病理学水电解质代谢紊乱课件.ppt

1、大家好大家好1 病理学病理学第第六六章章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱234 第一节第一节 水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢一、一、体液体液的组成的组成与分布与分布 体液体液60%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%5二、二、体液体液中的中的的电解质的电解质与其分布与其分布ClNaNaClK HPO4血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg 第一节第一节 水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢6三、三、体液的

2、渗透压体液的渗透压l决定水通过生物膜决定水通过生物膜(半透膜半透膜-细胞膜、血管内皮细胞膜、血管内皮)扩散扩散(渗透渗透)程度程度。l取决于体液中溶质的分子或离子的数目。取决于体液中溶质的分子或离子的数目。正常血浆渗透压阳离子正常血浆渗透压阳离子(151)(151)阴离子阴离子(139)(139)非电解质非电解质(10)(10)300mmol/L(280 310mmol/L)第一节第一节 水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢7渗透作用示意图渗透作用示意图NaHO2HO2HO2HO2NaHO2HO2NaNa8水的平衡水的平衡饮水饮水10001300食物食物 700 900 代谢水代谢水 30

3、0尿尿 10001500肺肺 350皮肤皮肤 500 肠道肠道 150250025009体液容量与渗透压的调节体液容量与渗透压的调节体液容量改变l渗透压改变渗透压改变ADH醛固酮醛固酮心钠素心钠素渴感中枢渴感中枢渴感中枢渴感中枢ADH醛固酮醛固酮10抗利尿激素的调节与其作用示意图抗利尿激素的调节与其作用示意图下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗透压减细胞外液渗透压减少少血管紧张素血管紧张素II增增加加疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张渗透压渗透压-R 容量容量-R细胞外液渗透压降低 血容量增加动脉血压升高颈动脉窦颈动脉窦压力压力-R ADH肾小管肾小管HO211醛固酮分泌的调节与其作用示意图醛固酮

4、分泌的调节与其作用示意图肾脏肾脏近球细胞近球细胞循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密班钠负荷减少致密班钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺细胞外液中细胞外液中 K 多多 Na 少少醛固酮醛固酮肾小管肾小管Na HO2重吸收重吸收循环血量增加循环血量增加12第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 低低血钠血钠 正常正常 多多 低低体液体液 正常正常 多多低容量性低钠血症（低渗性脱水）低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症高容量性低钠血症 （水中毒）（水中毒）等容量性低钠血症（等容量性低钠

5、血症（SIADH）低容量性高钠血症（高渗性脱水）低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐水中毒）高容量性高钠血症（盐水中毒）高容量正常钠血（水肿）高容量正常钠血（水肿）13（一）（一）高渗性脱水高渗性脱水（高钠血症高钠血症）低容量性高钠血症低容量性高钠血症 高渗性脱水高渗性脱水概念：失水大于失概念：失水大于失NaNa+血清血清NaNa+浓度浓度150mmol/L150mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L310mmol/L防治的病理生理基础：防治的病理生理基础：1、防治原发病，去除病因、防治原发病，去除病因 2、先补水，纠正后适当补钠、先补水，纠正后适当补钠14高渗性脱

6、水的原因和机制高渗性脱水的原因和机制：水的摄入不足水的摄入不足水源断绝水源断绝不能喝水不能喝水食道病变食道病变中枢病变中枢病变每天不饮水，每天不饮水，体液丧失体液丧失2%体液丢失体液丢失15%，可导致死亡可导致死亡水的丢失过多水的丢失过多呼吸道不显性蒸发呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗皮肤大量排汗肾脏失水肾脏失水 ADH分泌不足分泌不足脱水剂脱水剂高蛋白饮食高蛋白饮食胃肠道丢失：吐、泻、消化道引流胃肠道丢失：吐、泻、消化道引流丧失丧失低渗液低渗液（一）（一）高渗性脱水高渗性脱水（高钠血症高钠血症）15口渴口渴细胞外液减少，但早期不易休克细胞外液减少，但早期不易休克对机体的影响对机体的影响：细细胞胞

7、外外液液血血浆浆细细胞胞内内液液体液量体液量渗透压渗透压血血浆浆细胞细胞外液外液细胞细胞内液内液ADH分泌增加分泌增加尿量减少，尿量减少，比重升高比重升高细胞内液明显减少细胞内液明显减少细胞脱水、皱缩，脱水热细胞脱水、皱缩，脱水热脑细胞脱水使中枢功能障碍脑细胞脱水使中枢功能障碍脑血管破裂，蛛网膜下腔出血脑血管破裂，蛛网膜下腔出血血液浓缩血液浓缩醛固酮分泌增加，尿量减少，尿钠减少醛固酮分泌增加，尿量减少，尿钠减少（一）（一）高渗性脱水高渗性脱水（高钠血症高钠血症）16（二）低渗性脱水（低钠血症）（二）低渗性脱水（低钠血症）低容量性低钠血症低容量性低钠血症低渗性脱水低渗性脱水概念：失概念：失Na+

8、失水失水 血清血清Na+浓度小于浓度小于130mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L。防治的病理生理基础：防治的病理生理基础：1、防治原发病，去除病因、防治原发病，去除病因 2、先补、先补Na+后补水后补水17低渗性脱水的原因和机制低渗性脱水的原因和机制：肾脏途径肾脏途径：肾外因素肾外因素利尿剂利尿剂肾上腺皮质肾上腺皮质功能不全功能不全肾脏疾病肾脏疾病肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾脏肾脏重吸收重吸收HO2 Na+减少减少消化道失液消化道失液第三间隙积液第三间隙积液经皮肤失液经皮肤失液含大量含大量HO2 Na+的液体的液体丧失丧失（二）低渗性脱水（低钠血症）（二）低渗性脱水（低钠血症）

9、18对机体的影响对机体的影响：体液量体液量渗透压渗透压血血浆浆细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液血血浆浆细胞细胞外液外液细细胞胞内内液液细胞外液减少细胞外液减少易发生休克易发生休克明显失水体征明显失水体征无口渴感无口渴感ADH分泌减少分泌减少多尿多尿 低比重尿低比重尿肾病肾病尿尿Na+含量增加含量增加血容量严重减少血容量严重减少ADH 醛固酮醛固酮 分泌增加分泌增加 尿钠含量减少尿钠含量减少（二）低渗性脱水（低钠血症）（二）低渗性脱水（低钠血症）19（三）水中毒（低钠血症）（三）水中毒（低钠血症）高容量性低钠血症高容量性低钠血症 水中毒水中毒概念：水摄入过多，水排出减少概念：水摄入过多，水排出减

10、少原因和机制：原因和机制：ADH分泌过多，肾脏泌尿功能障碍分泌过多，肾脏泌尿功能障碍对机体的影响：血液稀释，细胞内水肿，中枢症状，对机体的影响：血液稀释，细胞内水肿，中枢症状，尿钠减少，尿比重降低尿钠减少，尿比重降低防治的病理生理基础：治疗原发病，限水或禁水防治的病理生理基础：治疗原发病，限水或禁水20第三节第三节 钾代谢障碍钾代谢障碍一、一、正常钾代谢正常钾代谢钾的含量与体内分布钾的含量与体内分布：钾总量：钾总量：505055 55 mmol/kgmmol/kg，细胞内，细胞内 90%90%（140140160160），骨骼），骨骼 7.6%7.6%，跨细胞液，跨细胞液 1%1%，细，细胞外

11、液胞外液 1.4%1.4%（3.5 3.5 5.5 5.5）钾的来源：钾的来源：每天每天摄入摄入 50 50200 mmol/L200 mmol/L，所有动、植物细胞富含钾，所有动、植物细胞富含钾，90%90%由小肠吸收由小肠吸收钾的排泄：肾脏钾的排泄：肾脏 90%90%，肠道，肠道 10%10%（受醛固酮调节），（受醛固酮调节），汗液汗液 ，多吃多排，少吃少排，不吃也排，多吃多排，少吃少排，不吃也排生理功能：生理功能：1 1、维持细胞的新陈代谢和调节酸碱平衡、维持细胞的新陈代谢和调节酸碱平衡 2 2、维持神经肌肉的应激性和心脏的正常功能、维持神经肌肉的应激性和心脏的正常功能21二、二、低钾血

12、症低钾血症概念：概念：血清钾浓度血清钾浓度3.5mmol/L原因和机制原因和机制摄入不足摄入不足丢失过多丢失过多跨细胞转移跨细胞转移肾脏丢失肾脏丢失胃肠道丢失胃肠道丢失皮肤出汗皮肤出汗利尿剂利尿剂盐皮质激素盐皮质激素肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒缺镁缺镁尿流速度尿流速度醛固酮醛固酮排氯排氯抑制泌氢抑制泌氢重吸收氢少重吸收氢少Na-K交换少交换少丢钾丢钾醛固酮醛固酮碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒药物药物毒物毒物周期性麻痹周期性麻痹离子交换离子交换钾通道钾通道22低钾血症对机体的影响低钾血症对机体的影响神经肌肉神经肌肉的的兴奋性兴奋性：四肢无力，软瘫，：四肢无力，软瘫，呼吸麻痹，麻痹性肠梗阻呼吸麻痹，麻痹

13、性肠梗阻心脏：各种心律失常心脏：各种心律失常肾脏：多尿，低渗尿，肾性尿崩症肾脏：多尿，低渗尿，肾性尿崩症酸碱平衡：反常性酸性尿酸碱平衡：反常性酸性尿二、二、低钾血症低钾血症防治原则：防治原则：1、治疗原发病，消除病因、治疗原发病，消除病因 2、适当补钾（见尿补钾）、适当补钾（见尿补钾）23三、高钾血症三、高钾血症概念：概念：血清钾浓度高于血清钾浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L原因和机制原因和机制排出减少排出减少从细胞内移出从细胞内移出摄入过多摄入过多假性高钾血症假性高钾血症肾脏肾脏酸中毒酸中毒高血糖高血糖Ins.不足不足药物药物周期性麻痹周期性麻痹细胞损伤细胞损伤24高高钾血症对机体的影响钾血症对机体的影响神经肌肉神经肌肉的的兴奋性兴奋性：肌肉震颤，手足感觉异常，：肌肉震颤，手足感觉异常，（严重时降低）（严重时降低）腹痛、腹泻，肌无力、肌麻痹腹痛、腹泻，肌无力、肌麻痹心脏：各种心律失常心脏：各种心律失常酸碱平衡：反常性碱性尿酸碱平衡：反常性碱性尿三、高钾血症三、高钾血症防治原则：防治原则：1 1、治疗原发病，消除病因、治疗原发病，消除病因 2 2、停止摄钾、停止摄钾 3 3、应用钠钙制剂、应用钠钙制剂谢谢观赏！谢谢观赏！25