病理学各论病例分析课件.ppt

1、第章第章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病男性，岁，因骨折卧床数月。近年来常咳嗽，男性，岁，因骨折卧床数月。近年来常咳嗽，并咳黄色粘液痰。并咳黄色粘液痰。查体：双肺下叶可闻及湿性啰音；线片示双查体：双肺下叶可闻及湿性啰音；线片示双肺下叶不规则散在小片状模糊阴影。肺下叶不规则散在小片状模糊阴影。最有可能的诊断为：最有可能的诊断为：大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 慢性支气管炎慢性支气管炎 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病某岁男性，酗酒后突然起病，寒战，体温某岁男性，酗酒后突然起病，寒战，体温。三。三天后感到胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。天后感到胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。线检查：左肺下叶有大片密实阴影线

2、检查：左肺下叶有大片密实阴影其可能患有其可能患有急性支气管炎急性支气管炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎某岁男孩。发热咳嗽多日，近日因气急、紫某岁男孩。发热咳嗽多日，近日因气急、紫绀入院。绀入院。血象检查：白细胞，中性；血象检查：白细胞，中性；射线检查：两肺下叶散在灶状阴影，左下叶射线检查：两肺下叶散在灶状阴影，左下叶有片状浓淡不匀阴影。有片状浓淡不匀阴影。该男孩可能患有该男孩可能患有小叶性肺炎小叶性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎第章第章 心血管系统疾病心血管系统疾病一男性患者，岁，晚饭突感左胸前区疼痛。一男性患者，岁，

3、晚饭突感左胸前区疼痛。伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是最可能发生阻塞的血管是 右冠状动脉右冠状动脉 左冠状动脉旋支左冠状动脉旋支 窦房结动脉窦房结动脉 左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支第章第章 消化系统疾病消化系统疾病胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊 患者，男，岁，农民。因上腹部疼痛月，持续患者，男，岁，农民。因上腹部疼痛月，持续全腹胀痛月，加重天人院。入院前月饭后发生全腹胀痛月，加重天人院。入院前月饭

4、后发生心前区针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，伴心前区针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，伴畏寒。此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳畏寒。此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳动。月前腹痛转至全腹，食欲更差，咳嗽，咳动。月前腹痛转至全腹，食欲更差，咳嗽，咳脓痰，头痛。多天前自觉腹胀，不能进食，卧脓痰，头痛。多天前自觉腹胀，不能进食，卧床不起。近、天嗳气、呕吐咖啡色液，每天床不起。近、天嗳气、呕吐咖啡色液，每天 次，次，每次，病后明显消瘦，过去史无特殊。每次，病后明显消瘦，过去史无特殊。体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约黄豆大，中等

5、硬，无压痛，活动。上扪及淋巴结，约黄豆大，中等硬，无压痛，活动。心肺（）。腹部膨隆，蛙腹状。腹壁静脉可见，腹式心肺（）。腹部膨隆，蛙腹状。腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大呼吸减弱。右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节个，活动，中等硬，轻压痛。腹软，轻压之皮下结节个，活动，中等硬，轻压痛。腹软，轻压痛，肝脾均未扪及，肝上界在锁骨中线第五助间，明痛，肝脾均未扪及，肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征。余无异常。显腹水征。余无异常。实验室检查：血常规：红细胞、血红蛋白、白细胞实验室检查：血常规：红细胞、血红蛋白、白细胞 ，嗜中性粒细胞，单核细胞，嗜酸性粒细胞

6、，嗜，嗜中性粒细胞，单核细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，淋巴细胞。尿常规：脓细胞及白细胞少碱性粒细胞，淋巴细胞。尿常规：脓细胞及白细胞少许，颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见。腹水：许，颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见。腹水：白细胞，红细胞，嗜中性粒细胞，淋巴细胞，蛋白细胞，红细胞，嗜中性粒细胞，淋巴细胞，蛋白，试验（），细菌培养（）。白，试验（），细菌培养（）。入院后给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者直入院后给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者直不能进食，不断呕咖啡色液，日益衰竭死亡。不能进食，不断呕咖啡色液，日益衰竭死亡。尸检摘要尸检摘要 死者全身营养差，左锁骨上淋巴结长大，腹部死者

7、全身营养差，左锁骨上淋巴结长大，腹部膨隆。腹腔内有黄色混浊液，大网膜与胃、横膨隆。腹腔内有黄色混浊液，大网膜与胃、横结肠粘连成一硬条，表面有灰白结节，肠系膜结肠粘连成一硬条，表面有灰白结节，肠系膜和腹膜粗糙，有灰白色结节和纤维蛋白，腹腔和腹膜粗糙，有灰白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。胃小弯后壁有一脏器和腹壁间有纤维性粘连。胃小弯后壁有一大之肿瘤，表面高低不平，有溃疡形成，大之肿瘤，表面高低不平，有溃疡形成，并穿破至小网膜囊内。并穿破至小网膜囊内。镜检肿瘤排列成索状，瘤细胞大小不等，胞浆镜检肿瘤排列成索状，瘤细胞大小不等，胞浆少，核大深染，分裂象可见。间质多少不等。少，核大深染

8、，分裂象可见。间质多少不等。肿瘤侵及浆膜层。肿瘤侵及浆膜层。胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴结、大网胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴结、大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。肝表面及切面均膜及腹膜均有上述肿瘤转移。肝表面及切面均有灰白色结节，镜下亦为上述肿瘤，周围肝细有灰白色结节，镜下亦为上述肿瘤，周围肝细胞受压萎缩。双肺水肿，后份变实，镜下见支胞受压萎缩。双肺水肿，后份变实，镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。肾小管气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。肾小管上皮水肿。肠腔内有蛔虫及鞭虫。上皮水肿。肠腔内有蛔虫及鞭虫。讨论讨论 患者所患疾病及诊断依据。患者所患疾病及诊断依据。疾病发生发展过程及相互

9、关系。疾病发生发展过程及相互关系。患者死亡原因。患者死亡原因。参考答案参考答案一、病理解剖诊断：一、病理解剖诊断：（一）溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移。（一）溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移。胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊。胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊。胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转移。胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转移。大网膜胃癌转移。大网膜胃癌转移。肝胃癌转移。肝胃癌转移。（二）双肺小叶性肺炎（二）双肺小叶性肺炎（三）肾小管上皮细胞水肿（三）肾小管上皮细胞水肿（四）肠道蛔虫和鞭虫（四）肠道蛔虫和鞭虫二、死亡原因：全身衰竭二、死亡原因：全身衰竭第章 泌尿系统疾病一名

10、中年尸检病例，蛋白尿、高血压多年，一名中年尸检病例，蛋白尿、高血压多年，前数年有多尿，夜尿。多次化验无脓尿、菌前数年有多尿，夜尿。多次化验无脓尿、菌尿。近日因面色苍白、身体虚弱、呕吐而人尿。近日因面色苍白、身体虚弱、呕吐而人院。住院数日后，抽搐、昏迷而死亡。院。住院数日后，抽搐、昏迷而死亡。则其肾脏肉眼观可能表现为：则其肾脏肉眼观可能表现为：大红肾大红肾 蚤咬肾蚤咬肾 大白肾大白肾 颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾某人因肾病而亡某人因肾病而亡尸解检查发现其肾脏体积变小，表面不平、尸解检查发现其肾脏体积变小，表面不平、质地变硬，有大的瘢痕凹陷。肾盂、肾盏质地变硬，有大的瘢痕凹陷。肾盂、肾盏变形。变形。镜

11、下可见病变呈不规则片状，其间为相对镜下可见病变呈不规则片状，其间为相对正常肾组织正常肾组织则其因患何病而亡则其因患何病而亡慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 高血压肾高血压肾系膜增生型肾小球肾炎系膜增生型肾小球肾炎 慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎第章第章 女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病第章 内分泌系统疾病第章第章 传染病传染病某人，女，岁，发热、头疼、乏力、食欲不某人，女，岁，发热、头疼、乏力、食欲不振和末梢白细胞增多。腹痛、腹泻，里急后振和末梢白细胞增多。腹痛、腹泻，里急后重排便次数增多。数小时后，休克。重排便次数增多。数小时后，休克。则该患者可能患有则该患者可能患有 神经炎神经炎 肝炎肝炎 肺炎肺炎 细菌性痢疾细菌性痢疾某婴儿前囟饱满，角弓反张，脑脊液检查中某婴儿前囟饱满，角弓反张，脑脊液检查中发现有病菌，则此儿患有发现有病菌，则此儿患有A流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 B精神病精神病 C遗传性病遗传性病 D流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎