病理标本管理-案例学习手术室QCC-课件.pptx
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- 病理 标本 管理 案例 学习 手术室 QCC 课件
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1、案例学习手术室QCC 一个集体仿似雁群,而员工就是大雁。雁的迁徙,好比集体目标一致、群策群力,步步迈向成功。“征雁”就是征服困难并不断进入下一个“征途”的群体。征雁海南省人民医院手术室许晨耘 马秀苗 柯雅娟 陈茹妹 杨雪梅 俞诗娃 黄怡 李 霞 蔡 秋 成立时间:20072007、1212、0101活动次数:1515次 朱宏颖 征雁人 员 分 工姓 名职 称学 历年 龄(岁)小组分工许晨耘主任护师本科4343分配成员任务柯雅娟主管护师本科3434监督管理活动蔡 秋主管护师专科3838组织成员活动马秀苗主管护师本科3434组织成员活动陈茹妹主管护师专科3737数据收集统计李 霞主管护师专科353
2、5数据收集统计朱宏颖主管护师本科3232采集相片俞诗娃主管护师本科3434采集相片杨雪梅护师本科2525幻灯片制作黄 怡护士本科2424幻灯片制作 主题选定问 题 点分 析总分 顺序 选定护士重视程度急迫性可行性圈员能力术前探视374135 351483降低标本管理缺陷发生率584943 552051 仪器管理313741 331425新护士带教494141 411722手术间管理质量413537 311434选定:降低标本管理缺陷发生率 主题选定理由活体组织病理诊断是外科的第一诊断。病理标本的管理“零宽容”制度 分析在病理标本管理中差不多发生和估计存在的风险,采纳“零缺陷”管理,做到标本管理
3、“零风险”。小组活动计划表0707年1212月0202日1212月03031515日1212月16161919日1212月2222日1212月25252727日0808年1-21-2月3 3月4-124-12月0909年1 1月1 1日1515日0909年1 1月2222号责任人确立课题许晨耘现状调查陈茹妹原因分析许晨耘设定目标蔡秋制定对策马秀苗组织实施蔡秋效果检查柯雅娟巩固措施李霞总结资料杨雪梅成果发表蔡秋月别项目现况调查对象:20072007年1 1月1111月 时间:20072007年1212月0303日1515日方法:资料查阅、数据收集资料查阅11张金凤,宋烽、手术标本管理失误原因及护
4、理JJ、现代护理,2005,11(9):724-725,2005,11(9):724-725、22杜泓,谷秀红,聂翠娟、手术室病理标本管理方法的改进及效果JJ、护理管理杂志,2006,6(6):42-43,2006,6(6):42-43、33许晨耘,符林秋、服务流程重组在手术室管理中的应用JJ、中国护理管理,2008,8(1):64-,2008,8(1):64-6565、44徐艳娥、洁净手术部病理标本的管理JJ、护理研究,2007,21(8):2236,2007,21(8):2236、2007年1-11月病理标本总数5548例缺陷例数69例5479例 容器选择不合理 标本防腐不当甲醛配置流程不
5、合理标本管理责任心不强无医生核对签名无专人管理病理单填写不全标本存放混乱1215257513120072007年1-111-11月病理标本缺陷例数分布情况单位:例固定液盛装容器标本送检篮回 顾环 境要 因 分 析病 理 标 本 管 理 缺 陷 发 生 率 高环物法病理送检流程不合理无专人管理甲醛配置流程不合理病理单填写不全标本防腐不当容器选择不合理无医生核对签名病理标签使用不规范标本存放混乱存放处不设门甲醛挥发 人标本管理责任心不强手术医生不重视空间狭小专业知识培训不够表格设计不完善管理者思想不重视容器无法密闭管理措施不合理新进人员手术相关人员病理送检登记本不规范甲醛溶液浓度过高容器过大或过小
6、容器无盖管理混乱环节琐碎甲醛原液不加盖标本管理缺陷发生率高的因果关联分析图 标本防腐不当 无医生核对签名 标本存放混乱 无专人管理 病理单填写不全 甲醛配置流程不合理(2,-2)(1,-1)(3,0)(0,-4)(3,0)(2,-1)(0,-5)(2,0)容器选择不合理 标本管理责任心不强 标本存放混乱 无医生核对签名 标本防腐不当病理单填写不全 甲醛配置流程不合理 无专人管理容器选择不合理 标本管理责任心不强 治标问题过渡问题治本问题冰山图如何降低病理标本送检缺陷率 圈员统计20072007年1-111-11月送检标本55485548份,统计缺陷例数6969次缺乏管理要因 缺陷例数 百分比(
7、%)(%)累计百分比(%)(%)容器选择不合理2536、2336、23无专人管理1521、7457、97标本管理责任心不强1217、3975、36病理单填写不全710、1485、50无医生核对签名5 7、2592、75标本防腐不当3 4、3597、10标本存放混乱1 1、4598、55甲醛配置流程不合理1 1、45100柏拉图明确重点经过数据收集,并于2007年12月进行统计:容器选择不合理(占36、23%)无专人管理(占21、74%)标本管理责任心不强(占17、39%)以上3个问题列为本期改善重点。目标一缺陷例数目标值=现况值-(-(现况值累计百分比圈员能力)设定降低因容器选择不合理而发生缺
8、陷的目标值 目标值=25-(25=25-(253636、23%23%8787、3%)3%)=17 =178 8目标二设定降低因无专人管理而发生缺陷的目标值 目标值=15-(1557、97%87、3%)=7缺陷例数8 8目标三设定降低因标本管理责任心不强而发生缺陷的目标值 目标值=12-(12=12-(127575、36%36%8787、3%)3%)=4 =4缺陷例数8 8whatwhatwhywhyhowhowwhowho决策判定whenwhenwherewhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低病理标本管理缺陷率容器选择不合理1 1、改进标本容器许晨耘3131
9、191914146464是20082008年1 1月手术室2 2、改进盛装福尔马林溶液容器朱宏颖2121232315155959是20082008年1 1月手术室3 3、改进标本送检篮李 霞2323202020206363是20082008年2 2月手术室无专人管理1 1、指定专人管理马秀苗2323202019196262是20082008年1 1月手术室2 2、定时查对标本俞诗娃2121202015155656是20082008年1 1月手术室标本管理责任心不强1 1、加强对护士的教育蔡 秋2929272723237979是20082008年1 1月手术室2 2、严格执行标本管理的相关制度柯
10、雅娟2727212119196767是20072007年1212月手术室对策拟定及评价甘特图问题一:容器选择不合理P P计划1 1、计划购买各种规格的病理标本袋,替代上述盛装容器。2 2、着手改进标本送检篮,并建议医院购买10%10%福尔马林缓冲液。3 3、改善标本存放处D D实施1 1、于20082008年1 1月购回各种规格病理标本袋及送检篮,规范标本送检袋的使用方法。2 2、于20082008年1 1月购回10%10%福尔马林缓冲液并使用。3 3、在原壁柜上门加锁C C检查1 1、每天定时检查标本防腐情况,保证标本的正确防腐。2 2、检查标本袋密闭性,幸免福尔马林溶液挥发污染环境。3 3
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