病理学炎症-课件.ppt

1、 第一节 炎症的原因 第二节 炎症的基本病理变化 第四节 炎症的类型复习：栓子的运行途径 重点：炎症的表现和发生原因 难点：炎症的病理变化和结局第四章 炎症 热红肿痛机机能能障障碍碍第四章 炎症 前前 言言:名称来由名称来由:原意表示患病部位发热原意表示患病部位发热,好似火焰好似火焰燃烧。燃烧。公元前公元前38年年,古罗马蔡里萨斯古罗马蔡里萨斯(Celsus)提出：提出：患病患病(体表体表)部位：发红、肿胀、发热和疼痛部位：发红、肿胀、发热和疼痛以后伽伦以后伽伦(Dalen)附加第五个附加第五个:官能障碍官能障碍人体人体75%疾病为炎症性疾病为炎症性命名法：器官名称命名法：器官名称+“炎炎”第

2、四章 炎症 炎症 概念：指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起损伤所发生的以防御为主的全身性病理过程。本质：以防御为主。病理变化：变质、渗出和增生临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍全身反应：发热、白细胞增多等。血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节 炎症损伤抗损伤、修复第四章 炎症 一、炎症的原因一、炎症的原因:生物性因子：生物性病原引起的炎症又称感染。细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫第四章 炎症一、炎症的原因一、炎症的原因:物理性因子：高温、低温、机械性损伤、紫外线、烧伤。第四章 炎症 一、炎症的原因一、炎症的原因:化学性因子：外源性化学物质外源性化学物质内源性化学物质内源性化学物

3、质第四章 炎症 一、炎症的原因一、炎症的原因:异常免疫反应：异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症。第四章 炎症 二、炎症的病理变化二、炎症的病理变化:1.变质变质2.渗出渗出3.增生增生急性炎症或炎症早期急性炎症或炎症早期慢性炎症或炎症后期慢性炎症或炎症后期损伤性病理过程损伤性病理过程抗损伤和修复为主病理过程抗损伤和修复为主病理过程抗损伤和修复为主病理过程抗损伤和修复为主病理过程(一一)变质变质细胞水肿细胞水肿 脂肪变性脂肪变性凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死 玻璃样玻璃样 粘液变性粘液变性 纤维素样坏死纤维素样坏死坏死崩解坏死崩解1.形态改变形态改变第四章 炎症

4、 代谢变化：分解代谢 局部酸中毒：分解代谢耗氧量中间代谢产物H+不利于微生物生长、不利于白细胞活动组织内渗透压：离子浓度增加炎症介质形成和释放：（炎症介质炎症过程中参与、介导炎症反应的化学因子）血管扩张,通透性，发热，疼痛，组织损伤等第四章 炎症 蛋白蛋白 白细胞白细胞液体液体 概念渗出是炎症最具特征性的变化渗出是炎症最具特征性的变化 是消除病因和有害物质的重要环节是消除病因和有害物质的重要环节（二）渗出（二）渗出第四章 炎症 渗出过程：1.血流动力学改变2.血管通透性增加3.液体渗出4.白细胞渗出 1.血流动力学改变（1）细动脉扩张、闭合的毛细血管床开放，血流加快，血流量增多，导致局部动脉性

5、充血。（3 3）血流减慢、停滞）血流减慢、停滞管腔变窄管腔变窄 1.血流动力学改变正常细动脉正常细动脉 血管扩张血管扩张 血流加速血流加速 血流减慢停滞血流减慢停滞 白细胞边集白细胞边集 白细胞渗出白细胞渗出 红细胞也可漏出红细胞也可漏出 2.血管通透性增加 机制 内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强损伤：直接损伤或白细胞介导 新生毛细血管高通透性3.液体渗出 液体渗出机制：1）血管壁通透性增加 2）血浆胶体渗透压下降，组织内胶体渗透压升高 3）血管内流体静脉压升高3.3.液体液体渗出渗出 本质本质 炎症渗出炎症渗出 非炎症漏出非炎症漏出 血管通透性血管通透性 增加增加 变化不明变化不明显显 成份成

6、份 蛋白含量蛋白含量 多多 少少细胞细胞 多多 少少 检查检查 比重比重 大大 小小 外观外观 浑浊浑浊 澄清澄清 细胞数目细胞数目 多多 少少第四章 炎症 渗出液的意义:有利:稀释毒素,带走有害物质，减轻损害。带来抗体,补体等杀菌物质和营养物质。渗出的纤维素,有利于WBC吞噬和组织修复。渗出的病原微生物和毒素,可刺激体产生免疫。第四章 炎症 渗出液的意义:不利 渗出液太多，压迫器官，影响功能。纤维机化，引起粘连。3 3、白细胞的渗出、白细胞的渗出 白细胞白细胞从血管内从血管内穿过管壁穿过管壁到达损伤部位到达损伤部位的过程的过程称为称为白细胞的渗出白细胞的渗出。（1 1）白细胞的渗出过程：）白

7、细胞的渗出过程：边集边集附壁附壁白细胞附：粘附分子和损伤部损伤部位位趋化作用趋化作用白细胞渗出过程白细胞渗出过程（2）白细胞在炎症局部的作用 吞噬作用 免疫作用 组织损伤作用吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类：A.A.嗜中性粒细胞：嗜中性粒细胞：小吞噬细胞小吞噬细胞来源：血。来源：血。中性粒细胞直径中性粒细胞直径101012m12m，核浓染、核浓染、呈杆状呈杆状或或分叶状分叶状，细胞浆内含，细胞浆内含中性颗中性颗粒粒，中性颗粒是杀灭、消化和降解病，中性颗粒是杀灭、消化和降解病原物和组织碎片的重要场所。原物和组织碎片的重要场所。意义意义：急性炎症早期：急性炎症早期 化脓性炎症化脓性炎症B.B.巨噬细

8、胞：（巨噬细胞：（marcophagemarcophage）血液中的单核细胞血液中的单核细胞渗出血管渗出血管周围组周围组织后，织后，体积增大、活性增强体积增大、活性增强巨噬细巨噬细胞。巨噬细胞直径为胞。巨噬细胞直径为12 12 24m24m，胞，胞核核呈呈肾形肾形或椭圆形或椭圆形。功能：功能：吞噬细菌、异物、组织碎片吞噬细菌、异物、组织碎片u巨噬细胞巨噬细胞意义意义：急性炎症后期急性炎症后期 慢性炎症慢性炎症 非化脓性炎症非化脓性炎症 病毒感染病毒感染 寄生虫感染寄生虫感染 菌未杀灭、繁殖、随巨噬细胞菌未杀灭、繁殖、随巨噬细胞 游走、游走、扩散扩散 C.C.嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：八八字字

9、核核 概念：概念：炎症灶聚集的白细胞炎症灶聚集的白细胞吞入吞入并并杀伤杀伤或或降降解病原体解病原体和和组织碎片组织碎片的的过程过程吞噬作用：吞噬作用：是炎症防御反应中最重要的环节是炎症防御反应中最重要的环节 吞噬细胞吞噬细胞主要是：中性粒细胞和巨主要是：中性粒细胞和巨噬细胞噬细胞吞噬过程吞噬过程：包括包括识别识别及及粘附粘附、吞入吞入、杀伤杀伤和和降解。降解。染色质呈车轮状排列，染色质呈车轮状排列，核的核的外周可见空晕，胞浆较多，外周可见空晕，胞浆较多，略嗜碱性略嗜碱性对组织损伤作用对组织损伤作用白细胞在化学趋化、激活和吞噬中释放白细胞在化学趋化、激活和吞噬中释放溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细

10、胞三烯溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯前列腺素、免疫复合物等前列腺素、免疫复合物等 介导内皮细胞和组织损伤介导内皮细胞和组织损伤加重原始致炎因子的损伤作用加重原始致炎因子的损伤作用作用：作用：损伤修复损伤修复 粘连硬化粘连硬化第四章 炎症炎性水肿压迫V缺氧代谢渗出渗出组织渗透压通透性炎C浸润为炎区细胞浸润提供来源组织崩解产物剌激限制炎症,修复变质组织 增生增生变质变质液体,细胞及纤维蛋白渗出,利于修复习题：1.炎症渗出的防御性作用表现在：毒素的稀释 清除坏死组织 消除、消灭致炎因子 提供氧和养料 2.名词解释：变异、渗出 3.比较各种炎细胞的功能第四章 炎症 第一节 炎症的原因 第二节 炎

11、症的基本病理变化 第三节 炎症的局部表现和全身反应 第四节 炎症的类型 第五节 炎症的结局复习：1.炎症的基本病理变化有2.渗出的过程包括3.液体渗出的主要成分4.白细胞渗出过程5.炎细胞的种类1.变质变质2.渗出渗出3.增生增生1.血流动力学改变血流动力学改变2.血管通透性增加血管通透性增加3.液体渗出液体渗出4.白细胞渗出白细胞渗出1.水水2.盐盐3.蛋白质蛋白质 1.边集和附壁边集和附壁附附1.中性粒细胞中性粒细胞2.单核巨噬细胞单核巨噬细胞3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞4.淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞5.嗜碱性粒细胞和肥大细胞嗜碱性粒细胞和肥大细胞小静脉内皮细胞收缩小静脉内皮细胞收缩

12、组胺、缓激肽、白细胞三烯组胺、缓激肽、白细胞三烯内皮细胞的直接损伤内皮细胞的直接损伤速发持续反应速发持续反应迟发延续反应迟发延续反应白细胞介导的内皮细胞损伤白细胞介导的内皮细胞损伤新生毛细血管壁的高通透性新生毛细血管壁的高通透性损伤部损伤部位位趋化作用趋化作用教学要求：掌握：变质性炎症和渗出性炎症的病理变化特点 了解：1.炎症的局部反应和全身反应2.炎症的结局炎症的炎症的局部局部表现表现功能障碍（二）全身反应（二）全身反应 、发热机制 微生物内毒素、致炎物、淋巴因子、抗原抗体复合物 白细胞致热原(IL)等 体温中枢调定点上移、外周血WBC改变：炎症介质作用下的防御反应 不同病原菌感染引起不同类

13、型的WBC增加急性化脓中性粒细胞慢性肉芽肿巨噬细胞病毒感染淋巴细胞（3）单核巨噬细胞增生病原体、组织崩解产物全身单核巨噬细胞系统巨噬细胞增生肝、脾、淋巴结肿大（4）实质器官的改变炎症严重时，心、肝、肾等器官的实质细胞可发生变性、坏死。防防 御御 反反 应应局部病变：局部病变：变质变质 渗出渗出 增生增生 变性、变性、（血管）抗体、（血管）抗体、实质细胞实质细胞 坏死坏死 白细胞白细胞 肉芽组织肉芽组织 损伤损伤 抗损伤抗损伤 修复修复临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍第四节 炎症的类型 一、炎症的临床分类：1.急性炎症：起病急、进展快、多以变质、渗出为主、浸润

14、细胞主要为中性粒细胞2.慢性炎症：病程长（数月、数年）、多为增生为主、浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞3.亚急性炎症：较少见，介于急、慢性之间的炎症。二、炎症的病理分类1.变质性炎2.渗出性炎3.增生性炎（一）.变质性炎 以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。病因：毒素、病毒，变态反应及传染病 部位：心、肝、肾、脑、脊髓等实质性器官 举例：乙脑、肝炎、阿米巴病病毒性肝炎病毒性肝炎(二）、渗出性炎二）、渗出性炎根据根据渗出物的主要成份渗出物的主要成份再分类：再分类：（各型可共存或转化）（各型可共存或转化）1 1、浆液性炎浆液性炎 2 2、纤维素性炎纤维素性炎 3 3、化脓性炎化脓性炎

15、4 4、出血性炎出血性炎 5 5、卡他性炎、卡他性炎1.1.浆液性炎浆液性炎主要成分为血浆，急性炎症早期。主要成分为血浆，急性炎症早期。结核性胸膜炎）结核性胸膜炎）皮肤皮肤烫伤烫伤水泡；水痘；带状疱疹。水泡；水痘；带状疱疹。后果：吸收；大量积液，压迫器官后果：吸收；大量积液，压迫器官 ；喉炎；喉炎窒息。窒息。2.2.纤维素性炎纤维素性炎特特 点点:部部 位位:表表 现现:黏膜表面黏膜表面：假膜性炎假膜性炎-，假膜性肠炎。，假膜性肠炎。（纤维素坏死组织白细胞）（纤维素坏死组织白细胞）心包心包：“绒毛心绒毛心”浆膜浆膜：纤维素性胸（腹）膜炎纤维素性胸（腹）膜炎 肺泡腔内肺泡腔内 ：大叶性肺炎大叶性

16、肺炎气管白喉（假膜形成）气管白喉（假膜形成）纤维素性心包炎纤维素性心包炎后果（结局）3.3.化脓性炎化脓性炎概念：概念：以以大量大量中性粒细胞渗出为主中性粒细胞渗出为主，伴，伴不同程度的不同程度的组织坏死组织坏死脓液脓液形成为特点的急性炎症。形成为特点的急性炎症。致病菌：致病菌：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。部位：部位：皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官分类：根据病变不同分为三种(1)表面化脓和积脓表面化脓：黏膜 如化脓性支气管炎，化脓性尿道炎 积脓：如浆膜、胆囊积脓、输卵管积脓 心包腔内脓液渗出心包腔内脓液渗出箭头所指为积脓箭头所指为积

17、脓化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎输卵管积脓 （2）脓肿定义：器官组织内局限性化脓性炎，并有形成脓液的腔。原因：常由金黄色葡萄球菌引起，产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原变为纤维素，交织成网，阻止病菌扩散好发部位：皮肤和内脏等。扩展：溃疡，瘘管 *窦道：深部组织的脓肿，向体表或自然管道突破，形成一个有肓端的排脓通道。肝 脓 肿肝 脓 肿 脑 脓 肿脑 脓 肿肺脓肿肺脓肿脓肿的结局 小 吸收消退 大 切开排脓引流，穿破排出；肉芽修复（3）蜂窝织炎定义：发生于疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎原因：常由溶血性链球菌引起，分泌透明质酸酶，链激酶（溶介纤维素）好发部位：皮下组织、肌肉、阑尾等处病变特点：病变范围较大，肿

18、胀，边界不清，炎区大量N浸润预后：炎症痊愈后多不留痕迹4、出血性炎症（三）增生性炎 局部病变以增生为主 根据病因和病变特点不同分为：1.非特异性增生性炎2.肉芽肿性炎1.非特异性增生性炎 炎性息肉：突出黏膜表面的带蒂的肿块 多发生在鼻黏膜、宫颈黏膜、肠黏膜 炎性假瘤：局部组织增生形成的似肿瘤的结节块组织 多发生在眼眶和肺2.肉芽肿性炎 感染性肉芽肿：由各种病原体引起的 常见：结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿等 异物性肉芽肿：由进入组织内的外科缝红、石棉等异物引起的第五节、炎症的结局1.痊愈 完全：如急性普通型病毒性肝炎（甲型）不完全：如大脓肿，重型肝炎 2.迁延不愈：转为慢性 如慢性迁延性肝炎/慢性

19、活动性肝炎，慢性肾炎3.蔓延扩散(1)局部蔓延 沿器官自然管道蔓延，如：急性膀胱炎输尿管或肾盂炎溃疡：皮肤或粘膜的组织坏死脱落后形成缺损瘘管：连接皮肤与空腔脏器，或连接两个空腔脏器的病理性管道。窦道：一端与皮肤或黏膜相通，另一端为盲端。组织间隙蔓延病灶扩大(2)淋巴道扩散淋巴管炎和淋巴结炎（局限或经淋巴道入血）扁桃体炎下颌淋巴结炎 下肢炎症腹股沟淋巴肿大 肺结核肺门淋巴结结核(3)血道播散血道播散细菌或毒素入血细菌或毒素入血.菌血症:细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但从血液中可查到细菌。.毒血症：细菌的毒性产物或毒素被吸收入血。临床：高热、寒战。.败血症:细菌由局部入血后，没有被清除，且大

20、量增殖，并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化。.脓毒败血症:引起的败血症进一步发展可成为脓毒败血症。课后小结1.炎症的局部表现与全身反应2.炎症的类型和病理改变3.炎症的结局 习题：1.急性化脓性炎症的早期，炎症部位侵润的炎细胞主要是A.巨噬细胞B.中性粒细胞C.淋巴细胞D.浆细胞 2.金黄色葡萄球菌感染常引起：A.蜂窝织炎B.纤维素炎C.脓肿D.出血性炎 A、变质性炎 B、浆液性炎 C、化脓性炎 D、纤维素炎 E、肉芽肿炎 3.流行性脑脊髓膜炎 4.流行性乙型脑炎 5.结核病 6.大叶性肺炎 7.炎症局部的临床表现有_ 8.炎症蔓延扩散的方式有_ 9.名词解释：炎性假瘤、炎性肉芽肿 10.试比较脓肿和蜂窝织炎的区别。