病理生理学水电解质代谢紊乱38课件.pptx
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- 病理 生理学 水电 代谢 紊乱 38 课件
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1、水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱(Disturbances of water and electrolyte balance)一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液体液(body fluid)是由水和溶解于是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。及蛋白质组成。Total body water(TBW)60%血血 组织液组织液 15%浆浆 5%阳离子阳离子 Na K阴离子阴离子 Cl 蛋白质蛋白质 细胞内液细胞内液40%40%细胞外液细胞外液20%20%Tran
2、scellular fluid(third space)2影响体液容量的因素Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦小儿体液的特点小儿体液的特点血血 组织液组织液 15%浆浆 5%阳离子阳离子 Na K阴离子阴离子 Cl 蛋白质蛋白质 细胞内液细胞内液40%40%细胞外液细胞外液20%20%特点特点电中性法则电中性法则细胞内外阴、阳离子构成不同细胞内外阴、阳离子构成不同钾钠钙镁能自由通过血管膜,钾钠钙镁能自由通过血管膜
3、,却不能自由通过细胞膜。却不能自由通过细胞膜。ECF:ECF:阳离子阳离子NaNa+、CaCa2+2+,阴离子,阴离子HCOHCO3 32-2-、CLCL-ICF:ICF:阳离子阳离子K K+、MgMg2+2+,阴离子,阴离子HPOHPO4 42-2-、蛋白质、蛋白质水自由通过水自由通过,蛋白蛋白质、质、NaNa 、K K、Ca Ca 2+2+等不能自由等不能自由通过通过蛋白质等大蛋白质等大分子物质受分子物质受限限,水和电解水和电解质自由交换质自由交换细胞内外、血管内外水的交换细胞内外、血管内外水的交换(2)(2)各体液间的水交换各体液间的水交换渗透压渗透压(osmotic pressure)
4、:是由溶液中溶质的微是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的,取决于溶质的粒所产生的渗透效应形成的,取决于溶质的微粒数微粒数,与与微粒的大小微粒的大小无关。无关。决定决定水通过生物膜的扩散方向和水通过生物膜的扩散方向和程度程度体液的渗透压体液的渗透压血浆胶体渗透压:血浆胶体渗透压:指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点:特点:1.1.产生的渗透压是产生的渗透压是 1.5 mOsm/L1.5 mOsm/L。2.2.在维持在维持血管内外体液血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。交换和血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压:血浆晶体渗透压:指血浆中的晶体物质微粒指血浆
5、中的晶体物质微粒(主要是电解质离子主要是电解质离子)所产生所产生的渗透压。的渗透压。特点:特点:1.1.占血浆渗透压的绝大部分占血浆渗透压的绝大部分2.2.在维持在维持细胞内外体液细胞内外体液交换方面起重要作用。交换方面起重要作用。OsmolalityOsmolalityH2OH2O渗透压平衡的自身调节:渗透压平衡的自身调节:正常时:正常时:血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时失衡时再平衡:再平衡:低渗溶液中的水向高渗溶液流低渗溶液中的水向高渗溶液流动。动。(Disturbances of water and sodium balance)第二节第二节
6、 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第一节第一节 水钠代谢水钠代谢l(一一)水的生理作用水的生理作用 1.水是机体主要的组成成分,与年龄、性水是机体主要的组成成分,与年龄、性别、别、胖瘦有关胖瘦有关 2.促进物质代谢促进物质代谢 3.调节体温调节体温 4.润滑作用润滑作用 5.特殊作用特殊作用,存在形态存在形态:(1)结合水结合水(2)自由自由水水(二二)电解质的生理作用电解质的生理作用l1.维持渗透压及酸碱平衡维持渗透压及酸碱平衡l2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位电位,参与动作电位参与动作电位 的形成的形成.l3.维持新陈代谢维持新陈代谢水平衡饮水1000130
7、0食物 700 900 代谢水 300肾10001500肺 350皮肤 500 肠道 1502500ml2500ml三、体液容量及渗透压的调节 体液容量改变体液容量改变渗透压改变渗透压改变ADH醛固酮醛固酮ANP渴感中枢渴感中枢ADH体液的调节机制体液的调节机制l 在神经内分泌系统在神经内分泌系统的调节下维持平衡。的调节下维持平衡。l渴感的调节作用渴感的调节作用晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量血管紧张素血管紧张素渴觉中渴觉中枢兴奋枢兴奋drink渴感消失渴感消失尿量的改变尿量的改变(二二).).调水激素调水激素(抗利尿激素抗利尿激素ADH)ADH)1.1.作用于远曲小管、集合管作用于远曲小管、
8、集合管V2V2受体受体ADH ADH (1 1)渗透压感受器)渗透压感受器 2.2.影响因素影响因素:(2 2)容量感受器)容量感受器 (3 3)压力感受器)压力感受器(三三).).调盐激素调盐激素(醛固酮醛固酮ALDALD、心房利钠肽、心房利钠肽ANPANP)1.1.作用作用:保保NaNa、H2OH2O、HCO3HCO3,排,排K K、H HALD:ALD:(1 1)RASRAS系统系统 2.2.影响因素影响因素:(2 2)血)血K K、血、血NaNa()抗利尿()抗利尿(ADH)激素的调节激素的调节细胞外液渗透压增高血管紧张素II容量感受器颈动脉窦压力感受器动脉血压升高血容量增加细胞外液压
9、降低水重吸收神经垂体疼痛、情绪紧张渗透压感受器+抗利尿激素-+视上核+视交叉醛固酮的调节醛固酮的调节保钠,保水,保钠,保水,排钾,排氢排钾,排氢第二节水钠代谢紊乱第二节水钠代谢紊乱 (water excess)水肿:水肿:水钠等比例过多水钠等比例过多1.过多过多 盐中毒盐中毒水钠水钠 水中毒水中毒水钠水钠(高容量性低钠血症高容量性低钠血症)水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 高渗性脱水:高渗性脱水:失水失钠失水失钠 (低容量性高钠血症低容量性高钠血症)2.过少过少 低渗性脱水:低渗性脱水:失水失钠失水失钠 (脱水脱水)(低容量性低钠血症低容量性低钠血症)(dehydration)等渗性脱水:等渗性脱水:
10、水钠等比例丢失水钠等比例丢失 脱水:脱水:体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。body water deficit 根据血钠的浓度和体液容量分类根据血钠的浓度和体液容量分类根据血钠的浓度和体液容量分类根据血钠的浓度和体液容量分类 1、低钠血症、低钠血症(1)低容量性)低容量性 低钠血症低钠血症 (2)高容量性低钠血症)高容量性低钠血症 (3)等容量性低钠血症)等容量性低钠血症2、高钠血症、高钠血症(1)低容量性)低容量性 高钠血症高钠血症 (2)高容量性高钠血症)高容量性高钠血症 (3)等容量性高钠血症)等容量性高钠血症3、正常血钠性水紊乱、正常血钠性水紊乱 (1)等渗性脱水)等渗性脱水
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