绝不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍(2)(2)失水过多：失水过多：经经呼吸道呼吸道失水失水-过度通气过度通气经经皮肤皮肤失水失水-发热、甲亢发热、甲亢经经肾肾失水失水-尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿第48页/共75页2.2.原因和机制原因和机制*常常是常常是综合性综合性的：的：摄入水摄入水不足不足如：如：婴幼儿腹泻，婴幼儿腹泻，可由于可由于胃肠道胃肠道失液失液发热引起的大量

36、发热引起的大量出汗出汗呼吸呼吸增快增快高渗性脱水高渗性脱水第49页/共75页v尿崩症患者可出现：尿崩症患者可出现：A.A.高渗性脱水高渗性脱水 B.B.低渗性脱水低渗性脱水 C.C.等渗性脱水等渗性脱水 D.D.水中毒水中毒 E.E.低钠血症低钠血症 第50页/共75页v某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院，该患者可发生何种类型水电解质紊乱？入院，该患者可发生何种类型水电解质紊乱？A.A.等渗性脱水等渗性脱水 B.B.高渗性脱水高渗性脱水 C.C.低渗性脱水低渗性脱水 D.D.细胞外液增多的高钠血症细胞外液增多的高钠血症 E.E.细胞外液减少的低钠血

37、症细胞外液减少的低钠血症第51页/共75页3.3.对机体影响对机体影响（1 1）口渴：）口渴：细胞细胞内内液液进入进入高渗细胞高渗细胞外外液液尿量尿量，比重，比重（ADHADH增多增多,水重吸收多）水重吸收多）细胞外液细胞外液高渗高渗使细胞外液得到水分补充，使细胞外液得到水分补充，不易发生休克不易发生休克脱水的主要部位：脱水的主要部位：细胞内液细胞内液（2 2）尿液改变：）尿液改变：（3 3）体液改变：）体液改变：第52页/共75页3.3.对机体影响对机体影响（1 1）渴感：）渴感：细胞外液细胞外液高渗高渗脑细胞脱水脑细胞脱水局部脑局部脑出血出血和蛛网膜下腔和蛛网膜下腔出血出血（2 2）尿液改

38、变：）尿液改变：（3 3）体液改变：）体液改变：（4 4）脱水热：）脱水热：严重的病例，尤其是小儿，散热减少致体温升高严重的病例，尤其是小儿，散热减少致体温升高（5 5）中枢神经系统功能障碍：）中枢神经系统功能障碍：第53页/共75页4.4.防治的病理生理基础防治的病理生理基础（1 1）防治原发病）防治原发病,去除病因去除病因（2 2）适当补液，）适当补液，补糖（补糖（5 5葡萄糖）葡萄糖）为为 主，主，先糖后盐先糖后盐（3 3）注意）注意补钠补钠（4 4）适当）适当补钾补钾 第54页/共75页水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱v依依体液容量体液容量和和血钠浓度血钠浓度分类分类 体液容量体液容量脱水脱水

39、 血钠升高：高渗性脱水血钠升高：高渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠正常：等渗性脱水血钠正常：等渗性脱水 血钠正常：水肿血钠正常：水肿【水钠代谢紊乱的具体类型特点水钠代谢紊乱的具体类型特点】血钠降低：水中毒血钠降低：水中毒第55页/共75页 【水钠代谢障碍的具体类型特点水钠代谢障碍的具体类型特点】三、三、等渗性脱水等渗性脱水（isotonic dehydration）2525页页1 1 特征：特征：失水与失钠成比例丢失失水与失钠成比例丢失血清血清NaNa+浓度浓度 130130150 mmol/L150 mmol/L血浆渗透压血浆渗透压 280280310 mOsm/L310

40、 mOsm/L细胞外液量减少，细胞内液量正常细胞外液量减少，细胞内液量正常第56页/共75页2.2.病因和机制病因和机制*任何任何等渗体液等渗体液大量大量丢失后丢失后短期内短期内均属于此型脱水均属于此型脱水经消化道丢失：经消化道丢失：大量大量呕吐腹泻呕吐腹泻或或胃肠引流胃肠引流后后(最常见最常见)经体表丢失：经体表丢失：大大面积面积烧伤、创伤烧伤、创伤体内大量液体潴留：体内大量液体潴留：大量大量胸水、腹水形成及胃肠梗阻时胸水、腹水形成及胃肠梗阻时大量大量体液隔体液隔 绝在第三腔绝在第三腔第57页/共75页3.3.对机体影响对机体影响 主要丢失细胞主要丢失细胞外外液，细胞液，细胞内液内液量变化不

41、大。量变化不大。尿量尿量减少，减少，尿钠含量尿钠含量减少减少（因醛固酮、（因醛固酮、ADHADH分泌增多）分泌增多）（1）体液变动：）体液变动：（2）尿液改变：）尿液改变：第58页/共75页3.3.对机体影响对机体影响 细胞外液容量细胞外液容量迅速迅速而而明显减少明显减少时时（4 4）如不及时处理不感蒸发）如不及时处理不感蒸发高渗性脱水高渗性脱水（5 5）如只补水，不补盐）如只补水，不补盐低渗性脱水低渗性脱水（1）体液变动：）体液变动：（2）尿液改变：）尿液改变：（3 3）休克倾向：）休克倾向：第59页/共75页4.4.防治的病理生理基础防治的病理生理基础（2 2）输注）输注低渗的氯化钠低渗的

42、氯化钠溶液，其溶液，其渗透压渗透压以以 等渗溶液渗透压的等渗溶液渗透压的1/21/22/32/3为宜。为宜。（1 1）防治原发病）防治原发病,去除病因去除病因第60页/共75页【三型脱水的比较三型脱水的比较】项目项目低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水原因原因失水失水 失钠失钠钠水成比例丢失钠水成比例丢失血清钠浓度血清钠浓度(mmol/L)(mmol/L)130150150130150130150血浆渗透压血浆渗透压(mmol/L)(mmol/L)280310310280310280310主要失液部位主要失液部位细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液口渴口

43、渴早期无，重早期无，重度者有度者有明显明显有有脱水貌脱水貌明显明显早期不明显早期不明显明显明显外周衰竭外周衰竭早期可发生早期可发生轻症无轻症无早期不明显早期不明显治疗治疗等渗或高渗等渗或高渗盐溶液盐溶液5 5葡萄糖液葡萄糖液2/32/3等渗盐溶液等渗盐溶液第61页/共75页水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱v依依体液容量体液容量和和血钠浓度血钠浓度分类分类 体液容量体液容量脱水脱水 血钠升高：高渗性脱水血钠升高：高渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠正常：等渗性脱水血钠正常：等渗性脱水 血钠正常：水肿血钠正常：水肿【水钠代谢紊乱的具体类型特点水钠代谢紊乱的具体类型特点】血钠降低：水中毒血

44、钠降低：水中毒 Water intoxication第62页/共75页过多的过多的低渗液体低渗液体在体内积聚造成在体内积聚造成细胞细胞内外液都增多内外液都增多，并导致重要，并导致重要器官功能严重障碍的病理过程。器官功能严重障碍的病理过程。【水钠代谢障碍的具体类型特点水钠代谢障碍的具体类型特点】四、高容量性低钠血症四、高容量性低钠血症 水中毒水中毒概念：概念：第63页/共75页特征：特征：血钠下降血钠下降 血清血清NaNa+浓度浓度 130 mmol/L130 mmol/L 血浆血浆渗透压渗透压 280 mOsm/L280 mOsm/L 体钠体钠总量正常总量正常或或增多增多 患者有患者有水潴留使

45、体液量明显增多水潴留使体液量明显增多【水钠代谢障碍的具体类型特点水钠代谢障碍的具体类型特点】四、高容量性低钠血症四、高容量性低钠血症 水中毒水中毒第64页/共75页病因和机制病因和机制（1 1）水摄入过多）水摄入过多（2 2）水排出减少）水排出减少最常发生于最常发生于急性肾功能不全的病人急性肾功能不全的病人而而又过多又过多 过快输液过快输液时时无盐水灌肠，肠道吸收水过多无盐水灌肠，肠道吸收水过多饮水过量（精神性）饮水过量（精神性）低渗性缺水治疗不当低渗性缺水治疗不当急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭ADHADH分泌过多分泌过多四、高容量性低钠血症四、高容量性低钠血症水中毒水中毒第65页/共75页对机

46、体影响对机体影响 水潴留水潴留ECF量量 ECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞血血Na+血液稀释血液稀释-恶心，呕恶心，呕吐，腹泻，肌无力吐，腹泻，肌无力脑细胞水肿脑细胞水肿CNS症状：症状：嗜睡、躁动、脑疝嗜睡、躁动、脑疝ICF渗透压渗透压 ICF量量 实验室检查变化实验室检查变化出现最早最突出出现最早最突出四、高容量性低钠血症四、高容量性低钠血症水中毒水中毒第66页/共75页（1 1）防治原发病）防治原发病 （2 2）轻症患者限制水分摄入）轻症患者限制水分摄入 （3 3）重症或急症患者，严格）重症或急症患者，严格限水限水，补补 充高渗充高渗盐盐水，静脉给予水，静脉给予利尿利尿剂剂防治原

47、则防治原则第67页/共75页【课后复习题课后复习题】v哪种类型脱水容易发生休克？为什么？哪种类型脱水容易发生休克？为什么？v为什么高渗性脱水时细胞外液水分丢失不明为什么高渗性脱水时细胞外液水分丢失不明显？显？v三型脱水之间有何区别？三型脱水之间有何区别？名词解释：名词解释：v高渗性脱水；低渗性脱水；脱水；脱水热高渗性脱水；低渗性脱水；脱水；脱水热 水中毒水中毒问答题：问答题：第68页/共75页v病理生理学病理生理学v基本病理过程基本病理过程v疾病疾病v诱因诱因v脑死亡脑死亡名词解释名词解释【复习上次课内容复习上次课内容】第69页/共75页第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱Dis

48、turbances of water and electrolyte balance第70页/共75页（二）水的来源及代谢（二）水的来源及代谢-水平衡水平衡饮水饮水 1000100013001300食物水食物水 700700900900代谢水代谢水 300300合计合计 2000200025002500 摄入（摄入（mlml）排出（排出（mlml）尿量尿量 100010001500 1500 皮肤蒸发皮肤蒸发 500500呼吸蒸发呼吸蒸发 350 350 粪便水粪便水 150150 2000200025002500正常成人每日水的摄入和排出量正常成人每日水的摄入和排出量五、水、电解质平衡与调节

49、五、水、电解质平衡与调节【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】第71页/共75页（六）水、钠平衡的调节（六）水、钠平衡的调节水平衡水平衡 渴感渴感和和ADHADH；钠平衡钠平衡醛固酮醛固酮和和心房利钠肽心房利钠肽【正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢】五、水、电解质平衡与调节五、水、电解质平衡与调节第72页/共75页水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱v依依体液容量体液容量和和血钠浓度血钠浓度分类分类 体液容量体液容量脱水脱水 血钠升高：高渗性脱水血钠升高：高渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠降低：低渗性脱水血钠正常：等渗性脱水血钠正常：等渗性脱水 血钠正常：水肿血钠正常：水肿【水钠代谢紊乱的具体类型特点

50、水钠代谢紊乱的具体类型特点】血钠降低：水中毒血钠降低：水中毒第73页/共75页【三型脱水的比较三型脱水的比较】项目项目低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水原因原因失水失水 失钠失钠钠水成比例丢失钠水成比例丢失血清钠浓度血清钠浓度(mmol/L)(mmol/L)130150150130150130150血浆渗透压血浆渗透压(mmol/L)(mmol/L)280310310280310280310主要失液部位主要失液部位细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液口渴口渴早期无，重早期无，重度者有度者有明显明显有有脱水貌脱水貌明显明显早期不明显早期不明显明显明显外周