病理学图鉴泌尿系统培训课件.ppt

1、病理学图鉴泌尿系统病理学图鉴泌尿系统第三节第三节 常见肿瘤常见肿瘤第二节第二节 第十一章第十一章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病教学大纲教学大纲第一节第一节 病理学图鉴泌尿系统2 又称（毛细血管内增生性又称（毛细血管内增生性GNGN）起病急、多）起病急、多见于青少年。见于青少年。1 1、病理变化：、病理变化：病变弥漫累及双侧肾。病变弥漫累及双侧肾。镜下观：镜下观：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀。重者可发生坏死、出血。肾小球胞增生肿胀。重者可发生坏死、出血。肾小球内有中性粒细胞浸润。肾小管上皮细胞水肿。内有中性粒细胞浸润。肾小管上皮细胞水肿。肉眼观：肉眼观：大红

2、肾、蚤咬肾。大红肾、蚤咬肾。（一）急性弥漫增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫增生性肾小球肾炎病理学图鉴泌尿系统3急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化：病理变化：病变弥漫累及病变弥漫累及双侧肾。双侧肾。肉眼观：肉眼观：大红大红肾肾,重者发生重者发生坏死、出血坏死、出血,形成蚤咬肾。形成蚤咬肾。临床病理：临床病理：急性肾炎综合急性肾炎综合征征病理学图鉴泌尿系统4病理变化：病理变化：病变弥漫累及病变弥漫累及双侧肾。双侧肾。肉眼观：肉眼观：大红肾大红肾,重者发生重者发生坏死、出血坏死、出血,形成形成蚤咬肾蚤咬肾。临床病理：临床病理：急性肾炎综合征急性肾炎综合征（1 1）尿的变化）尿的变

3、化 少尿、无尿：少尿、无尿：蛋白尿、血尿、管型尿：蛋白尿、血尿、管型尿：（2 2）水肿：）水肿：（3 3）高血压：）高血压：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理学图鉴泌尿系统5急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化：病理变化：病变弥漫累及病变弥漫累及双侧肾。双侧肾。镜下观：镜下观：肾小肾小球毛细血管内球毛细血管内皮细胞和系膜皮细胞和系膜细胞增生。重细胞增生。重者发生坏死、者发生坏死、出血。肾小球出血。肾小球内有中性粒细内有中性粒细胞浸润。肾小胞浸润。肾小管上皮细胞水管上皮细胞水肿。肿。病理学图鉴泌尿系统6急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化：病理变化：病变弥漫

4、累及病变弥漫累及双侧肾。双侧肾。镜下观：镜下观：肾小肾小球毛细血管内球毛细血管内皮细胞和系膜皮细胞和系膜细胞增生。重细胞增生。重者发生坏死、者发生坏死、出血。肾小球出血。肾小球内有中性粒细内有中性粒细胞浸润。肾小胞浸润。肾小管上皮细胞水管上皮细胞水肿。肿。病理学图鉴泌尿系统7急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化病理变化:病变弥漫累及病变弥漫累及双侧肾。双侧肾。镜下观：镜下观：肾小球毛细血肾小球毛细血管内皮细胞和管内皮细胞和系膜细胞增生系膜细胞增生。肾小球内有。肾小球内有中性粒细胞浸中性粒细胞浸润。肾小管上润。肾小管上皮细胞水肿。皮细胞水肿。病理学图鉴泌尿系统8急性弥漫增生性

5、肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化：病理变化：病变弥漫累及病变弥漫累及双侧肾。双侧肾。镜下观：镜下观：肾小肾小球毛细血管内球毛细血管内皮细胞和系膜皮细胞和系膜细胞增生。肾细胞增生。肾小球内有中性小球内有中性粒细胞浸润。粒细胞浸润。肾小管上皮细肾小管上皮细胞水肿。胞水肿。病理学图鉴泌尿系统9急性弥漫增生性肾小球肾炎急性弥漫增生性肾小球肾炎病理变化：病理变化：病变弥漫累及病变弥漫累及双侧肾。双侧肾。镜下观：镜下观：肾小肾小球毛细血管内球毛细血管内皮细胞和系膜皮细胞和系膜细胞增生。重细胞增生。重者发生坏死、者发生坏死、出血。肾小球出血。肾小球内有中性粒细内有中性粒细胞浸润。肾小胞浸润。肾小管

6、上皮细胞水管上皮细胞水肿。肿。病理学图鉴泌尿系统10 1 1、病理变化：、病理变化：球囊壁层上皮细胞增生、单球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。早期为细胞核细胞渗出形成新月体或环状体。早期为细胞性新月体，随后形成纤维性新月体。使球囊腔性新月体，随后形成纤维性新月体。使球囊腔闭塞，压迫血管球使其萎缩，最后肾小球功能闭塞，压迫血管球使其萎缩，最后肾小球功能丧失。丧失。2 2、临床病理联系：、临床病理联系：少尿、无尿、蛋白尿、少尿、无尿、蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能衰竭。血尿、水肿、高血压和肾功能衰竭。病理学图鉴泌尿系统11病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：球囊壁球囊壁层上

7、皮细胞增生、层上皮细胞增生、单核细胞渗出形单核细胞渗出形成新月体或环状成新月体或环状体。早期为细胞体。早期为细胞性新月体，随后性新月体，随后形成纤维性新月形成纤维性新月体。体。病理学图鉴泌尿系统12病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：球囊壁球囊壁层上皮细胞增生、层上皮细胞增生、单核细胞渗出形单核细胞渗出形成新月体或环状成新月体或环状体。早期为细胞体。早期为细胞性新月体，随后性新月体，随后形成纤维性新月形成纤维性新月体。体。病理学图鉴泌尿系统13病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：(上上)球囊壁层上皮球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。成新月体或环状体。

8、(右右)免免疫荧光染色。疫荧光染色。病理学图鉴泌尿系统14病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：球球囊壁层上皮囊壁层上皮细胞增生、细胞增生、单核细胞渗单核细胞渗出形成新月出形成新月体或环状体。体或环状体。早期为细胞早期为细胞性新月体，性新月体，随后形成纤随后形成纤维性新月体。维性新月体。(左左)免疫荧免疫荧光染色。光染色。病理学图鉴泌尿系统15 1.1.病理变化：病理变化：镜下观：肾小球镜下观：肾小球CapCap基底膜呈均匀一致的增基底膜呈均匀一致的增厚，厚，Cap Cap 通透性显著增高。通透性显著增高。肉眼观：大白肾，晚期呈固缩肾。肉眼观：大白肾，晚期呈固缩肾。临床病理联系：临床病理联系：肾

9、病综合征：肾病综合征：严重蛋白尿；低蛋白血症；严重蛋白尿；低蛋白血症；严重水肿；严重水肿；高脂血症。高脂血症。结局：结局：少数病人预后较好，症状缓解；大少数病人预后较好，症状缓解；大多数患者发展预后较差。多数患者发展预后较差。病理学图鉴泌尿系统16病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：肾小球肾小球毛细血管基底膜毛细血管基底膜呈均匀一致的增呈均匀一致的增厚，厚，CapCap壁通透性壁通透性增高。增高。肉眼观肉眼观:大白肾，大白肾，晚期呈固缩肾。晚期呈固缩肾。临床病理联系临床病理联系:肾病综合征：肾病综合征：严重蛋白尿；严重蛋白尿；低蛋白血症；低蛋白血症；严重水肿；严重水肿；高脂血症。高脂血症。病理

10、学图鉴泌尿系统17病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：肾小球肾小球毛细血管基底膜毛细血管基底膜呈均匀一致的增呈均匀一致的增厚，厚，CapCap壁通透性壁通透性增高。增高。肉眼观肉眼观:大白肾，大白肾，晚期呈固缩肾。晚期呈固缩肾。临床病理联系临床病理联系:肾病综合征：肾病综合征：严重蛋白尿；严重蛋白尿；低蛋白血症；低蛋白血症；严重水肿；严重水肿；高脂血症。高脂血症。病理学图鉴泌尿系统18病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：肾小肾小球毛细血管基球毛细血管基底膜呈均匀一底膜呈均匀一致的增厚，毛致的增厚，毛细血管壁通透细血管壁通透性增高。性增高。临床病理联系临床病理联系肾病综合征：肾病综合征：严重蛋白

11、尿严重蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症严重水肿严重水肿 高脂血症高脂血症病理学图鉴泌尿系统19病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：肾小球毛细血肾小球毛细血管基底膜呈均匀一致的管基底膜呈均匀一致的增厚增厚(免疫荧光染色免疫荧光染色)。病理学图鉴泌尿系统20病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：肾小肾小球毛细血管基球毛细血管基底膜呈均匀一底膜呈均匀一致的增厚致的增厚(免疫免疫荧光染色荧光染色)。病理学图鉴泌尿系统21病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：肾小球肾小球毛细血管基底膜毛细血管基底膜呈均匀一致的增呈均匀一致的增厚，厚，CapCap壁通透性壁通透性增高。增高。肉眼观肉眼观:大白肾大白肾,晚期呈固缩肾

12、。晚期呈固缩肾。临床病理联系临床病理联系:肾病综合征：肾病综合征：病理学图鉴泌尿系统22病理学图鉴泌尿系统23病理变化：病理变化：肉眼观察可见双肾肿大，颜色苍白，切面肉眼观察可见双肾肿大，颜色苍白，切面见肾皮质增厚，并出现黄色放射状条纹见肾皮质增厚，并出现黄色放射状条纹（肾小管上皮细胞内脂质沉积所致）。光镜观察未见肾小球明显病变，而肾近曲光镜观察未见肾小球明显病变，而肾近曲小管上皮细胞则可见明显的脂肪变性。小管上皮细胞则可见明显的脂肪变性。临床病理联系：临床病理联系：主要为主要为肾病综合征肾病综合征病理学图鉴泌尿系统24病理变化：病理变化：光镜：光镜：未见未见肾小球明显肾小球明显病变，而肾病变

13、，而肾近曲小管上近曲小管上皮细胞则可皮细胞则可见明显的脂见明显的脂肪变性。肪变性。肉眼观：肉眼观：可可见双肾肿大，见双肾肿大，颜色苍白。颜色苍白。病理学图鉴泌尿系统25病理变化：病理变化：电镜：电镜：见肾见肾小球毛细血小球毛细血管滤过膜通管滤过膜通透性增。透性增。病理学图鉴泌尿系统26病理变化：病理变化：电镜：电镜：见肾见肾小球毛细血小球毛细血管滤过膜通管滤过膜通透性增。透性增。病理学图鉴泌尿系统27 FSGFSG的的病变特点：病变特点：为部分肾小球的为部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢发生硬化。部分小叶或毛细血管袢发生硬化。临床主要表现：肾病综合征。临床主要表现：肾病综合征。病理学图鉴泌尿系统

14、28局灶活动坏死病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：为部为部分肾小球的部分肾小球的部分分小叶或毛细小叶或毛细血管袢发生血管袢发生坏坏死死。病理学图鉴泌尿系统29局灶活动硬化局灶活动硬化病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：为部为部分肾小球的部分肾小球的部分分小叶或毛细小叶或毛细血管袢发生血管袢发生硬硬化化。病理学图鉴泌尿系统30病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：为部为部分肾小球的部分肾小球的部分分小叶或毛细小叶或毛细血管袢发生血管袢发生硬硬化化。病理学图鉴泌尿系统31病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：为部为部分肾小球的部分肾小球的部分分小叶或毛细小叶或毛细血管袢发生血管袢发生硬硬化化。病理学

15、图鉴泌尿系统32 的的病变特点：病变特点：为肾小球基膜为肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多。增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多。临床主要表现：肾病综合征，也可临床主要表现：肾病综合征，也可表现为血尿或蛋白尿。表现为血尿或蛋白尿。病理学图鉴泌尿系统33病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：为肾为肾小球基膜增厚小球基膜增厚、系膜细胞增、系膜细胞增生和系膜基质生和系膜基质增多。增多。病理学图鉴泌尿系统341 1、病理变化：、病理变化：光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以系膜细胞系膜细胞增生增生为主，为主，系膜基质增多系膜基质增多，系膜增宽。病变发展可导，系

16、膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。免疫荧光检查常见系膜区致系膜硬化和肾小球硬化。免疫荧光检查常见系膜区IgGIgG、C3C3沉积。沉积。2 2、临床病理联系：、临床病理联系：早期症状多不明显表现具有多样性，可表早期症状多不明显表现具有多样性，可表现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征病理学图鉴泌尿系统35病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：系系膜细胞增生膜细胞增生为主，系膜为主，系膜基质增多，基质增多，系膜增宽。系膜增宽。病变发展可病变发展可导致系膜硬导致系膜硬化和肾小球化和肾小球硬化。硬化。病理学图鉴泌尿系统36系膜细胞增生和基质增生系膜细胞增

17、生和基质增生病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：系系膜细胞增生膜细胞增生为主，系膜为主，系膜基质增多，基质增多，系膜增宽。系膜增宽。病变发展可病变发展可导致系膜硬导致系膜硬化和肾小球化和肾小球硬化。硬化。病理学图鉴泌尿系统37病理变化：病理变化：(上图上图ABCABC组组化化)系膜细胞增生为主，系膜细胞增生为主，系膜基质增多，系膜基质增多，系膜增系膜增宽。宽。(右图免疫荧光）系右图免疫荧光）系膜区膜区IgGIgG、C3C3沉积沉积病理学图鉴泌尿系统38 IgAIgA肾病以肾病以肾小球系膜区肾小球系膜区IgAIgA沉积沉积为特征。多为特征。多见于儿童和青年。见于儿童和青年。1 1病理变化：病理变

18、化：光镜下常见系膜细胞增生，系膜光镜下常见系膜细胞增生，系膜基质增生，但也可表现为新月体形成，或局灶性节段基质增生，但也可表现为新月体形成，或局灶性节段性增生及硬化病变。免疫荧光检查则以系膜区多量性增生及硬化病变。免疫荧光检查则以系膜区多量IgAIgA颗粒状沉积为主，常伴颗粒状沉积为主，常伴C3C3沉积。沉积。2 2临床病理联系临床病理联系 主要为反复发作性血尿，多为主要为反复发作性血尿，多为肉眼血尿，少数为镜下血尿，可伴轻度蛋白尿。少数肉眼血尿，少数为镜下血尿，可伴轻度蛋白尿。少数病人可出现肾病综合征。病人可出现肾病综合征。3 3结局结局 多呈慢性病程，部分病例可发展为慢性多呈慢性病程，部分

19、病例可发展为慢性肾衰，预后差。肾衰，预后差。病理学图鉴泌尿系统39 多为以上各型肾小球肾炎发展到晚期病变类型。多为以上各型肾小球肾炎发展到晚期病变类型。因起病隐匿，又称潜隐性因起病隐匿，又称潜隐性GNGN。1.1.病理变化：病理变化：镜下：镜下：萎缩硬化性肾单位与代偿肥萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变相交错大扩张性肾单位病变相交错(特点特点)；肉眼观：肉眼观：呈呈“颗颗粒状固缩肾粒状固缩肾”双侧肾对称性缩小，苍白色，质地变硬双侧肾对称性缩小，苍白色，质地变硬，重量减轻，包膜粘连难于剥离，表面呈颗粒状。，重量减轻，包膜粘连难于剥离，表面呈颗粒状。2.2.临床病理联系临床病理联系：多尿、

20、夜尿、低渗尿；水肿；高血压；多尿、夜尿、低渗尿；水肿；高血压；贫血；氮质血症。贫血；氮质血症。结局：结局：预后不良，病人可死于左心衰、脑出血预后不良，病人可死于左心衰、脑出血、尿毒症。、尿毒症。病理学图鉴泌尿系统41病理变化：病理变化：肉眼观：肉眼观：呈呈“颗粒状固缩颗粒状固缩肾肾”双侧肾对双侧肾对称性缩小，苍称性缩小，苍白色，质地变白色，质地变硬，重量减轻，硬，重量减轻，包膜粘连难于包膜粘连难于剥离，表面呈剥离，表面呈颗粒状。颗粒状。病理学图鉴泌尿系统42病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：(病病变特点变特点)萎缩萎缩硬化性肾单位硬化性肾单位与代偿肥大扩与代偿肥大扩张性肾单位病张性肾单位病变

21、相交错。变相交错。病理学图鉴泌尿系统43病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：(病变特点病变特点)萎缩硬化性萎缩硬化性肾单位与代肾单位与代偿肥大扩张偿肥大扩张性肾单位病性肾单位病变相交错。变相交错。病理学图鉴泌尿系统44病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：(病病变特点变特点)萎缩萎缩硬化性肾单位硬化性肾单位与代偿肥大扩与代偿肥大扩张性肾单位病张性肾单位病变相交错。变相交错。病理学图鉴泌尿系统45由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。多见由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。多见于女性。于女性。由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。病理变化：病理变化：

22、肉眼观：肉眼观：肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肿。肾盂粘膜充肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，粘膜表面有脓性渗出物。血、水肿，粘膜表面有脓性渗出物。镜下观：镜下观：肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒细胞等炎性细胞肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成。浸润和脓肿形成。病理学图鉴泌尿系统46病理变化：病理变化：肉眼观：肉眼观：肾脏肾脏体积增大，表体积增大，表面可见黄白色面可见黄白色脓肿。肾盂粘脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，膜充血、水肿，粘膜表面有脓粘膜表面有脓性渗出物。性渗出物。病理学图鉴泌尿系统47病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：肾肾盂粘膜充血、盂粘膜充血、

23、水肿，并有水肿，并有中性粒细胞中性粒细胞等炎性细胞等炎性细胞浸润和脓肿浸润和脓肿形成。形成。病理学图鉴泌尿系统48病理变化：病理变化：镜下观：镜下观：肾盂肾盂粘膜充血、水粘膜充血、水肿，并有中性肿，并有中性粒细胞等炎性粒细胞等炎性细胞浸润和脓细胞浸润和脓肿形成，肿形成，图中图中肾小管腔及其肾小管腔及其周围大量中性周围大量中性粒细胞等炎性粒细胞等炎性细胞浸润。细胞浸润。病理学图鉴泌尿系统49病理变化：病理变化：病变特点病变特点是肾是肾间质炎症，肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，组织瘢痕形成，并伴有明显的并伴有明显的肾盂和肾盏的肾盂和肾盏的纤维化和变形。纤维化和变形。镜下观：镜下观：出现出现不规则的间质

24、不规则的间质纤维化和炎细纤维化和炎细胞浸润。胞浸润。病理学图鉴泌尿系统50 1 1病理变化：病理变化：病变特点病变特点是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，并伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。并伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。肉眼观：肉眼观：两侧肾不对称，大小不等，体积两侧肾不对称，大小不等，体积缩小，质地变硬。缩小，质地变硬。镜下观：镜下观：出现不规则的间质纤维化和炎细出现不规则的间质纤维化和炎细胞浸润。胞浸润。病理学图鉴泌尿系统51慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病理变化：病理变化：肉眼观：肉眼观：两侧肾不两侧肾不对称，大小对称，大小不等，体积不等，体积缩小，质地缩小，质地变硬。变硬。病理学图鉴泌尿系统52病理变化：病理变化：病变特点病变特点是肾是肾间质炎症，肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，组织瘢痕形成，并伴有明显的并伴有明显的肾盂和肾盏的肾盂和肾盏的纤维化和变形。纤维化和变形。镜下观：镜下观：出现出现不规则的间质不规则的间质纤维化和炎细纤维化和炎细胞浸润。胞浸润。病理学图鉴泌尿系统53掌握肾小球肾炎的基本病理变掌握肾小球肾炎的基本病理变化，各型肾小球肾炎的病变特点。化，各型肾小球肾炎的病变特点。熟悉肾盂肾炎的病理变化、病熟悉肾盂肾炎的病理变化、病因及发病机理因及发病机理 教学大纲要求教学大纲要求病理学图鉴泌尿系统54