病理学肿瘤汇总培训课件.ppt

1、病理学肿瘤汇总10/10/20221病理学肿瘤汇总10/10/20222病理学肿瘤汇总10/10/20223 病理学肿瘤汇总10/10/20224病理学肿瘤汇总10/10/20225病理学肿瘤汇总10/10/20226 病理学肿瘤汇总10/10/20227病理学肿瘤汇总10/10/20228 病理学肿瘤汇总10/10/20229间变性肿瘤间变性肿瘤 恶性肿瘤细胞分化很差，异型性恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著。显著。间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。病理学肿瘤汇总10/10/202210第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类一、命名原则一、命名原则（一）肿瘤命

2、名的一般原则（一）肿瘤命名的一般原则 1、良性肿瘤命名、良性肿瘤命名 2、恶性肿瘤命名、恶性肿瘤命名（二）肿瘤命名的特殊情况（二）肿瘤命名的特殊情况二、分类二、分类病理学肿瘤汇总10/10/202211病理学肿瘤汇总10/10/202212病理学肿瘤汇总10/10/202213病理学肿瘤汇总10/10/202214膨胀性生长病理学肿瘤汇总10/10/202215外生性生长病理学肿瘤汇总10/10/202216浸润性生长病理学肿瘤汇总10/10/202217肿瘤生长动力学肿瘤生长动力学良、恶性肿瘤生长速度有差别良、恶性肿瘤生长速度有差别病理学肿瘤汇总10/10/202218Text1病理学肿瘤汇

3、总10/10/202219病理学肿瘤汇总10/10/2022203、肿瘤血管生成肿瘤血管生成肿瘤有诱导血管生成的能力。肿瘤有诱导血管生成的能力。病理学肿瘤汇总10/10/202221。演进和异质性演进和异质性病理学肿瘤汇总10/10/202222（2）转移（）转移（Metastasis）：）：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为过程称为转移转移。病理学肿瘤汇总10/10/202223由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞彼此之间的粘附力减少癌细胞与基底膜紧密

4、附着(attachment)肿瘤细胞降解(degradation)细胞外基质癌细胞移出(migration)肿瘤细胞表达肿瘤细胞表达上皮性钙粘素下调上皮性钙粘素下调肿瘤细胞高表达整合素肿瘤细胞高表达整合素肿瘤细胞分泌金属肿瘤细胞分泌金属蛋白酶类等基质溶解酶蛋白酶类等基质溶解酶肿瘤细胞分泌自分泌移动因子肿瘤细胞分泌自分泌移动因子病理学肿瘤汇总10/10/202224（二）转移（二）转移（Metastasis）(动画)：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。病理学肿瘤汇总10/10/202225第六节第六节 肿瘤的分级和分期肿瘤的分级

5、和分期一、分级一、分级 三级法三级法 级为高分化级为高分化 级为中分化级为中分化 级为低分化级为低分化二、分期二、分期 T、N、M病理学肿瘤汇总10/10/202226区域淋巴结未累及区域淋巴结未累及同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结13个个同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结49个个同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结10个个病理学肿瘤汇总10/10/202227良性肿瘤良性肿瘤 （局部压迫和阻塞症状）（局部压迫和阻塞症状）恶性肿瘤恶性肿瘤 对机体影响严重对机体影响严重 内分泌系统的恶性肿瘤内分泌系统的恶性肿瘤异位内分泌综合征属于异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征副肿瘤综合征。病理学肿瘤汇总10/10/202228

6、良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图）（见附图）交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态和和/或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为。或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为。恶变恶变/癌变癌变瘤样病变瘤样病变/假肿瘤性病变假肿瘤性病变病理学肿瘤汇总10/10/202229病理学肿瘤汇总10/10/202230一一、癌前病变癌前病变 可发展为癌可发展为癌 大肠腺瘤、大肠腺瘤、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、乳乳

7、腺纤维囊性病、腺纤维囊性病、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、粘膜白斑皮肤慢性溃疡、粘膜白斑病理学肿瘤汇总10/10/202231二、非典型增生二、非典型增生 细胞增生并出现异型性，但细胞增生并出现异型性，但 是还是还不足以诊断为恶性的状况。不足以诊断为恶性的状况。根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、重三级。重三级。轻轻 异型性较小，累及上皮层的下异型性较小，累及上皮层的下1/3 中中 异型性中等，累及上皮层的下异型性中等，累及上皮层的下2/3 重重 异型性较大，累及上皮异型性较大，累及上皮

8、2/3以上但未以上但未 达到全层达到全层病理学肿瘤汇总10/10/202232 三、原位癌三、原位癌局限于上皮内的癌，没有突破基底膜向下浸润。局限于上皮内的癌，没有突破基底膜向下浸润。常见于常见于 鳞状上皮或移行细胞被覆的部位，如子宫鳞状上皮或移行细胞被覆的部位，如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。颈、食管、皮肤、膀胱等处。鳞状化生的粘膜表面，如鳞化的支气管鳞状化生的粘膜表面，如鳞化的支气管粘膜。粘膜。上皮内瘤变上皮内瘤变 病理学肿瘤汇总10/10/202233病理学肿瘤汇总10/10/202234一、细胞生长与增殖的调控一、细胞生长与增殖的调控1、细胞生长与增殖的信号传导过程细胞生长与增殖的信号

9、传导过程病理学肿瘤汇总10/10/202235突变体突变体Ras灭活受阻灭活受阻病理学肿瘤汇总10/10/2022362、细胞周期的调控、细胞周期的调控 细胞周期的进行依靠周期素和周细胞周期的进行依靠周期素和周期素依赖性激酶复合物的推动。周期期素依赖性激酶复合物的推动。周期素的量呈周期依赖性升降，在细胞周素的量呈周期依赖性升降，在细胞周期的不同时期出现不同类型的周期素。期的不同时期出现不同类型的周期素。病理学肿瘤汇总10/10/202237生长抑制因子生长抑制因子（TGF-、p53等）等）生长因子生长因子（EGF、PDGF等）等）PPPPPPPPPP病理学肿瘤汇总10/10/202238二、肿

10、瘤发生的分子机制二、肿瘤发生的分子机制1、癌基因癌基因 癌基因的激活方式有几种癌基因的激活方式有几种 (附图附图)点突变点突变 ras 基因扩增基因扩增 Nmyc 染色体异位染色体异位病理学肿瘤汇总10/10/202239病理学肿瘤汇总10/10/2022402、肿瘤抑制基因肿瘤抑制基因 肿瘤抑制基因本身也是在细胞生肿瘤抑制基因本身也是在细胞生长与增殖的调控中起重要作用的基因，长与增殖的调控中起重要作用的基因，如前面提到的如前面提到的Rb基因和基因和 p53基因。基因。病理学肿瘤汇总10/10/202241靶基因转录上调靶基因转录上调P21（CDK抑制物）抑制物）baxGADD45(DNA修复

11、修复)病理学肿瘤汇总10/10/2022423、凋亡调节基因和、凋亡调节基因和DNA修复基因修复基因4、端粒和肿瘤、端粒和肿瘤病理学肿瘤汇总10/10/2022435、肿瘤发生是一个多步骤的过程、肿瘤发生是一个多步骤的过程正常粘膜正常粘膜增生增生早期腺瘤早期腺瘤转移癌转移癌晚期腺瘤晚期腺瘤中期腺瘤中期腺瘤癌癌病理学肿瘤汇总10/10/202244正常细胞正常细胞DNA损伤损伤突变突变凋亡调控凋亡调控基因异常基因异常癌基因癌基因激活激活肿瘤抑制肿瘤抑制基因失活基因失活病理学肿瘤汇总10/10/202245第十一节 环境致瘤因素v致瘤因素需要多方面研究结果来确定。致瘤因素需要多方面研究结果来确定。

12、v可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。v某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质成为促癌物。致癌性，这些物质成为促癌物。病理学肿瘤汇总10/10/202246一、化学物质一、化学物质（一）间接化学致癌物（一）间接化学致癌物 1、多环芳烃、多环芳烃 2、致癌的芳香胺类、致癌的芳香胺类 3、亚硝胺类物质、亚硝胺类物质 4、真菌毒素、真菌毒素（二）直接化学致癌物（二）直接化学致癌物 主要是烷化剂和酰化剂主要是烷化剂和酰化剂病理学肿瘤汇总10/10/202247二、物理致癌因素二、物理致癌因素 阳光中的

13、阳光中的皮肤基底皮肤基底细胞癌细胞癌皮肤鳞状细胞癌皮肤鳞状细胞癌恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤病理学肿瘤汇总10/10/202248 三、病毒三、病毒可导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。可导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。（一）（一）DNA肿瘤病毒肿瘤病毒（二）（二）RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 RNA病毒是逆转录病毒病毒是逆转录病毒HPVEBVHBV整合致宿主整合致宿主DNA病理学肿瘤汇总10/10/202249第十二节第十二节 遗传与肿瘤遗传与肿瘤病理学肿瘤汇总10/10/202250第十三节第十三节 肿瘤免疫肿瘤免疫 机体的抗肿瘤免疫反应主要是细胞免疫，其机体的抗肿瘤免疫反应主要是细胞免疫，其效应细胞有

14、效应细胞有CTL、自然杀伤细胞和巨噬细、自然杀伤细胞和巨噬细胞等。胞等。病理学肿瘤汇总10/10/202251CTL病理学肿瘤汇总10/10/202252第十四节第十四节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤病理学肿瘤汇总10/10/2022532、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等。甲状腺、卵巢等。（1）管状腺瘤与绒毛状腺瘤）管状腺瘤与绒毛状腺瘤（2）囊腺瘤）囊腺瘤病理学肿瘤汇总10/10/202254病理学肿瘤汇总10/10/202255病理学肿瘤汇总10/10/2022

15、56病理学肿瘤汇总10/10/202257病理学肿瘤汇总10/10/2022584、移行细胞癌、移行细胞癌病理学肿瘤汇总10/10/202259二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤1、脂肪瘤、脂肪瘤病理学肿瘤汇总10/10/2022602、血管瘤、血管瘤病理学肿瘤汇总10/10/2022613、淋巴瘤、淋巴瘤病理学肿瘤汇总10/10/2022624、平滑肌瘤、平滑肌瘤病理学肿瘤汇总10/10/2022635、软骨瘤、软骨瘤病理学肿瘤汇总10/10/202264（二）间叶组织恶性肿瘤（二）间叶组织恶性肿瘤 间叶组织恶性肿瘤成为间叶组织恶性肿瘤成为肉瘤肉瘤。

16、病理学肿瘤汇总10/10/202265病理学肿瘤汇总10/10/2022662、横纹肌肉瘤病理学肿瘤汇总10/10/202267病理学肿瘤汇总10/10/2022685、纤维肉瘤、纤维肉瘤病理学肿瘤汇总10/10/2022696、骨肉瘤、骨肉瘤病理学肿瘤汇总10/10/202270三、神经外胚叶肿瘤三、神经外胚叶肿瘤 胚胎早期的外胚叶，有一部分发育为神经系胚胎早期的外胚叶，有一部分发育为神经系统，称为神经外胚叶，包括神经管和神经嵴。统，称为神经外胚叶，包括神经管和神经嵴。中枢神经系统原发性肿瘤约中枢神经系统原发性肿瘤约40为胶质瘤。为胶质瘤。小儿的恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的发病率仅小儿的恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的发病率仅次于白雪病。次于白雪病。病理学肿瘤汇总10/10/202271病理学肿瘤汇总10/10/202272 如果你将来从事肿瘤如果你将来从事肿瘤转移研究的话，你准转移研究的话，你准备做什么事备做什么事病理学肿瘤汇总10/10/202273