病理生理学-第三章水电代谢紊乱课件.ppt
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- 病理 生理学 第三 水电 代谢 紊乱 课件
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1、第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱正常水电解质代谢正常水电解质代谢体液的容量和分布体液的容量和分布体液的电解质成分与含量体液的电解质成分与含量体液的渗透压体液的渗透压水电解质平衡与调节水电解质平衡与调节体液容量体液容量水肿水肿水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 讲授内容讲授内容盐中毒盐中毒第一节第一节 水和电解质的正常代谢水和电解质的正常代谢体液体液水溶解在其中的物质水溶解在其中的物质细胞外液构成了机体的内环境细胞外液构成了机体的内环境生理上的稳态,也就是内环境理化性质生理上的稳态,也就是内环境理化性质维持相对恒定的状态。维持相对恒定的状态。水电解质的动态平衡水电解质的动态平衡容量以
2、及分布容量以及分布电解质的分布及含量电解质的分布及含量渗透压渗透压神经体液调节神经体液调节体液体液 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 血浆血浆 组织间液跨细胞液分布于一些密闭的腔隙(如关节囊,颅腔,胸跨细胞液分布于一些密闭的腔隙(如关节囊,颅腔,胸膜腔,腹膜腔即第三间隙)中,是由上皮细胞分泌的。膜腔,腹膜腔即第三间隙)中,是由上皮细胞分泌的。一一.体液的容量和分布体液的容量和分布跨细胞液跨细胞液(第三间隙液)(第三间隙液)年龄 新生儿:婴 儿:儿 童:成年人:老人:性别男:女:胖瘦脂肪组织:肌肉组织:二二.电解质在体液中的分布及含量电解质在体液中的分布及含量体液中的电解质体液中的电解质:、:
3、、蛋白蛋白质质 10414014241043.55.5130150Na+K+Cl-HCO3-ECFICF体液体液呈电中性血浆和组织间液的主要区别 渗透压晶体渗透压胶体渗透压渗透压晶体渗透压胶体渗透压等渗:等渗:低渗:低渗:高渗:高渗:细胞内液与细胞外液之间的渗透压相等细胞内液与细胞外液之间的渗透压相等当出现压差时,主要靠水的移动来维持细胞内外当出现压差时,主要靠水的移动来维持细胞内外的渗透压平衡。的渗透压平衡。当这三个方面都维持在正常范围内时称为水电解质平衡。(一)水钠的平衡(一)水钠的平衡饮水饮水 1000100013001300食物食物 700 700 900 900 代谢水代谢水 300
4、300摄摄入入排排出出尿尿 1000100015001500肺肺 350350皮肤皮肤 500 500 肠道肠道 150150生理需水量生理需水量:在四种排出途径中,肾脏排尿是最主要的排出途径,每天要排出尿液才能清除体内的代谢废物。*汗为低渗液汗为低渗液,含钠和钾。高温环境劳动含钠和钾。高温环境劳动 应注意补充水、钠和钾应注意补充水、钠和钾人体内含钠量为人体内含钠量为结合于骨骼结合于骨骼(不可交换不可交换)(可交换的可交换的)细胞外细胞外,血清钠血清钠 细胞内,细胞内,浓度浓度多吃多排,少吃少排,不吃不排多吃多排,少吃少排,不吃不排v 促进物质代谢v 物质和代谢产物的运输v 调节体温v 润滑v
5、 结合水(自学)(自学)(二)水钠的生理功能(二)水钠的生理功能v 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v 维持神经肌肉静息电位,参与细胞维持神经肌肉静息电位,参与细胞v 动作电位的形成动作电位的形成v 参与细胞内液的调节参与细胞内液的调节三个平衡:两个系统:三个激素:容量、渗透压、电解质浓度神经内分泌系统抗利尿激素、醛固酮、心房钠尿肽一个中枢:口渴中枢(三)水钠平衡的调节(三)水钠平衡的调节水平衡水平衡渴感和;渴感和;钠平衡钠平衡醛固酮和心房钠尿肽醛固酮和心房钠尿肽 .渴感的调节作用渴感的调节作用口渴中枢口渴中枢血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血容量血容量下丘脑视上核侧面下丘脑视
6、上核侧面血浆渗透压降低血浆渗透压降低口渴饮水口渴饮水.抗利尿激素的调节作用抗利尿激素的调节作用分泌部位:分泌部位:下丘脑视上核下丘脑视上核刺激因素:刺激因素:渗透压渗透压血容量及血压血容量及血压疼痛,精神紧张等疼痛,精神紧张等药物,体液因子等药物,体液因子等.抗利尿激素抗利尿激素()()的调节作用的调节作用作用部位:作用部位:肾脏远曲小管集合管肾脏远曲小管集合管作用:作用:促进肾脏远曲小管和集合管促进肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收对水的重吸收作用机理:作用机理:远曲小管管周膜侧的受体管远曲小管管周膜侧的受体管腔膜上的水通道蛋白腔膜上的水通道蛋白细胞外液渗透压细胞外液渗透压渗透压感受器渗透压感
7、受器血管紧张素血管紧张素疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张容量感受器容量感受器颈动脉窦压力颈动脉窦压力感受器感受器动脉血压升高动脉血压升高血容量增加血容量增加细胞外液渗透压降低细胞外液渗透压降低+抗利尿激素抗利尿激素重吸收增加重吸收增加+视上核视上核+视交叉视交叉.醛固酮()的调节作用醛固酮()的调节作用分泌部位:分泌部位:肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带作用部位:作用部位:肾脏远曲小管集合管肾脏远曲小管集合管作作 用:用:保钠,排钾,排氢保钠,排钾,排氢刺激因素:刺激因素:血容量血容量 细胞外液细胞外液循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷致密斑钠负荷交感神经兴奋交感神经兴奋
8、近球细胞近球细胞肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素无活性物质无活性物质肾上腺肾上腺 肾小管对钠肾小管对钠(及水)的(及水)的重吸收重吸收血容量血容量肾动脉压肾动脉压转换酶转换酶氨激肽酶氨激肽酶各种肽酶各种肽酶细胞外液细胞外液血管收缩血管收缩+醛固酮醛固酮.心房钠尿肽心房钠尿肽()()的调节作用的调节作用分泌部位:分泌部位:心房肌细胞心房肌细胞作作 用:用:排钠,利尿,扩血管排钠,利尿,扩血管刺激因素:刺激因素:血血NaNa+血容量血容量对抗肾素血管紧张素醛固酮对抗肾素血管紧张素醛固酮钠紊乱钠紊乱水紊乱水紊乱钠多钠多钠少钠少水多水多水少
9、水少高渗高渗低渗低渗高容量高容量低容量低容量等渗等渗脱水脱水水多水多一、脱水()一、脱水()各种原因引起的体液容量特别是细各种原因引起的体液容量特别是细胞外液量的明显减少(胞外液量的明显减少(),并出现),并出现一系列功能、代谢变化的病理过程。一系列功能、代谢变化的病理过程。高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水 失水、失钠,失水 失钠,血清 ,血浆渗透压 ,失内 失外。低容量性高钠血症低容量性高钠血症.病因和机制病因和机制()()饮水不足:饮水不足:水源断绝水源断绝不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍()()失水过多:失水过多:()()失水过多:失水过多:经呼吸
10、道失水过度通气经呼吸道失水过度通气经皮肤失水发热、甲亢经皮肤失水发热、甲亢经肾失水尿崩症和渗透性利尿经肾失水尿崩症和渗透性利尿经胃肠道失水呕吐和腹泻经胃肠道失水呕吐和腹泻*常常是综合性的:常常是综合性的:摄入水不足摄入水不足如:婴幼儿腹泻,可由于如:婴幼儿腹泻,可由于胃肠道失液胃肠道失液发热引起的大量出汗发热引起的大量出汗呼吸增快呼吸增快高渗性脱水高渗性脱水口渴感正常的人一般不会引起高渗性脱水口渴感正常的人一般不会引起高渗性脱水.对机体的影响对机体的影响()口渴:()口渴:尿量尿量,比重,比重(增多(增多,水重吸收多,尿崩症除外)水重吸收多,尿崩症除外)()尿液改变:()尿液改变:细胞内液进入
11、高渗细胞外液细胞内液进入高渗细胞外液脱水的主要部位:脱水的主要部位:()体液改变:()体液改变:细胞内液细胞内液使细胞外液得到水分补充,不易发生休克使细胞外液得到水分补充,不易发生休克()渴感()尿液改变()细胞内液外移()渴感()尿液改变()细胞内液外移脑细胞脱水局部脑出血和蛛网膜下腔出血脑细胞脱水局部脑出血和蛛网膜下腔出血()脱水热(严重脱水)()脱水热(严重脱水)()中枢神经系统功能障碍:()中枢神经系统功能障碍:.对机体的影响对机体的影响()尿钠:()尿钠:早期变化不大或增高,晚期血容量明显减少,尿早期变化不大或增高,晚期血容量明显减少,尿钠减少钠减少严重脱水严重脱水循环血量减少循环血
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