病理生理学休克[医药荟萃]课件.ppt
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- 医药荟萃 病理 生理学 休克 医药 荟萃 课件
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1、休克休克 Shock病例分析病例分析学习要求学习要求掌握休克、休克肾、休克肺的概念;休克掌握休克、休克肾、休克肺的概念;休克发生的始动环节,休克各期微循环变化的发生的始动环节,休克各期微循环变化的发生机制及临床表现。发生机制及临床表现。熟悉休克的病因、分类、相关发生机制,熟悉休克的病因、分类、相关发生机制,主要器官功能代谢变化及机制主要器官功能代谢变化及机制了解休克防治的病理生理学基础了解休克防治的病理生理学基础Contents休克的概念、病因和分类休克的概念、病因和分类1休克的发展过程休克的发展过程2休克的发病机制休克的发病机制3休克时各器官系统功能的变化休克时各器官系统功能的变化4休克防治
2、的病理生理学基础休克防治的病理生理学基础5对休克认识的历史对休克认识的历史1.1.症状描述阶段:症状描述阶段:shockshock原意是原意是“打击、震荡打击、震荡”;17371737年:法国外科医生年:法国外科医生Henri Franois Le Dran 创伤后危重临床状态创伤后危重临床状态17431743年:英国医生年:英国医生Clare Clare 译为英语译为英语shockshock18951895年:年:WarrenWarren描述典型临床症状:描述典型临床症状:“面色苍白或发绀,皮肤湿冷,面色苍白或发绀,皮肤湿冷,脉搏细速,尿少,神志淡漠脉搏细速,尿少,神志淡漠”Crile Cr
3、ile 补充重要体征补充重要体征 低血压低血压(13 October 1685 17 October 1770对休克认识的历史对休克认识的历史2.“2.“急性循环紊乱急性循环紊乱”阶段:阶段:1st1st、2nd2nd世界大战:认为是急性循环紊乱,血管运动中枢麻世界大战:认为是急性循环紊乱,血管运动中枢麻痹,小动脉血管舒张;认为休克的发生发展的关键是血压下痹,小动脉血管舒张;认为休克的发生发展的关键是血压下降;但用血管收缩药治疗,疗效有限降;但用血管收缩药治疗,疗效有限3.“3.“微循环学说微循环学说”阶段:阶段:LilleheiLillehei 休克的关键不在于血压而在于血流休克的关键不在于
4、血压而在于血流微循环障碍微循环障碍 现今:共同发病环节现今:共同发病环节-交感肾上腺系统交感肾上腺系统强烈兴奋强烈兴奋导致的微循导致的微循环障碍环障碍-补充血容量,扩血管药物治疗补充血容量,扩血管药物治疗4.4.细胞分子水平的研究细胞分子水平的研究 70 70年代年代 体液因子相关体液因子相关 80 80年代以来年代以来 感染性休克感染性休克 细胞、亚细胞、分子水平;细胞、亚细胞、分子水平;细胞因子(细胞因子(cytokine),TNFcytokine),TNF单抗、单抗、IL-1IL-1受体拮抗剂受体拮抗剂 多器官功能障碍综合症多器官功能障碍综合症(MODS)(MODS)休克是由各种强烈致病
5、因子引起的休克是由各种强烈致病因子引起的急性周围急性周围循环衰竭循环衰竭,使组织器官,使组织器官微循环血液灌流量严重不微循环血液灌流量严重不足足而导致各重要生命器官和组织细胞功能代谢发而导致各重要生命器官和组织细胞功能代谢发生严重障碍的一个生严重障碍的一个全身性危重病理过程全身性危重病理过程。本概念包括三个要素:本概念包括三个要素:休克的致病因素休克的致病因素急性失血、严重创伤、感染等急性失血、严重创伤、感染等 休克的本质休克的本质微循环障碍微循环障碍 休克的结果休克的结果-重要生命器官功能、代谢障碍重要生命器官功能、代谢障碍休克的病因与分类休克的病因与分类一、休克的病因一、休克的病因(一)失
6、血和失液(一)失血和失液1.失血:失血:创伤出血、胃溃疡出血、食管静脉曲张破裂、宫外孕、产后大创伤出血、胃溃疡出血、食管静脉曲张破裂、宫外孕、产后大出血出血 -“失血性失血性”。15min内失血量内失血量总血量总血量25-30%,45%-50%死亡死亡2.失液:失液:剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大汗剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大汗(二)烧伤:早期(二)烧伤:早期(48小时内小时内)-“烧伤性烧伤性”(三)创伤:战争、自然灾害、意外事故(三)创伤:战争、自然灾害、意外事故-“创伤性创伤性”(四)感染:(四)感染:G-菌菌-“内毒素性内毒素性”“中毒性中毒性”“败血症性败血症性”(五)过敏:(五)过敏:“
7、过敏性过敏性”(六)急性心力衰竭:(六)急性心力衰竭:大面积心肌梗死,急性心肌炎、严重心律失常大面积心肌梗死,急性心肌炎、严重心律失常-“心源性心源性”(七)强烈神经刺激:(七)强烈神经刺激:-“神经源性神经源性”二、休克的分类二、休克的分类 机体有效循环血量的维持决定于三个因素机体有效循环血量的维持决定于三个因素足够的循环血量足够的循环血量正常的血管舒缩功能正常的血管舒缩功能正常的心泵功能正常的心泵功能休克共同的始动环节休克共同的始动环节血容量减少血容量减少血管床容量增大血管床容量增大心输出量急剧降低心输出量急剧降低有效循环血量有效循环血量锐减,组织灌锐减,组织灌流量减少流量减少 是指单位时
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